胡豪杰， 王又勤

（漯河市中心醫(yī)院口腔科，河南 漯河，462000）

人口老齡化愛來口腔疾病發(fā)生率不斷增加，影響患者正常生活質(zhì)量。其中全口義齒修復(fù)患者最常見，全口義齒修復(fù)指的是無牙頜疾病常規(guī)修復(fù)方法，主要選擇人工材料以代替缺失上下頜完整的牙列、組織相關(guān)能摘義齒修復(fù)[1-2]。全口義齒主要由基托、人工牙兩部分構(gòu)成，全口義齒相關(guān)穩(wěn)定影響因素，包括頜骨解剖形態(tài)、承托區(qū)的黏膜厚度、上下頜弓位置關(guān)系、人工牙的排列及交合關(guān)系等，臨床需要結(jié)合以上因素合理選擇修復(fù)方案[3-4]。全口義齒修復(fù)可有效保護(hù)咀嚼、發(fā)音功能，并能恢復(fù)牙齒外觀，臨床應(yīng)用效果良好。近年來，生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)（BPS）改良硅橡膠印模技術(shù)開始被應(yīng)用于臨床中，其遵循生物相關(guān)功能，經(jīng)過患者肌肉功能運(yùn)動(dòng)獲取印模、記錄頜位置等，能完成功能性及美觀性排牙[5-6]。為提高患者效果，本研究對(duì)2017年12月-2018年12月本院診治45例全口義齒修復(fù)患者應(yīng)用BPS改良硅橡膠印模技術(shù)方案效果分析，具體如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月本院診治90例全口義齒修復(fù)患者資料，按照隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組45例，對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡55-76歲，平均（65.14±8.85）歲；研究組男性23例，女性22例，年齡56-75歲，平均（66.23±8.57）歲。兩組性別、年齡等基線資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情相關(guān)同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；年齡大于55歲者，全口義齒修復(fù)者，資料完整者，主動(dòng)配合患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔及黏膜病變者，口干癥者，反頜、對(duì)刃頜者，義齒穩(wěn)定固定不良影響者，顳下頜關(guān)節(jié)病，心理精神疾病者，中途退出者。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)檢查及對(duì)癥處理干預(yù)，對(duì)照組患者予傳統(tǒng)方法印膜修復(fù)，以硅橡膠相關(guān)材料，制作基托、蠟堤，取正中關(guān)系、垂直距離、牙豐滿度相關(guān)指標(biāo)，排牙并制作蠟型之后，去蠟、包埋、熱處理及填塞等處理后，進(jìn)行牙試戴。

研究組予BPS改良硅橡膠印模技術(shù)方案，取下頜初印模時(shí)，托盤磨牙厚墊區(qū)和頰棚區(qū)磨掉，以減少磨牙厚墊區(qū)組織變形，采用注射法制取初印，灌注模型后模型畫線，利用光敏相關(guān)材料，避開Someya肌腱膜、唇頰系帶、頦肌頰肌等肌肉附著處制作蠟堤，尋找下頜中性區(qū)，確定頜位關(guān)系，利用患者自動(dòng)運(yùn)動(dòng)做閉口式邊緣整塑。再次制取印模，在印模上畫線采用圍模灌注法，二次上合架，制作唇舌擋復(fù)制下頜中性區(qū)，重做暫基托口內(nèi)確定上頜堤位置、頜位關(guān)系，將頜位關(guān)系重新轉(zhuǎn)移至合架，修整頜位誤差。終印模上畫線，將模型中線、切牙乳頭、牙槽嵴頂線、磨牙后墊、磨牙后墊遠(yuǎn)中1/3水平線、第一對(duì)腭皺襞等標(biāo)記出來，做為排牙參考。按舌側(cè)集中合進(jìn)行全口義齒排牙，修整拋光面形態(tài)、蠟型試戴，修整后注塑加工，最后完成試戴排牙。（兩次印模進(jìn)行制作，結(jié)合BPS相關(guān)印模材料定垂直高度，利用光敏相關(guān)材料作托盤、頜堤，選擇硅膠印模及BPS配件民權(quán)牙合關(guān)系及口腔自主運(yùn)動(dòng)豐滿度，結(jié)合BPS相關(guān)牙合架等完成蠟型注塑加工后試戴。）

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

分析兩組患者修復(fù)效果：依據(jù)口腔健康相關(guān)影響度表（OHIP）評(píng)估臨床效果，分值越低健康差；咀嚼情況，依據(jù)吸光度（上下頜）評(píng)估，5g花生一次咀嚼30s及沖洗液放到量杯，加水1000ml，攪拌靜止2min，取1-3懸浮液到722型比色皿分光計(jì)，記錄比色度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x ± s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(n)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者修復(fù)效果

治療前，兩組OHIP評(píng)分無差異（P＞0.05）；治療后，研究組OHIP評(píng)分（20.54±6.29）分比對(duì)照組（36.18±9.28）分少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果（ ± s，n=45,分）

表1 兩組修復(fù)效果（ ± s，n=45,分）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 治療前 治療后研究組 76.25±12.05 20.54±6.29對(duì)照組 75.29±13.28 36.18±9.28 t 0.3591 9.3585 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組咀嚼情況

治療前，兩組患者上頜、上頜的咀嚼功能指標(biāo)無差異（P＞0.05）；治療后，研究組上頜（0.47±0.12）、下頜（0.59±0.20），均比對(duì)照組（0.32±0.09）、（0.43±0.12）高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼情況（ ± s，n=45,分）

表2 兩組咀嚼情況（ ± s，n=45,分）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 階段 上頜 下頜對(duì)照組 治療前 0.16±0.08 0.21±0.10治療后 0.32±0.09 0.43±0.12研究組 治療前 0.17±0.09 0.22±0.11治療后 0.47±0.12 0.59±0.20 t-6.7082 4.6018 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

牙周疾病、牙列缺失等屬于常見牙科病。近年來，隨著人們生活水平提高及飲食習(xí)慣的改變，口腔疾病的發(fā)病率逐年上升[7]。臨床通常采用全口義齒修復(fù)治療方式，其全口義齒修復(fù)相關(guān)技術(shù)、材料也不斷流程化、簡單化，其流程包括印模、定頜關(guān)系及排牙，而印模質(zhì)量和全口義齒固定力、舒適度關(guān)系密切[8]。中性區(qū)理論源于肌動(dòng)力平衡理論。在19世紀(jì)末，正畸學(xué)家通過對(duì)天然牙列牙弓形態(tài)的研究，提出肌動(dòng)力平衡理論，認(rèn)為牙齒萌出后受口周肌力的影響而不斷改變位置直到牙弓內(nèi)外肌力平衡，牙弓形態(tài)才能保持最后的穩(wěn)定狀態(tài)。為進(jìn)一步提升患者療效，本研究對(duì)全口義齒修復(fù)45例患者行BPS改良硅橡膠印模技術(shù)并尋找中性區(qū)治療效果情況分析，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

全口義齒修復(fù)患者部分存在義齒戴用后軟組織相關(guān)壓痛，主要因全口義齒的基托、黏膜相關(guān)軟組織于功能運(yùn)動(dòng)后組織受損造成，因此，臨床功能性相關(guān)印模選取制作時(shí)，需要結(jié)合患者咀嚼軟硬組織相關(guān)形態(tài)，以提高患者全口義齒舒適度[9]。而傳統(tǒng)印模不能有效表現(xiàn)軟硬組織運(yùn)動(dòng)承受，需要臨床反復(fù)診改善壓痛[10]。而研究組患者采用BPS（改良硅橡膠印模技術(shù)全口義齒修復(fù)方案，其主要由硅橡膠相關(guān)印模材料、托盤、牙合架、配件及排牙、注塑相關(guān)系統(tǒng)，復(fù)制患者中性區(qū)，可以為醫(yī)師提供解剖功能及美觀要求符合的全口活動(dòng)義齒，患者帶牙齒一周以后不需調(diào)整，患者中樞-神經(jīng)-肌肉反射形成，能進(jìn)行義齒熟練控制，利于預(yù)后咀嚼功能恢復(fù)[11-12]。并且，硅橡膠相關(guān)材料延展性比較好，其制取印模時(shí)能進(jìn)行患者自主邊緣塑性，兩相進(jìn)行配合，有效促使印模更清晰進(jìn)行黏膜轉(zhuǎn)折位置、周圍組織功能形態(tài)、活動(dòng)范圍的反映[13]。硅橡膠材料可塑期中，能夠進(jìn)行肌肉功能多次整塑，進(jìn)而促使印模頰、唇、舌側(cè)邊緣及口腔黏膜相關(guān)系帶、皺襞良好吻合，保證義齒舒適、固定及功能有效實(shí)現(xiàn)。BPS印模選取可根據(jù)患者多次的肌功能進(jìn)行修復(fù)及調(diào)整，部位壓力均勻，邊緣和黏膜相關(guān)反折線統(tǒng)一，可獲取準(zhǔn)確印模；其采用哥特式相關(guān)牙合架，模擬人體相關(guān)自然功能，促使患者全口義齒的佩戴舒適度及咀嚼效能，顯著提升患者修復(fù)效果[14-15]。另外，BPS方案能功能性的印模，促使患者下頜義齒相關(guān)功能狀態(tài)穩(wěn)定與固位，并有良好美觀度，但因系統(tǒng)性操作流程，對(duì)方案器材、材料及技術(shù)相關(guān)要求比較高，臨床需要經(jīng)驗(yàn)豐富、系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握的醫(yī)師操作，以更好的保障其應(yīng)用效果。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療后，研究組OHIP評(píng)分（20.54±6.29）分比對(duì)照組少，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義；且治療前，兩組患者上頜、下頜相關(guān)咀嚼功能指標(biāo)無差異；治療后研究組上頜（0.47±0.12）、下頜（0.59±0.20），均比對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義，進(jìn)一步表明全口義齒修復(fù)患者行BPS改良硅橡膠印模技術(shù)，復(fù)制中性區(qū)，更能顯著提高患者口腔健康修復(fù)效果，提升其咀嚼效率。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于全口義齒修復(fù)患者行BPS改良硅橡膠印模技術(shù)的遠(yuǎn)期效果及生活質(zhì)量情況，有待再臨床研究證實(shí)。

綜上所述，全口義齒修復(fù)患者行BPS改良硅橡膠印模技術(shù)治療，能提高修改效果，改善咀嚼效率，利于患者恢復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。