蔣凌燕 陳怡粵 劉 帥 羅菲菲

深圳市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科(廣東深圳518037)

高血壓患者具有一定的臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為收縮壓(SBP)不斷上升，舒張壓(DBP)不高或者是上升不明顯(不對(duì)稱(chēng)性高血壓)，許多患者的DBP甚至出現(xiàn)偏小現(xiàn)象。有學(xué)者將DBP＜270mmHg患者，稱(chēng)為兩極分化型高血壓[1-2]。對(duì)于DBP以及心血管事件之間的關(guān)系一直存在較大的爭(zhēng)議：一方面，許多數(shù)據(jù)表明降壓治療可以減小心血管事件的發(fā)生率；另一方面水平較低的DBP致使患者的臟器灌注情況不夠，進(jìn)而增加了心血管相關(guān)事件的發(fā)生率。除此之外，有效的降壓措施大多伴隨DBP的水平下降，DBP水平具體要降低至何種程度，還需要實(shí)施更深層次的研究。一天的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，相比于隨機(jī)檢測(cè)的血壓對(duì)于低DBP現(xiàn)象的反應(yīng)，存在較大的優(yōu)勢(shì)，可以兼顧低舒張壓持續(xù)時(shí)間以及日?；顒?dòng)對(duì)于血壓的影響。以往研究大都注重藥物治療的療效，缺乏了研究藥物聯(lián)用對(duì)患者左室肥厚以及左室的舒張功能產(chǎn)生的影響，而這亦為本次研究的優(yōu)勢(shì)所在，本文特此對(duì)對(duì)厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)于高血壓患者的左室肥厚以及左室的舒張功能的影響進(jìn)行研究分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月到2016年3月，來(lái)我院實(shí)施治療的98例高血壓患者作為研究對(duì)象。所有患者有男54例，女44例，年齡在35～75歲之間，平均年齡是(48.5±4.9)歲。根據(jù)數(shù)字法分成觀察組以及對(duì)照組，每組各有患者49例。觀察組包括男患者28例，女性21例，年齡處于35～74歲之間，平均的年齡是(48.5±4.6)歲。對(duì)照組有男26例，女23例，年齡在37～75歲之間，平均年齡是(48.5±5.3)歲。兩組患者均簽署知情同意書(shū)。所有患者在年齡以及性別等實(shí)施對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 首先所有患者中，已經(jīng)服用有關(guān)降壓藥物的立即停藥2周，作為對(duì)藥物的清洗時(shí)期。對(duì)對(duì)照組患者使用厄貝沙坦藥物進(jìn)行治療：口服150mg的厄貝沙坦(生產(chǎn)的廠家是深圳市海濱制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)為H20000511)，每天服用1次，要是在用藥一周沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)的血壓范圍，則將其增加到300mg，每天服用一次。觀察組加用美托洛爾(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)進(jìn)行治療：使用12.5～50mg藥物，每天使用2～3次或者是每天45～150mg，分為1～2次進(jìn)行服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)優(yōu) 在治療15天之后，患者的血壓降到正常范圍，沒(méi)有顯著的臨床癥狀；良：在治療15天之后，患者的血壓有所降低，臨床癥狀減緩；差：患者癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組不同治療前后左室舒張功能情況(包括平均收縮壓和平均舒張壓)；兩組患者治療前后的多普勒心臟超聲檢查情況[包括左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWF)]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 21.0軟件實(shí)施處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P小于0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療前后左室舒張功能變化情況比較觀察組的左室舒張功能經(jīng)過(guò)治療之后，得到明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)下表1：

表1 兩組不同治療前后左室舒張功能變化情況比較(例，±s)

表1 兩組不同治療前后左室舒張功能變化情況比較(例，±s)

組別 平均收縮壓(mmHg)治療前 治療后 t值 P值平均舒張壓(mmHg)治療前 治療后 t值 P值觀察組 163.2±11.1 130.9±10.2 49.175 0.000 100.0±8.3 81.1±8.1 8.397 0.000對(duì)照組 163.1±11.3 132.5±12.5 32.374 0.000 98.8±7.2 84.4±8.7 3.710 0.000 t值 0.044 15.579 — — 0.764 5.512 — —P值 0.965 0.000 — — 0.447 0.000 — —

2.2 兩組患者治療前后的LVMI以及多普勒心臟超聲比較 觀察組的LVMI以及多普勒心臟超聲結(jié)果在經(jīng)過(guò)治療之后，結(jié)果得到明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)下表2：

表2 兩組患者治療前后的LVMI以及多普勒心臟超聲比較(例，±s)

表2 兩組患者治療前后的LVMI以及多普勒心臟超聲比較(例，±s)

組別 LVMI(g/m2)治療前 治療后 t值 P值IVST(mm)治療前 治療后 t值 P值LVPWF(mm)治療前 治療后 t值 P值觀察組 136.8±7.2 127.7±4.5 49.175 0.000 13.9±2.4 10.9±1.6 8.397 0.000 13.2±1.1 11.1±0.8 10.808 0.00對(duì)照組 135.8±7.3 133.2±6.1 32.374 0.000 13.7±2.2 12.5±1.6 3.710 0.000 12.9±1.7 11.6±1.3 4.252 0.000 t值 0.683 15.579 — — 0.430 5.512 — — 1.037 2.293 — —P值 0.496 0.000 — — 0.668 0.000 — — 0.302 0.024 — —

2.3 兩組治療效果比較 觀察組效果為優(yōu)者占51.02%，優(yōu)良率為97.96%，均高于對(duì)照組22.45%以及71.43%(P＜0.05)。見(jiàn)下表3：

表3 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

伴隨生活水平的不斷提高，人群高血壓的患病率漸漸加大。2017年8月份，我國(guó)心血管病中心進(jìn)行公布的在“十二五”期間的高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示當(dāng)前我國(guó)大約存在2.5億的高血壓患者，且患病率還在逐漸上升，達(dá)18.8%。近幾年來(lái)，由于大規(guī)模的抗高血壓相關(guān)臨床試驗(yàn)的不斷進(jìn)行，以及相關(guān)的血管分子生物學(xué)的不斷研究，高血壓的臨床普通治療得到了較為全新的認(rèn)識(shí)，相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了共識(shí)，高血壓病癥不僅是血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常的病癥，并且也會(huì)隨著脂肪，糖代謝發(fā)生紊亂以及心腦腎等相關(guān)器官的不良的重塑現(xiàn)象[3-4]。因此在實(shí)施治療的同時(shí)，起初要較為有效地對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行控制的同時(shí)，調(diào)節(jié)相關(guān)的脂肪以及糖代謝的紊亂，可以防止靶器官逆轉(zhuǎn)的不良重塑。實(shí)施降壓的主要目標(biāo)就是理想當(dāng)中的血壓水平，應(yīng)該把患者的血壓減小到最大的耐受限度，而患者的心血管并發(fā)癥狀的危險(xiǎn)的程度降到最小[5-6]。有許多的研究表明，降低血壓，尤其是患者SBP的明顯降低患者心血管病癥的發(fā)病率以及病死率。還能夠減小腦卒中的發(fā)生率，心肌梗死以及患者心力衰竭發(fā)生率，甚至能夠緩解癡呆病癥的發(fā)病率。

本文研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)于高血壓患者治療較為有效，能夠有效降低血壓，減緩左室肥厚現(xiàn)象，改善左室的舒張功能，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。其相關(guān)的作用機(jī)制可能是：美托洛爾作為一種選擇性的β1受體的阻滯藥物，能夠通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞對(duì)β1受體進(jìn)行抑制，使得心肌的收縮力下降；對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的β受體進(jìn)行抑制，使得興奮的神經(jīng)元的活動(dòng)出現(xiàn)衰弱，交感神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)的傳出過(guò)程降低，使得血壓降低。抑制患者腎臟的β受體，使得患者的腎素的分泌過(guò)程受到抑制，最終使得血壓降低。與此同時(shí)，美托洛爾能改善患者的心律失常癥狀，提升心室出現(xiàn)顫動(dòng)的閾值，減少猝死幾率[7-8]。厄貝沙坦在受體的相關(guān)水平之上，阻礙了腎素-血管緊張素-醛固酮相關(guān)系統(tǒng)的激活過(guò)程，對(duì)患者的心功能進(jìn)行保護(hù)，抵抗心力衰竭的發(fā)生。高血壓病作為終身性病癥，降壓治療時(shí)要考慮高血壓患者的臨床特點(diǎn)以及病理生理特點(diǎn)。選取有效且較為安全以及十分平穩(wěn)的降壓藥物，有效調(diào)控血壓，緩解靶器官的受損情況，減小死亡率以及致殘率，延長(zhǎng)患者的壽命，緩解患者的生活質(zhì)量[9-10]。綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)于高血壓患者治療較為有效，能夠有效減小血壓，減緩左室肥厚現(xiàn)象，提升左室的舒張功能。安全性較高，值得臨床使用推薦。