王瑞秀

【摘要】 目的 討論針對老年膽結石患者實施手術治療的臨床效果。方法 96例老年膽結石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各48例。對照組患者實施常規(guī)手術治療， 觀察組患者實施吻合術治療， 比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者顯效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 無效1例， 占比2.08%， 治療總有效率為97.92%；對照組患者顯效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 無效11例， 占比22.92%， 治療總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組患者T管引流不暢4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 選擇吻合術治療老年膽結石， 可取得更好的療效， 建議在今后的臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 老年膽結石；手術治療；吻合術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.018

Clinical study of operative treatment in 96 cases of senile gallstone WANG Rui-xiu. Shandong National Level Linyi Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital， Linyi 276034， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of senile gallstone patients treated with operative treatment. Methods A total of 96 senile gallstone patients were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment， and the observation group received anastomosis for treatment. Clinical curative effect was compared in two groups. Results The observation group had 32 excellent cases， accounting for 66.67%， 15 effective cases， accounting for 31.25%， and 1 ineffective case， accounting for 2.08%， with total treatment effective rate as 97.92%， while the control group had 26 excellent cases， accounting for 54.17%， 11 effective cases， accounting for 22.92%， and 11 ineffective cases， accounting for 22.92%， with total treatment effective rate as 77.08%. Both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P<0.05）. The observation group had 1 T tube inadequate drainage case， accounting for 2.08%， 2 incision infection cases， accounting for 4.17%， with incidence of complications as 6.25%， while the control group had 4 T tube inadequate drainage cases， accounting for 8.33%， 6 incision infection cases， accounting for 12.50%， with incidence of complications as 20.83%. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications （P<0.05）. Conclusion Selecting anastomosis for the treatment of senile gallstone can achieve excellent curative effect， and it is suggested to be promoted and applied in future clinical treatment.

【Key words】 Senile gallstone； Operative treatment； Anastomosis

老年膽結石是比較常見的病癥， 其在發(fā)病率以及死亡率方面均表現(xiàn)出了升高的趨勢[1]。老年患者患膽結石后， 在飲食和生活方面都會因為結石造成的疼痛和不適對患者自身及家庭造成嚴重的傷害。為此， 研究有效治療方法對老年膽結石患者具有較大的積極意義。本文針對96例老年膽結石患者手術治療展開討論， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年4月～2015年4月收治的96例老年膽結石患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組男30例， 女18例；年齡最小55歲， 最大81歲， 平均年齡（65.3±5.9）歲。對照組男32例， 女16例；年齡最小56歲， 最大80歲， 平均年齡（66.3±6.1）歲。所有患者均經(jīng)過術前CT、B超及實施逆行胰膽管造影診斷， 確診為老年膽結石， 無誤診、漏診[2]；均排除心腦血管疾病、腎功能障礙及認知障礙患者。兩組患者及家屬均簽署知情同意書；經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)手術治療， 選擇全身麻醉， 通過標準術式對患者進行操作。觀察組患者實施吻合術治療， 具體方法：經(jīng)過橫結腸系膜右側， 有效的轉移到無血管戳孔， 一直到患者的肝下位置， 距離屈式韌帶12～18 cm的位置， 實施切除取18～25 cm帶系膜血管的空腸， 之后按照順蠕動的方向， 將遠端空腸斷端與十二指腸第二段下前壁的橫切口應用細絲線間斷全層和內(nèi)翻漿肌層進行縫合[3-5]。將近端空腸與膽管的同等直徑全層用細絲線間斷縫合， 最后在空腸十二指腸吻合口上方5～8 cm處作順向腸套疊1.5～2.5 cm， 制成間置空腸內(nèi)套疊式瓣膜以防返流[6]。操作要點：必要時膽腸吻合口內(nèi)置T管， 以預防膽腸吻合口水腫期的吻合口瘺和相對狹窄。一臂可引流擴張膽腸吻合口， 另一臂可通過吻合口放至十二指腸形成暫時性支架[7]。

1. 3 觀察指標及療效判斷標準 比較兩組治療效果， 療效判斷標準[8]：顯效：患者完全康復， 膽結石得到徹底取凈， 未出現(xiàn)任何殘留現(xiàn)象， 患者自身感覺較好， 無明顯不適， 患者未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況；有效：患者自身康復理想， 但在康復速度上較慢， 患者表現(xiàn)出輕微不適， 表現(xiàn)出輕微并發(fā)癥， 得到系統(tǒng)治療干預， 未對療效造成嚴重影響， 未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛；無效：患者術后表現(xiàn)不佳， 出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況， 自身感覺非常不適， 患處仍然疼痛， 需二次手術治療?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥， 包括T管引流不暢、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 無效1例， 占比2.08%， 治療總有效率為97.92%；對照組患者顯效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 無效11例， 占比22.92%， 治療總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組患者T管引流不暢4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于老年膽結石患者， 其在應用手術治療的過程中， 應首先對患者做出全面的診斷分析， 而后必須具備健全的手術方案。在應用手術治療過程中， 應盡量的提高手術的可靠性、可行性， 盡可能的縮短手術時間。老年膽結石患者通過選擇吻合術治療， 可以幫助患者取得更好的療效， 減少患者的病痛， 縮短患者的康復期， 降低并發(fā)癥率， 提高患者生活質(zhì)量[9-13]。吻合術在實施過程中， 操作簡單快捷， 減少對身體的傷害。同時， 吻合術中由于間置的空腸擴張性較好， 有更大的彈性空間， 對膽道中再次形成的結石能及時的排到腸道中， 預期可減少結石復發(fā)和再次手術的可能性[14-16]。

本文研究結果顯示， 觀察組患者顯效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 無效1例， 占比2.08%， 治療總有效率為97.92%；對照組患者顯效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 無效11例， 占比22.92%， 治療總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組患者T管引流不暢4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 選擇吻合術治療老年膽結石， 可取得更好的療效， 建議在今后的臨床治療中推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-05]