黃宏偉 陳志偉

廣東省普寧市人民醫(yī)院(廣東普寧515300)

胃癌是我國臨床上較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國惡性腫瘤前四[1]。多發(fā)于50歲以上，以男性為主，早期患者無明顯癥狀，晚期患者臨床癥狀較為明顯，上腹劇烈疼痛、缺乏食欲、身體消瘦等[2-3]。三角吻合技術(shù)是近年來新興的消化道重建技術(shù)，該技術(shù)可提供良好的視野及較大的操作空間，在日韓已成為標(biāo)準(zhǔn)消化道重建技術(shù)，但在國內(nèi)尚不成熟[4-5]。為此我院開展了三角吻合術(shù)聯(lián)合腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對胃癌患者的治療，以探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2015年1月-2017年1月收治的胃癌患者共60例作為研究對象進行分析研究，隨機分為對照組及研究組各30例。對照組男16例，女14例，年齡39～72歲，平均(56.84±4.58)歲；研究組男17例，女13例，年齡42～75歲，平均(54.68±5.52)歲。TNM 分期：Ⅰ期：21例、Ⅱ期：26例、Ⅲ期：13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均經(jīng)胃鏡、上腹部增強CT和超聲內(nèi)鏡診斷并確診為遠(yuǎn)端胃癌患者；②腫瘤浸潤深度為T4以下；③患者及其家屬自愿參與本研究、積極配合院方治療并同意進行隨訪。排除有融合淋巴結(jié)腫大及臟器轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。在患者手術(shù)前對患者進行新輔助化療，主要為口服卡培他濱治療，靜脈注射奧沙利鉑，治療療程為6周。在對患者化療完畢后的2～4周內(nèi)，進行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療。

研究組給予三角吻合聯(lián)合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。采取氣管插管麻醉，仰臥分腿位。以患者左腋前線肋緣下12mm切口為主要操作孔，臍孔處作10mm切口為觀察孔，并建立一個二氧化碳的人工氣腹，左、右鎖骨中線下平肚臍、右腋前線肋緣下作5mm切口為輔助操作孔，將直線切割閉合器通過左下穿刺套管置入。后對患者進行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的臨床療效。完全緩解(CR)：治療之后患者的腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：治療之后患者腫瘤縮小＞50%，未出現(xiàn)新病灶。無變化(SD)：治療之后無顯著好轉(zhuǎn)，腫塊縮小25% ～50%，未出現(xiàn)新病灶。進展(PD)：治療之后腫塊增大＞25%或者有新病灶出現(xiàn)，以CR+PR統(tǒng)計治療有效率。

1.3.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后情況。主要包括術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)目、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及術(shù)后疼痛評分。

1.3.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括：非手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2(%)檢驗，計量進行t檢測(ˉ±s)，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 研究組的臨床療效較對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(86.67%VS 30.00%，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后情況 研究組的術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)目少于對照組(P＜0.05)，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間短于對照組(P＜0.05)，研究組的術(shù)后第三天疼痛(VAS)評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后情況(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后情況(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 淋巴清掃數(shù)目(個) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后肛門排氣時間(d) 第三天VAS評分(分)研究組 30 64.34±10.34 16.24±3.10 205.34±23.45 2.23±0.58 2.80±0.72對照組 30 76.34±14.03 16.76±2.96 202.34±19.54 4.15±0.96 5.61±1.18 t—11.355 12.087 11.345 11.865 12.076 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(20.00%VS56.67%，P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化胃癌發(fā)病率也隨之上升且年齡逐漸年輕化[6-7]。早期胃癌患者一般無明顯癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐等非特異性癥狀，晚期胃癌患者臨床癥狀多為貧血、身體消瘦、右上腹劇烈疼痛。晚期胃癌患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療的方式，只能采取化療和藥物的綜合治療，延緩患者生存時間[8]。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有出血量少、瘢痕小以及安全性高的優(yōu)點，三角吻合術(shù)是新型的消化道重建方法之一，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可顯著降低患者的疼痛感，傷口愈合更快；三角吻合術(shù)的縫合口較其他的縫合術(shù)更加穩(wěn)固且抗張能力更強，可顯著降低患者并發(fā)吻合口瘺的發(fā)生率[9-11]；三角吻合術(shù)的血供方向與縫頂線呈現(xiàn)平行狀態(tài)，大大減少了患者吻合口出血的概率，與本研究結(jié)果一致，研究組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率都優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組的術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)目少于對照組(P＜0.05)，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間短于對照組(P＜0.05)，研究組的術(shù)后疼痛(VAS)評分低于對照組(P＜0.05)。相關(guān)文獻顯示[12]，肥胖患者在吻合術(shù)當(dāng)中極易受到脂肪組織的影響，在行吻合術(shù)時，極易產(chǎn)生胃腸缺血現(xiàn)象，而三角吻合術(shù)不會受到患者體型的影響，同時可以使腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)視野更加清晰。

綜上所述，三角吻合術(shù)聯(lián)合腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果顯著，臨床價值突出。