詹彩惠，馮 浩 ，楊銀玲

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建 廈門，361001；

2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院磁共振科，福建 廈門，361000)

作為皮膚科的常見病之一，燒傷的管理難度主要體現(xiàn)為：這類患者的皮膚損傷狀況多較為嚴(yán)重，且損傷面積較大，創(chuàng)口皮膚愈合不佳[1]。燒傷的復(fù)雜性對圍術(shù)期管理工作提出了較高的要求[2]。目前臨床多采用皮瓣修復(fù)整形技術(shù)，促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)口的愈合[3]。但除了皮瓣修復(fù)手術(shù)外，圍術(shù)期護(hù)理工作也是影響燒傷患者預(yù)后的主要因素[4]。為了分析燒傷皮瓣修復(fù)整形患者的護(hù)理方法，本研究主要針對72例腕部燒傷患者進(jìn)行分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年3月-2018年12月收治的72例接受整形修復(fù)手術(shù)的腕部燒傷患者為研究對象。其中，男44例，女28例；年齡（46.1±12.4）歲。帶蒂皮瓣修復(fù)28例，鄰近皮瓣19例，游離皮瓣16例，其他皮瓣整形修復(fù)9例。

1.2 方 法

所有燒傷患者均接受皮瓣修復(fù)整形手術(shù)治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。燒傷患者多為突發(fā)傷，由于缺乏思想準(zhǔn)備，因此，患者多容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。為避免患者的不良情緒影響皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的順利進(jìn)行，需做好燒傷患者的心理護(hù)理。耐心為患者講解皮瓣移植修復(fù)整形手術(shù)的作用及預(yù)期恢復(fù)狀況，減少燒傷患者對術(shù)后皮膚美觀性、局部功能恢復(fù)狀況的擔(dān)憂。如患者仍經(jīng)上述干預(yù)后，仍伴有明顯不良情緒，可邀請恢復(fù)良好的燒傷患者為其分享經(jīng)驗，引導(dǎo)燒傷患者積極配合手術(shù)，以減輕其不良情緒。（2）術(shù)中護(hù)理。給予燒傷患者皮瓣修復(fù)整形治療前，結(jié)合患者的燒傷部位、嚴(yán)重程度、手術(shù)要求合理進(jìn)行清創(chuàng)處理；手術(shù)過程中，積極配合醫(yī)師的要求，輔助醫(yī)師于供區(qū)分離、制備皮瓣：剝離皮下組織，剪除血管斷端外膜，確定所選擇皮瓣尺寸與燒傷患者受區(qū)皮膚受損狀況相符后，切除皮瓣。同步采用適量0.1%濃度肝素生理鹽水，沖洗患者供區(qū)凝血塊。將皮瓣移植至受區(qū)時，注意監(jiān)測燒傷患者的各項體征，及時發(fā)現(xiàn)異常征象。常規(guī)留置引流管，檢查皮瓣縫合狀況。（3）術(shù)后護(hù)理。皮瓣護(hù)理：皮瓣溫度護(hù)理。移植皮瓣后，密切監(jiān)測患者的皮瓣溫度變化。如發(fā)現(xiàn)燒傷患者皮瓣溫度較周圍鄰近組織低1-1.5攝氏度（術(shù)后第2-3d），提示燒傷患者伴動脈供血不足；如燒傷患者的皮瓣溫度較周圍正常鄰近組織溫度低3-5攝氏度，提示燒傷患者伴有一定的靜脈回流障礙風(fēng)險，對于這類患者，應(yīng)注意做好燒傷患者受區(qū)周圍皮膚的護(hù)理，經(jīng)局部按摩、體位護(hù)理等方法，改善燒傷患者的局部血液供應(yīng)。而當(dāng)燒傷患者的皮瓣溫度偏低狀況超出上述標(biāo)準(zhǔn)時，且皮瓣伴有顏色變化，提示患者伴有不良預(yù)后風(fēng)險，需及時通知醫(yī)師。此外，移植皮瓣后，還需注意觀察燒傷患者創(chuàng)面區(qū)域的皮瓣成活狀況。術(shù)后3d內(nèi)，警惕血管危象（水腫、顏色改變、皮紋消失等）的發(fā)生，一旦出現(xiàn)血管危象，立即配合醫(yī)師搶救皮瓣。如有必要，可借助針刺試驗、毛細(xì)血管充盈試驗等工具，精確評估燒傷患者的皮瓣成活狀況。術(shù)后72h護(hù)理：密切監(jiān)測腕部燒傷患者的血壓、心率等體征，做好患者腕部創(chuàng)面輔料的檢查及更換，及時更換污染輔料，保持腕部創(chuàng)面輔料的充分清潔、干燥狀態(tài)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：燒傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。為了避免出現(xiàn)上述狀況，可采取以下護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)：定期檢查患者燒傷處皮膚狀態(tài)，及時確定其干燥、清潔狀態(tài)，避免燒傷患者因燒傷造成的汗腺受損而引發(fā)皮膚完整性受損。對于下肢或上肢燒傷的患者，保持患肢抬高15°-30°，以促進(jìn)患肢的靜脈血液回流。此外，燒傷患者經(jīng)皮瓣修復(fù)整形手術(shù)治療后，多需保持一段較長時間的臥床休息，為避免長期臥床引發(fā)壓瘡，需于患者臀部、肩部等部位增設(shè)軟墊，以減少剪切力、摩擦力對局部皮膚的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果

本研究72例患者中，共70例皮瓣成活，皮瓣成活率97.22%。所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 情緒狀態(tài)變化

依據(jù)是否實施護(hù)理進(jìn)行分組，分為護(hù)理前組、護(hù)理后組。護(hù)理前組焦慮情緒（56.81±8.16）分、抑郁情緒（58.43±10.02）分，均高于護(hù)理后組（P＜0.05），見表1。

表 1 情緒狀態(tài)變化分，( ± s)

表 1 情緒狀態(tài)變化分，( ± s)

組別 例數(shù) 焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 72 56.81±8.16 58.43±10.02護(hù)理后 72 45.16±4.25 48.13±4.05 t-9.26 10.51 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量變化

護(hù)理前組生活質(zhì)量（53.82±9.27）分，低于護(hù)理后組（P＜0.05）；護(hù)理前組睡眠質(zhì)量（14.92±5.42）分，高于護(hù)理后組（P＜0.05）。

表 2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量變化(分， s±)

表 2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量變化(分， s±)

組別 例數(shù) 焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 72 56.81±8.16 58.43±10.02護(hù)理后 72 45.16±4.25 48.13±4.05 t-9.26 10.51 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，人們對臨床診療工作的要求逐漸升高。燒傷患者對臨床管理的要求主要體現(xiàn)為：促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，盡量恢復(fù)創(chuàng)面皮膚的功能，并提高創(chuàng)面部位的整體美觀性[5-6]。為了達(dá)到燒傷患者的要求，燒傷臨床治療體系變得越來越豐富[7]。通過對不同燒傷創(chuàng)面處理方法的對比來看，皮瓣移植修復(fù)整形手術(shù)的效果良好[8-9]。這種治療方法的原理為：根據(jù)燒傷患者的創(chuàng)面大小、嚴(yán)重程度等，選擇適宜供區(qū)部位，制備尺寸適宜的皮瓣，將皮瓣移植至患者創(chuàng)面受區(qū)，以覆蓋患者因燒傷而缺損的創(chuàng)面區(qū)域，為創(chuàng)面處外露組織的生長提供良好的環(huán)境[10]。

但隨著皮瓣移植修復(fù)整形手術(shù)的不斷普及，燒傷患者的臨床管理也逐漸出現(xiàn)了新的問題：由于這類患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，其術(shù)后恢復(fù)狀況容易受到多種因素的影響，如未能做好相關(guān)影響因素的管理，患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的預(yù)后狀況[11]。這一狀況對燒傷患者的圍術(shù)期護(hù)理管理提出了較高的要求。

相對于其他護(hù)理管理方法而言，圍術(shù)期護(hù)理管理方法更加契合燒傷患者的要求。這種護(hù)理方法可依據(jù)燒傷患者創(chuàng)面嚴(yán)重程度、皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)展等，采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，為燒傷患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)。

本研究將72例燒傷患者作為研究對象，在給予患者皮瓣修復(fù)整形手術(shù)治療的同時，同步給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：所有患者的創(chuàng)面愈合狀況均良好。分析這種護(hù)理方法的優(yōu)勢在于：（1）保障皮瓣成活率。皮瓣修復(fù)整形手術(shù)中，皮瓣成活狀況是決定燒傷患者術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵所在[12-13]。于燒傷患者的皮瓣修復(fù)整形手術(shù)中引入圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，這種護(hù)理方法要求護(hù)理人員參照患者手術(shù)治療進(jìn)展及創(chuàng)面大小等信息，為醫(yī)師提供良好的護(hù)理配合，并借助并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護(hù)理等措施，確?；颊呤軈^(qū)皮瓣的充分成活[14]。本研究證實：72例燒傷患者的皮瓣成活率為97.22%。（2）改善不良情緒。燒傷患者多因擔(dān)憂創(chuàng)面難以愈合、擔(dān)憂大面積瘢痕殘留等而表現(xiàn)出抑郁、焦慮情緒。而引入圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員可通過皮瓣修復(fù)整形手術(shù)作用、預(yù)期康復(fù)效果的講解、良好康復(fù)病例介紹等措施，有效緩解燒傷患者的不良情緒[15]。本研究證實：經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，72例患者的抑郁（45.16±4.25）分、焦慮（48.13±4.05）分，均低于護(hù)理前（P＜0.05）。綜上所述，宜于燒傷皮瓣修復(fù)整形手術(shù)患者的護(hù)理中，推行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法。