顧 鑫

天津市第三中心醫(yī)院分院骨科 300181

髖部骨折一般是指股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子間的骨折，是臨床老年人群常見(jiàn)骨折類型之一，其發(fā)生率的高低與患者年齡呈正相關(guān)性，髖部骨折的致殘率較高，嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?dòng)能力，同時(shí)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成巨大的影響[1]。目前，手術(shù)治療是髖部骨折較為有效的治療方法，相關(guān)報(bào)道表明，患者術(shù)后配合必要的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的意義[2]。我院于2017年2月—2018年2月間對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者采用骨科?？谱o(hù)理干預(yù)并取得良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2017年2月—2018年2月間收治的66例老年髖部骨折術(shù)后患者為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)X線片、MRI等檢查確診，年齡55歲以上，均為自愿接受本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于55歲，合并其他骨折，嚴(yán)重性疾病，惡性腫瘤，肝腎功能異常，精神疾病及臨床依從性較差者。采用隨機(jī)雙盲法將納入的66例患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組中男18例，女15例；年齡55～74歲，平均年齡(64.52±6.35)歲；骨折至就診時(shí)間12h～3d，平均時(shí)間(1.11±0.23)d。觀察組中男17例，女16例；年齡55～75歲，平均年齡(64.22±6.16)歲；骨折至就診時(shí)間10h～3d，平均時(shí)間(1.04±0.22)d。兩組患者性別、年齡、骨折至就診時(shí)間等臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者術(shù)后均給予臨床對(duì)癥治療，對(duì)照組采取骨折健康知識(shí)教育、日常生活及飲食護(hù)理、功能康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在以上護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予骨科?？谱o(hù)理，包括功能康復(fù)鍛煉及合理飲食干預(yù)等，具體措施如下：(1)心理干預(yù)：由于各方面原因，骨折患者普遍存在心理上的恐懼與焦慮，尤其在老年骨折患者中表現(xiàn)尤為明顯，因此，必要的心理干預(yù)變得尤其重要，護(hù)理人員在患者入院后通過(guò)與患者及家屬耐心溝通、交談，了解患者及家屬內(nèi)心訴求后通過(guò)相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施緩解其不良情緒，同時(shí)告知患者通過(guò)治療、康復(fù)鍛煉等措施，患者骨折是可得到痊愈的，進(jìn)而促進(jìn)患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。(2)功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1日鼓勵(lì)患者進(jìn)行小腿、踝部、股四頭肌及腓腸肌等自主收縮活動(dòng)，4～5次/d，20min/次；術(shù)后第3日開(kāi)始可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸縮活動(dòng)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、下肢水腫以及靜脈血栓等不良癥狀的發(fā)生，3～4次/d，20min/次；術(shù)后1周根據(jù)患者恢復(fù)情況可進(jìn)行拄拐站立訓(xùn)練，輔助步行訓(xùn)練，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群力量，改善肢體功能，縮短康復(fù)時(shí)間，訓(xùn)練量以患者不疲勞為度或3～4次/d，20min/次，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練直至患者功能恢復(fù)正常。對(duì)于行內(nèi)固定手術(shù)的患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)主要采取臥床肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以防止過(guò)早負(fù)重造成骨斷端發(fā)生移位，造成二次手術(shù)。(3)飲食計(jì)劃：分為早、中、后三期，早期主要以桃仁粥、豬尾骨湯及消腫湯等活血行氣、祛淤消腫膳食為主；中期可以豬蹄薏米湯、黃豆湯、山楂粥等促舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋飲食為主；后期根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡量以紅棗雞湯等滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨飲食為主。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、日常生活活動(dòng)能力、焦慮抑郁情緒改善情況及護(hù)理滿意度。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)度以及功能等指標(biāo)，總分為100分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好；日常生活活動(dòng)能力采用巴氏指數(shù)(Barthel)進(jìn)行評(píng)分，該量表共包括10各項(xiàng)目，總評(píng)分為100分，其中低于40分為差，41～60分為中，61～80分為良，80分以上為優(yōu)；焦慮抑郁情緒采用漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁(HAMD)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA及HAMD評(píng)分越高表明患者焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查表內(nèi)容包含護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能共3個(gè)大項(xiàng)共21個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意，分別計(jì)分3、2、1分，總分為63分，其中，得分30分以下為不滿意，31～55分為一般滿意，56分及以上為滿意，比較兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)、日常生活能力、焦慮抑郁情緒改善情況比較 兩組護(hù)理干預(yù)前Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMA及HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組，HAMA及HAMD評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)、日常生活能力、焦慮抑郁情緒改善情況比較分)

注：與干預(yù)前比較，◆P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

髖部骨折是臨床老年人群中的常見(jiàn)病、高發(fā)病，具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅到患者生命健康及日常生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療是對(duì)于髖部骨折較為有效的治療手段，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力均能夠得到明顯的改善[3]。但相關(guān)報(bào)道顯示，臨床仍然有30%～50%的患者術(shù)后0.5～1年內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力不能得到良好的恢復(fù)，與骨折前差距較大[4]。對(duì)于髖部骨折患者而言，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)適當(dāng)?shù)闹w功能康復(fù)鍛煉可改善患者肌力狀況、減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)髖部功能快速恢復(fù)的關(guān)鍵之一。一項(xiàng)針對(duì)影響髖部骨折術(shù)后康復(fù)效果的影響因素研究中顯示，除患者年齡、治療方法外，術(shù)后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及有效的心理干預(yù)措施可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[5]。本文中，觀察組采取髖部功能鍛煉、飲食干預(yù)及相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，患者Harris評(píng)分顯著提高，髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，骨科專科功能康復(fù)鍛煉及飲食干預(yù)對(duì)于改善患者髖關(guān)節(jié)功能效果顯著?；颊呷粘；顒?dòng)能力是反映患者生活質(zhì)量的指標(biāo)之一，對(duì)于老年髖部骨折患者而言，由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、日常生活不能完全自理，是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的重要原因之一，本文通過(guò)專科護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者Barthel指數(shù)改善效果明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，骨科?？瓶祻?fù)鍛煉及飲食干預(yù)可顯著改善患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力。此外，由于心理健康因素的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者對(duì)髖部骨折后恢復(fù)過(guò)度擔(dān)心，進(jìn)而引起焦慮、恐慌、抑郁等不良心理，影響術(shù)后康復(fù)[6]。因此，本文在實(shí)施骨科專科護(hù)理干預(yù)之余，適當(dāng)對(duì)患者采取心理干預(yù)，有效改善了患者不良心理狀況，本文結(jié)果中，觀察組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明患者不良心理情緒得到有效改善。

綜上所述，骨科專科護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力，改善患者焦慮及抑郁等不良心理情緒，患者對(duì)該護(hù)理滿意度高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。