丘淑環(huán) 蘇嘉怡 楊 金

廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 510000

預(yù)防肺功能進(jìn)一步惡化是目前臨床對慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療的一個目標(biāo)，使患者殘損的肺功能在最大限度上得以恢復(fù)，使生活質(zhì)量提高[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報道稱，現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)康復(fù)治療，對病情的控制可謂各有優(yōu)勢，前者能使癥狀在短時間內(nèi)緩解，后者可使機(jī)體功能得到改善，提高生活質(zhì)量[2-3]。本文分析慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的臨床價值，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月在我院接受治療的76例COPD患者，以隨機(jī)分組法分成對照組(38例)和治療組(38例)。對照組男26例，女12例；慢阻肺病史1～16年，平均病史(6.3±0.8)年；本次發(fā)病時間1～13h，平均發(fā)病時間(4.5±0.7)h；年齡51～78歲，平均年齡(60.4±6.2)歲；觀察組男25例，女13例；慢阻肺病史1～18年，平均病史(6.5±0.7)年；本次發(fā)病時間1～15h，平均發(fā)病時間(4.7±0.6)h；年齡51～76歲，平均年齡(60.2±6.3)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組實施呼吸內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體操作為:(1) 組建專門呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)服務(wù)小組：主要成員包括責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)理人員，具體人數(shù)根據(jù)實際情況而定。(2)培訓(xùn)與訓(xùn)練:通過集體講座和個人指導(dǎo)相結(jié)合方式，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和訓(xùn)練，定期組織進(jìn)行理論講座，并充分結(jié)合臨床實際案例進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，整個過程中由責(zé)任組長負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督。(3)康復(fù)訓(xùn)練:①弓步呼吸康復(fù)訓(xùn)練：囑咐患者面朝前方，出拳的同時配合吸氣，在收拳還原時進(jìn)行呼氣，每天進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練重復(fù)進(jìn)行10次，在兩腳交替跨步狀態(tài)下進(jìn)行;②令患者保持自然站立狀態(tài)，兩腿并攏的同時進(jìn)行吸氣運(yùn)動訓(xùn)練，與此同時將雙臂盡可能舉起，在呼氣的同時再將雙臂放下，每天進(jìn)行15次訓(xùn)練;③令患者保持盤坐狀，雙手自然平放在膝蓋上面，以緩慢的速度進(jìn)行吸氣，直至到肺部達(dá)到呼吸極限，隨后進(jìn)行屏氣，并每天嘗試進(jìn)行訓(xùn)練，屏氣時間要盡可能的延長，每天進(jìn)行15次訓(xùn)練;④縮唇呼吸訓(xùn)練：以縮唇的方式進(jìn)行呼氣，每天進(jìn)行15次訓(xùn)練;⑤ 膈肌呼吸訓(xùn)練：保持半坐位狀，雙手自然疊放在劍突下腹部的位置，通過鼻進(jìn)行吸氣，直至腹部有明顯的凸起，然后經(jīng)口進(jìn)行呼氣，直至腹部完全不能凹陷為止，每天堅持進(jìn)行15次訓(xùn)練;⑥ 肢體功能訓(xùn)練：對上下肢進(jìn)行活動能力訓(xùn)練，胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練要同步進(jìn)行，每天堅持進(jìn)行15次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)水平；(2)對比護(hù)理滿意度；(3)治療期間并發(fā)癥情況；(4)慢阻肺癥狀消失時間、肺部功能恢復(fù)正常時間、治療總時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量：采用我院自制評分量表進(jìn)行評價，共分為5個項目，每項20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明，生活質(zhì)量越高[4]。量表的5個項目分別為生理功能、心理健康、社會角色、情緒職能、其他。滿意度：在慢性阻塞性肺疾病治療結(jié)束后，按照不記名打分的方式，采用滿分為100分的問卷，對滿意度進(jìn)行調(diào)查，遵照以下標(biāo)準(zhǔn)，滿意：≥80分，基本滿意：<80分且≥60分，不滿意：<60分[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前，肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評分水平均明顯高于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：t1、P1為對照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t2、P2為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t、P為兩組護(hù)理后組間比較。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組和觀察組對護(hù)理滿意度分別為78.9%和94.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.42，P<0.05。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較 觀察組患者治療期間并發(fā)癥僅有2例(5.3%)，少于對照組的8例(21.1%)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組癥狀恢復(fù)時間及治療時間比較 觀察組肺部功能恢復(fù)正常時間、慢阻肺癥狀消失時間、治療總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間、肺部功能恢復(fù)正常時間、治療總時間比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上被簡稱為慢阻肺，屬于臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)進(jìn)行性慢性疾病，該疾病在全球范圍內(nèi)所有患者病死原因中居第4位[6]。不完全可逆肺功能進(jìn)行性下降屬于該病的主要臨床特征表現(xiàn)，部分患者在發(fā)病之后還會伴隨出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)、骨骼肌萎縮等情況，臨床致殘率水平較高;且在急性感染等相關(guān)因素的影響下，出現(xiàn)呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的可能性會明顯加大，進(jìn)而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-9]。

病情處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和肺部功能問題，近年來已經(jīng)成為臨床乃至全社會廣泛關(guān)注的一個焦點性問題。在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的過程中，將膈肌訓(xùn)練加入其中，可以將惡性循環(huán)模式打斷[10]。同時，呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式的實施，不僅可以使呼吸功能在短時間內(nèi)恢復(fù)，而且對四肢進(jìn)行了適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫r還實施了腹式呼吸重建，使患者的肺收縮性得到顯著性提升，從而達(dá)到改善肺泡通氣功能的治療和干預(yù)目的[11]。進(jìn)而使慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)得到顯著緩解，使肺功能在短時間內(nèi)得到改善，使運(yùn)動的耐力進(jìn)一步增強(qiáng)，從而使患者的生活和生存質(zhì)量得以提高[12]。

本文中，接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的觀察組慢性阻塞性肺疾病患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，且并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，肺功能、生活質(zhì)量、恢復(fù)時間等指標(biāo)的改善效果也均較對照組更為理想，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明，對慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的必要性、優(yōu)勢性、安全性，在今后的臨床護(hù)理工作中，可以將該護(hù)理模式作為常規(guī)護(hù)理的一部分，使患者的病情得到更加理想的控制，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。

總之，慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可以減少治療期間并發(fā)癥，大幅度改善肺部功能指標(biāo)和生活質(zhì)量，縮短病情恢復(fù)和臨床治療時間，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。