張 蕊，李 豐，張美玉

（北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京，100033）

痤瘡是一種臨床常見(jiàn)皮膚病，多見(jiàn)于青少年，將近80%以上的青少年均患有痤瘡[1]。與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“肺風(fēng)粉刺”相類似。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”《外科啟玄》中講到“肺氣不清，受風(fēng)而生，或熱血凝結(jié)、冷水西面而生”[2]。中醫(yī)認(rèn)為肺胃濕熱型痤瘡的發(fā)生與患者素體陽(yáng)熱偏盛，肺胃蘊(yùn)熱等有著極為密切的聯(lián)系，因此中醫(yī)治療該病以“清肺胃濕熱，佐以解毒”為主。鑒于此，本文納入本院2016年8月至2018年10月門(mén)診接診的80例面部痤瘡肺胃濕熱型患者，回顧性分析上述病例臨床資料，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究從2016年9月至2018年10月，納入該時(shí)間段內(nèi)本院門(mén)診接診的80例面部痤瘡肺胃濕熱型患者，本次研究分組方法是“隨機(jī)數(shù)字表法”，分對(duì)照組（40例）、研究組（40例）。研究組女性16例、男性24例；年齡16-28歲，平均（21.52±3.11）歲；病程1-6年，平均（3.52±0.41）年；Pillsbury分級(jí)：I級(jí)12例、II級(jí)15例、III級(jí)13例。對(duì)照組女性18例、男性22例；年齡17-26歲，平均（21.47±3.08）歲；病程2-5年，平均（3.59±0.38）年；Pillsbury分級(jí)：I級(jí)13例、II級(jí)14例、III級(jí)13例。一般資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均大于18周歲。②均符合《痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識(shí)》[3]中對(duì)肺胃濕熱型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損部位對(duì)稱分布；皮疹為密集分布或者散在分布的粟米大小黑頭粉刺、白頭粉刺、瘢痕、囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、炎性丘疹；舌質(zhì)紅，舌苔白或膩；伴有口干、口臭、大便干燥、皮疹疼痛瘙癢等癥狀。③可正常溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未開(kāi)展研究前1月接受過(guò)雌激素、抗生素治療者。②妊娠期、哺乳期女性。③合并心力衰竭、呼吸衰竭者。④合并重大感染疾病者。⑤腎、肝功能不健全者。⑥存在藥物過(guò)敏史者。

1.2 方 法

對(duì)照組予以丹參酮膠囊，口服，每次1.0g，每日3次，連續(xù)用藥4周。研究組予以枇杷清肺飲（藥物劑量隨癥加減）：枇杷葉10g、苦參10g、赤芍10g、生槐花15g、白茅根30g、生白術(shù)10g、梔子10g、生薏苡仁30g、麩炒枳殼10g、黃連6g、黃芩10g、生甘草6g。月經(jīng)不調(diào)者：加益母草15g。感染嚴(yán)重者：加蒲公英30g、紫花地丁10g。大便秘結(jié)者：加大黃6g。每日1劑，水沖服，分2次服用，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、臨床癥狀積分、皮損面積、不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①皮損面積消退70%以上，判定為“顯效”。②皮損面積消退50-69%，判定為“有效”。③皮損面積消退49%以下，判定為“無(wú)效”。顯效有效，除以每組總例數(shù)，即可得總有效率[4]。臨床癥狀積分：包括自覺(jué)疼痛、皮損顏色、皮損大小、皮損數(shù)目、皮損類型，以0分（無(wú)癥狀）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），采用0-6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為30分，每項(xiàng)總分為6分，分值越高，則表明癥狀越重[5]。統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象治療前、治療4周后皮損面積。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)面部潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是(x ± s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是“[n/（%）]”，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

臨床總有效率研究組（95.00%）顯著比對(duì)照組（72.50%）高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n/（%）]

2.2 臨床癥狀積分

組間對(duì)比：臨床癥狀積分兩組治療前相比P＞0.05；治療4周后研究組顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。組內(nèi)對(duì)比：臨床癥狀積分兩組治療4周后均顯著比治療前低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較(x ± s)

2.3 皮損面積

組間對(duì)比：皮損面積兩組治療前相比P＞0.05；治療4周后研究組顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。組內(nèi)對(duì)比：皮損面積兩組治療4周后均顯著比治療前低，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者皮損面積比較( s±)

表3 兩組患者皮損面積比較( s±)

組別 治療前（cm2）治療4周后（cm2） t P研究組（n=40） 22.26±2.62 10.07±0.62 28.6352 0.0000對(duì)照組（n=40） 22.29±2.59 14.52±1.41 16.6643 0.0000 t 0.0515 18.2720 - -P 0.9591 0.0000 - -

2.4 不良反應(yīng)

研究組1例面部潮紅、1例惡心嘔吐，共計(jì)2例，占5.00%（2/40）；對(duì)照組2例面部潮紅、4例惡心嘔吐、3例腹痛腹瀉，共計(jì)9例，占22.50%（9/40）。研究組顯著比對(duì)照組低，P＜0.05（=5.1647 P=0.0231）。

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染、毛囊皮脂腺堵塞、皮脂分泌過(guò)多等有著極為密切的聯(lián)系，精神焦慮、肥胖、高糖飲食、飲酒、吸煙等均是痤瘡發(fā)生的高危因素[6]。皮脂淤積極易導(dǎo)致表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、糠秕孢子菌大量增殖，出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)囊腫、丘疹、膿腫、膿皰等癥狀[7-8]。痤瘡屬于中醫(yī)領(lǐng)域“粉刺”、“粉花瘡”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是由于營(yíng)血漸熱、陽(yáng)熱偏盛、氣郁血滯、血熱外壅，阻于肌膚而發(fā)，病變部位主要在肺，熱濕主要的病性證素，因此中醫(yī)治療該病的關(guān)鍵是從熱論治以及從肺論治[9]。肺胃濕熱型的痤瘡的特點(diǎn)是：主癥為：a.以紅色丘疹、黑色粉刺為主，同時(shí)伴有少量結(jié)節(jié)、淺表性小膿皰。b.新發(fā)炎性皮損。次癥：口干黏苦，顏面油膩，尿黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白活黃膩，脈滑數(shù)或弦滑?！夺t(yī)宗金鑒.肺風(fēng)粉刺》中講到：肺經(jīng)血熱而生成粉刺。在《醫(yī)宗金鑒》中：枇杷清肺飲具有消散庁瘡、解毒消腫、清熱涼血作用，被認(rèn)為是治療痤瘡的專方[10]。

本文對(duì)傳統(tǒng)枇杷清肺飲進(jìn)行加減治療，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)者：加益母草。感染嚴(yán)重者：加蒲公英、紫花地丁。大便秘結(jié)者：加大黃。本研究示：研究組臨床總有效率顯著比對(duì)照組高，臨床癥狀積分、皮損面積、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。說(shuō)明枇杷清肺飲應(yīng)用于面部痤瘡（肺胃濕熱型）治療中安全、有效?，F(xiàn)對(duì)枇杷清肺飲的辨證施治做出如分析：枇杷清肺飲中枇杷葉能清肺熱，降肺火，黃芩可以清上焦肺熱，黃連可泄心胃火盛、中焦胃火，梔子苦寒清熱，能瀉火除煩涼血，清上中下三焦的熱邪，赤芍、白茅根涼血解毒，生槐花具有清大腸濕熱功效，苦參具有祛濕止癢作用，生薏苡仁利水滲濕，清熱排膿，生白術(shù)和中益氣溫中，去脾胃中濕，除胃熱。枳殼健脾開(kāi)胃調(diào)五臟。甘草味甘微涼，能清熱解毒，并能調(diào)和諸藥，整方具有涼血、解毒、清泄肺胃蘊(yùn)熱作用。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)者：加益母草，起到利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)的作用。感染嚴(yán)重者：加蒲公英、紫花地丁，起到消腫腫痛、清熱解毒的作用。大便秘結(jié)者：加大黃，具有逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積功效。中藥性味溫和，不會(huì)給機(jī)體造成明顯的毒副作用，安全可靠，患者接受度、耐受性均較高。對(duì)于出現(xiàn)面部潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)的患者，一般不需特殊處理，停藥后即可自行恢復(fù)。

綜上所述：面部痤瘡（肺胃濕熱型）患者采納枇杷清肺飲治療，可有效縮小皮損面積，促進(jìn)臨床癥狀消退，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得臨床信賴并將“枇杷清肺飲”進(jìn)一步推廣。