游偉

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死在臨床上被定義為心肌梗死的一種冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的表現(xiàn)，這種病的主要發(fā)病人群是老年群體，并且發(fā)病幾率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-3]。本研究對(duì)120例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了不同藥物的治療方法，其治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年的1月到2018年的12月在我院心內(nèi)科接受診治的120例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60），兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予氯吡格雷的藥物治療，600 mg氯吡格雷，口服，同時(shí)再嚼服300 mg的阿司匹林。觀察組患者給予替格瑞洛的藥物治療，180 mg替格瑞洛，口服，同時(shí)再嚼服100 mg阿司匹林。兩組患者均用完藥物之后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的治療，采用橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈的方式對(duì)兩組患者的冠脈進(jìn)行造影，再給患者靜脈滴注5000～100000 U肝素，處理完抗凝以及冠脈血流建立之后用替羅非班進(jìn)行靜脈注射，之后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠脈的介入治療以及血栓的抽吸術(shù)治療[4-6]。在手術(shù)之后觀察組患者給予180 mg的替格瑞洛，2次/d，90 mg/次。75mg的阿司匹林，1次/d。對(duì)照組患者給予75 mg氯吡格雷，1次/d，100 mg阿司匹林，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的 LVDS、LVDD、LVESV、LVEF、LVEDV的情況。（2）觀察兩組患者在治療這個(gè)月內(nèi)有無發(fā)生心血管（再發(fā)心梗死、卒中、再發(fā)心肌缺血、支架內(nèi)血栓形成）疾病。（3）觀察兩組患者的出血率（消化道出血、輕微出血包括尿血）的發(fā)生情況，消化道出血：血紅蛋白下降＞50 g/L，血容積下降＞15%；輕微出血：血紅蛋白下降＜50 g/L，血容積下降＜15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的LVDS、LVDD、LVESV、LVEF、LVEDV的情況

詳細(xì)情況分析見表1。

表1 兩組患者心功能比較（±s）

表1 兩組患者心功能比較（±s）

組別 對(duì)照組（n=60） 觀察組（n=60）t P LVEF（%）52.03±7.22 56.42±7.24 12.512 0.000 LVDS（mm）35.49±4.63 31.26±3.26 15.261 0.000 LVDD（mm）50.55±5.98 46.13±5.12 11.235 0.000 LVESV（mL）38.49±4.66 35.24±4.57 13.571 0.000 LVEDV（mL）92.54±7.08 90.58±8.56 15.231 0.000

2.2 觀察兩組患者心血管疾病的發(fā)生情況

詳細(xì)情況分析見表2。

表2 兩組患者心血管疾病發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 觀察兩組患者的出血率

60例對(duì)照組患者消化道出血有3例，輕微出血有5例，出血率達(dá)13.33%。60例觀察組患者消化道出血有1例，輕微出血有1例，出血率達(dá)3.33%。兩組比較（χ2=6.548，P=0.011），數(shù)據(jù)組間檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血率明顯低于對(duì)照組，替格瑞洛比氯吡格雷的出血風(fēng)險(xiǎn)小。在治療急性心肌梗死時(shí)使用替格瑞洛治療，可有效減少患者出血的發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死在臨床是發(fā)病較高的一種冠心病，在我國目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)這類疾病的治療方式主要就是經(jīng)皮冠脈介入治療以及在手術(shù)之后對(duì)于藥物上的處理，一般臨床上常規(guī)的藥物處理就是氯吡格雷和阿司匹林藥物治療，藥物治療可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效地緩解和控制，服用這類藥物之后患者不會(huì)出現(xiàn)太高的出血率，但會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。氯吡格雷在藥性上還存在一定的局限性，現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)上要研究另外的藥物來治療這類疾病。

對(duì)我院老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了不同的治療方法，其治療效果顯著，使用替格瑞洛的觀察組在心功能和心血管疾病發(fā)生幾率中明顯要優(yōu)于使用氯吡格雷的對(duì)照組。替格瑞洛是一種對(duì)抗急性冠脈的藥物，主要作用和氯吡格雷相似，但是替格瑞洛可以有效地快速恢復(fù)血小板的功能，可有效緩解患者的心功能，另外患者長期服用的話，不會(huì)出現(xiàn)破壞血小板的水平指標(biāo)。替格瑞洛不需要通過肝臟的代謝，治療效果較好，并且心血管疾病的發(fā)生幾率比較低。

綜上所述，在治療老年急性ST段抬高型心肌梗死中，使用替格瑞洛藥物治療，可有效改善患者心功能狀態(tài)，降低患者治療后心血管疾病的發(fā)生幾率，降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床上應(yīng)用推廣。