蔡紅蓮 劉 霞

湖北省黃石市愛(ài)康醫(yī)院 435000

女性在妊娠期受胎盤缺血、免疫、氧化應(yīng)激、遺傳等影響易出現(xiàn)妊高癥，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)疾病發(fā)生率在10%，國(guó)外約7%，疾病包括子癇、妊娠期高血壓、子癇前期，一般在妊20周后出現(xiàn)[1]?；颊吲R床表現(xiàn)以血壓升高、蛋白尿、水腫為主，且隨著病情發(fā)展后期會(huì)常伴有嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重者有發(fā)生昏迷、抽搐的可能，臨床已證實(shí)妊高癥為產(chǎn)婦、圍生期新生兒死亡主要原因之一。因此如何有效治療孕婦妊高癥，減輕疾病對(duì)胎兒正常發(fā)育的影響得到臨床關(guān)注，目前疾病治療以藥物為主，其中硫酸鎂是治療常用藥，但其單藥治療藥毒性較高，近些年臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液在疾病治療中能有效改善患者癥狀[2]。故本文通過(guò)觀察2016年4月—2018年1月期間50例孕婦以硫酸鎂、復(fù)方丹參注射液配合治療的可行性，旨在為今后疾病治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年4月—2018年1月期間我院收治的97例妊高癥者為本次觀察對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分組，觀察組50例，孕周26～34周，平均孕周(29.4±1.6)周，年齡21～38歲，平均年齡(28.7±3.2)歲，初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；對(duì)照組47例，孕周26～32周，平均孕周(29.7±1.5)周， 年齡21～37歲，平均年齡(29.0±3.5)歲，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕婦孕周、年齡等基線資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)檢查DBP110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上或SBP 160mmHg以上，血肌酐 106μmol/L以上，隨機(jī)尿蛋白定性(+++)以上，血清 AST、ALT升高，出現(xiàn)持續(xù)上腹不適、頭疼，血小板在100×109/L以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，孕婦均為單胎，無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，未合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能疾病、糖尿病，無(wú)用藥禁忌證，自愿參與簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為多胎妊娠、肥胖(BMI 35以上)、凝血功能障礙，經(jīng)檢查有慢性高血壓，臨床資料不全，近期服用過(guò)降壓、利尿藥，孕婦存在膿毒血癥，自愿停止治療者。

1.2 方法 對(duì)照組：檢查確診行藥物治療，硫酸鎂注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974，產(chǎn)品規(guī)格：10ml：2.5g )進(jìn)行治療，用藥劑量：取25%硫酸鎂溶液(20ml)溶于10%葡萄糖溶液(20ml)后緩慢靜脈推注；后取相同濃度硫酸鎂溶液60ml溶于500ml 15%葡萄糖溶液中靜脈滴注。觀察組：在上述用藥基礎(chǔ)上配合復(fù)方丹參注射液(四川宜賓制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020170)進(jìn)行治療，用藥劑量：8～16ml /次、1次/d，給藥方式：靜脈輸注，取適當(dāng)本品溶于150ml 5%葡萄糖溶液后靜脈滴注。兩組治療期間均給予患者飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同用藥療效差異，檢測(cè)患者尿蛋白、血壓治療前后水平差異，比較治療前后患者內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平變化。本次血壓檢測(cè)采用水銀血壓計(jì)，量3次取平均值；與患者入院治療前、療程結(jié)束后空腹清晨取血，后以放射免疫法測(cè)ET值，以Griess法測(cè)NO值；療效評(píng)估[4]，治愈顯效：經(jīng)治療24h尿蛋白定量降至正常，舒張壓、收縮壓分別下降10mmHg、20mmHg以上，孕婦相關(guān)癥狀消失。改善：用藥后尿蛋白明顯降低，舒張壓、收縮壓有降低，相關(guān)癥狀緩解。無(wú)效：舒張壓、收縮壓無(wú)改善或上升，癥狀無(wú)改善或加重。治療率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效差異比較 觀察組治療率為96.00%高于對(duì)照組的85.11%，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效差異比較

注：兩種治療率比較χ2=6.933,P<0.05。

2.2 兩組尿蛋白、血壓變化比較 兩組血壓、尿蛋白入院時(shí)組間水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，治療后觀察組相關(guān)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組尿蛋白、血壓變化比較

2.3 NO、ET水平觀察 NO、ET入院時(shí)組間水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組ET、NO低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 NO、ET水平觀察

3 討論

妊高癥是一種以孕婦妊娠期蛋白尿、高血壓、水腫為特征的綜合征，疾病多發(fā)于妊娠20周、孕婦產(chǎn)后2周后，若不及時(shí)治療在血管痙攣、血液黏稠等因素作用下，母體因血供不足缺氧會(huì)出現(xiàn)痙攣、頭痛、癲癇、視力模糊、昏迷等癥狀。同時(shí)疾病會(huì)造成患者子宮肌層血管硬化，從而導(dǎo)致胎盤組織供血不足、痙攣，使胎兒慢性缺氧，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可致胎死腹中[5]。目前疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床發(fā)現(xiàn)疾病基本病理變化為全身小血管痙攣，因此有效緩解血管痙攣是當(dāng)前治療重點(diǎn)之一，同時(shí)還要重視降壓、防治癲癇。硫酸鎂是疾病治療常用藥，用于臨床妊高癥治療已取得一定成效。

本次對(duì)照組治療率為85.11%，結(jié)果表明硫酸鎂在妊高癥治療中具有一定積極性作用。硫酸鎂利用鎂離子抑制鈣離子釋放，從而減少神經(jīng)肌肉、血管連接處乙酰膽堿釋放，松弛平滑肌，擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣，加強(qiáng)母體、胎兒血紅蛋白親和力，減少血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)此藥能改善心腦血管不足，病灶在短時(shí)間內(nèi)有降壓效果，從而達(dá)到治療效果[6]。本文中觀察組治療率為96.00%高于對(duì)照組(P<0.05)，提示復(fù)方丹參注射液、硫酸鎂配合用于疾病治療效果理想，分析原因硫酸鎂使用雖有較高療效，但孕婦體內(nèi)鎂離子過(guò)高會(huì)引發(fā)膝反射減弱、消失，從而給母嬰生命安全造成危害。復(fù)方丹參注射液中主要成分為丹參、降香，具有活血化淤、舒張血管的作用，兩者聯(lián)合能起到協(xié)同作用，從多途徑來(lái)改善患者癥狀，從而有效提高治療效果[7]。在李煥君[8]研究中觀察組(硫酸鎂+復(fù)方丹參注射液)總有效率為98.89%高于對(duì)照組(硫酸鎂)97.22%(P<0.05)，與本文比較結(jié)果相符，但本文中對(duì)照組總有效率較低，這可能與選取例數(shù)差異有關(guān)。研究表明妊高癥時(shí)，母體中部分因子會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而造成ET大量釋放，使血管收縮，NO相對(duì)不足，無(wú)法抑制ET產(chǎn)生，從而造成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重機(jī)體缺血、內(nèi)皮細(xì)胞損失，造成孕婦病情加重[9]。本文中治療后觀察組血壓、尿蛋白、ET水平低于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因復(fù)方丹參注射液有舒張血管作用，能有效降低血壓，同時(shí)其能改善血管內(nèi)皮損傷，故聯(lián)合用藥能改善孕婦高血壓、蛋白尿癥狀，促患者康復(fù)。

綜上所述，妊高癥孕婦治療中以復(fù)方丹參注射液、硫酸鎂配合治療，療效理想，孕婦血壓、尿蛋白較治療前顯著降低。