鞠福娟

【摘 要】 目的：針對(duì)醫(yī)院結(jié)核分枝桿菌耐藥基因的分布情況進(jìn)行分析研究。方法：收集900株ropB、KatG和inhA的MTB耐藥基因分布情況。結(jié)果：MTB感染的900例患者中共檢出151株ropB基因突變型，突變率16.78%，合計(jì)耐異煙肼基因突變率為19.89%（179/900），其中KatG AGC→ACC突變型占81.56%（146/179）。結(jié)論：對(duì)MTB利福平和異煙肼耐藥的因素主要是ropB基因511、516、526及531位點(diǎn)突變和KatG AGG→ACC突變，在MTB耐藥基因中可采用基因芯片技術(shù)作為快速篩選方法。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核分枝桿菌;耐藥基因;基因分布

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-016-02

1 前言

世衛(wèi)組織結(jié)核病報(bào)告有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)核病患者位居世界第三，屬于30個(gè)高負(fù)擔(dān)的結(jié)核病國(guó)家。根據(jù)世衛(wèi)組織估算，每年我國(guó)結(jié)核病新發(fā)患者高達(dá)90萬(wàn)例，其中有7萬(wàn)例新發(fā)患者屬于耐多藥結(jié)核病。對(duì)結(jié)核病防控的重要影響因素就是耐藥結(jié)核分枝桿菌（MTB）傳播，治療耐多藥結(jié)核患者費(fèi)用相當(dāng)于藥物敏感患者費(fèi)用的二十余倍?？焖贆z測(cè)具有MTB及其耐藥性的可精準(zhǔn)治療患者，能夠進(jìn)一步縮短患者病程，使患者疾病痛苦得到有效緩解，耐藥菌株傳播范圍明顯降低。為實(shí)現(xiàn)對(duì)各種MTB耐藥基因分布規(guī)律進(jìn)行分析比較，制定有效并適應(yīng)于MTB耐藥菌株的一種快速篩選方法，本研究采用基因芯片技術(shù)對(duì)檢測(cè)MTB耐藥基因的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了較深入地分析。

2 資料與方法

2.1 菌株資料

收集2015年6月—2016年6月分離的900株MTB。采用核酸快速提取儀、基因微陣列芯片雜交盒、微陣列芯片掃描儀等設(shè)備及MTB耐藥基因檢測(cè)試劑開(kāi)展相關(guān)研究工作。

2.2 方法

在核酸提取方面，從液體培養(yǎng)基中吸取與1個(gè)麥?zhǔn)蠁挝粷岫认喈?dāng)?shù)?5微升菌懸液加入核酸提取管中，添加核酸提取液試劑80微升，采用核酸快速提取儀振蕩5分鐘，在95攝氏度溫度下進(jìn)行5分鐘金屬浴，以5000轉(zhuǎn)/分鐘速度進(jìn)行離心1分鐘，得到的核酸提取液暫存在零下20攝氏度。在核酸擴(kuò)增方面，PCR擴(kuò)增試劑平衡到室溫，向離心瞬時(shí)到管底，主要采用每管18微升分裝，分別將2微升DNA加入模板。在芯片雜交方面，雜交反應(yīng)物配制比例是雜交緩沖液9微升與擴(kuò)增產(chǎn)物3微升，加熱到95攝氏度變性5分鐘，然后及時(shí)進(jìn)行5分鐘冰水浴。將混合液13.5微升向雜交芯片加樣孔中加入，置入芯片雜交盒中50攝氏度雜交2小時(shí)。在洗滌、干燥及掃描方面，枸櫞酸水按照2倍標(biāo)準(zhǔn)依次與0.2%十二烷基硫酸鈉進(jìn)行3分鐘振蕩洗滌，按照800轉(zhuǎn)/分鐘離心5分鐘，甩干后掃描，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀。在控制質(zhì)量方面，每次擴(kuò)增時(shí)都采用陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照用于控制PCR擴(kuò)增與雜交過(guò)程質(zhì)量，陰性對(duì)照用于對(duì)環(huán)境及操作中的污染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。將空白對(duì)照、陽(yáng)性陰性內(nèi)對(duì)照、雜交陽(yáng)性外對(duì)照探針、表面化學(xué)質(zhì)控探針及野生型探針都設(shè)置到每張芯片上，以實(shí)現(xiàn)對(duì)菌株雜交過(guò)程的有效監(jiān)控。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者計(jì)數(shù)資料的表示采用百分率形式，利用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行研究。

3 結(jié)果

MTB感染的900例患者中共檢出151株ropB基因突變型，突變率16.78%。ropB基因位點(diǎn)突變率按照由大到小為531[占50.99%（77/151）]、516[占20.53%（31/151）]、526[占15.23%（23/151）]、511[占10.59%（16/151）]、513[占1.99%（3/151）]、533[占0.67%（1/151）]。檢出155株KatG突變株，突變率為17.22%（155/900），33株inhA突變型，突變率為3.67%（33/900），合計(jì)耐異煙肼基因突變率為20.89%（189/900）。其中KatG AGC→ACC突變型占81.56%（146/179）。

4 討論

近年來(lái)，基因芯片技術(shù)屬于一種MTB耐藥基因檢測(cè)新技術(shù)，是近年來(lái)逐漸得到業(yè)界關(guān)注的新技術(shù)之一，根據(jù)有關(guān)驗(yàn)證結(jié)果顯示，應(yīng)用此方法對(duì)利福平的耐藥?kù)`敏度和特異度檢測(cè)結(jié)果分別可達(dá)到87.24%和97.36%，對(duì)異煙肼的耐藥?kù)`敏度和特異度檢測(cè)結(jié)果分別可達(dá)到為80.22%和95.49%。對(duì)利福平耐藥基因采用基因芯片法檢測(cè)與表型檢測(cè)可超過(guò)95%的相符率。在RRDR 81bp密碼子上有大部分rpoB基因突變集中的表現(xiàn)。本研究中突變率最高的是531位點(diǎn)，占50.33%，與青島的52.5%比較接近，比深圳的76.1%低。異煙肼耐藥產(chǎn)生有關(guān)突變的比率存在比較明顯的地區(qū)差異性，本研究中在異煙肼耐藥中inhA突變率為3.67%，KatG突變率為17.22%，二者合計(jì)突變率為20.89%。其中KatG AGC→ACC突變型占81.56%。存在差異性的原因主要是：一是芯片對(duì)突變位點(diǎn)或基因型未達(dá)到完全覆蓋。二是芯片檢測(cè)到的突變型未能導(dǎo)致耐藥突變;三是耐藥性采用的傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)方法主要根據(jù)臨界水平判斷，與傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)臨界水平相比，基因芯片法可檢測(cè)到相對(duì)更低的低度耐藥突變菌株。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，導(dǎo)致醫(yī)院中患者對(duì)MTB利福平和異煙肼耐藥的因素主要是ropB基因511、516、526及531位點(diǎn)突變和KatGG→C突變，在MTB耐藥基因中可采用基因芯片技術(shù)作為快速篩選方法。

參考文獻(xiàn)

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