王敏娣+孫麗娜+梁慧+雷明月+邱穎

[摘要] 目的 比較糖尿病合并結(jié)核感染診斷中結(jié)核分枝桿菌檢測方法的效果。方法 選取2010年1月—2015年12月份收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者178例參與到該次研究中，依據(jù)隨機分配原則隨機分成兩組，A組、B 組，A組采用痰液培養(yǎng)檢測方式，B組采用痰液涂片染色檢測方式，對比兩組檢測陽性率以及菌種分布情況。結(jié)果 通過不同的檢測方式，A組患者的陽性檢出率統(tǒng)計結(jié)果為43.82%，B組患者的陽性檢出率統(tǒng)計結(jié)果為34.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)鑒定，兩組患者的菌株分布情況比較基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 痰涂片染色檢查相對操作簡單，費用較低，在臨床的實際運用中可進行廣泛的結(jié)核病篩查；結(jié)合有臨床表現(xiàn)癥狀的患者再進行進一步的痰培養(yǎng)操作。痰培養(yǎng)實驗室檢驗在臨床的操作中可以對菌株的耐藥性進行檢測，對患者的治療具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；合并結(jié)核；檢測；結(jié)核分枝桿菌

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0066-02

糖尿病屬于慢性代謝類疾病，受到病情的影響，患者的免疫力低，容易受到病毒、病菌的感染[1]。而糖尿病合并結(jié)核感染及時的檢測以及感染菌種的判斷，對患者治療方式的選擇及效果具有積極的意義[2-3]。為了對糖尿病合并結(jié)核感染診斷中結(jié)核分枝桿菌檢測方法而進行研究，特選取2010年1月—2015年12月份收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者178例參與到該次研究中，將研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核的患者178例參與到該次研究中，患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血，痰液中有明顯血絲，以上癥狀持續(xù)半個月以上，經(jīng)相關(guān)檢查，確診為結(jié)核病患者[4]。其中，男81例，女97例；年齡32～65歲，平均年齡（53.46±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神疾病，意識清醒，同意并自愿簽署知情同意書；患者無嚴(yán)重自身免疫性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重心臟等其他實質(zhì)性病變疾?。换颊哂袊?yán)重呼吸道疾病，對檢驗結(jié)果有一定的影響；患者沒有簽署知情同意書。依據(jù)隨機分配原則隨機分成兩組，A組、B 組，每組89例，將兩組患者的基本資料全面收集、整理，統(tǒng)計結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用痰液培養(yǎng)檢測方式，對患者的不同時間段的痰液收集，然后進行離心分離，使用標(biāo)本2倍的消化液處理，靜止15 min后，將50 mL的生理鹽水加入，然后再進行離心運動，過濾，然后置于培養(yǎng)基進行培養(yǎng)；溫度為37℃，環(huán)境為pH 6.7，培養(yǎng)時間為8周，并定時檢測菌種生長情況。分離的菌株進行隔代培養(yǎng)，同時使用0.15%的生理鹽水進行稀釋，并達(dá)到10-2 mg/mL，然后取0.2 mL分別接種于含TCH 培養(yǎng)基、含PNB 培養(yǎng)基，改良L- J 對照培養(yǎng)基斜面，防止保溫箱繁殖，溫度控制為37℃，需要觀察2 次/周，對照培養(yǎng)基菌落數(shù)在200 個以上且無融合時，進行結(jié)果判讀。含藥培養(yǎng)基無菌落生長，判定為不生長；含藥培養(yǎng)基上有肉眼可見菌落時，判定為生長。B組采用痰液涂片染色檢測方式，對患者的不同時間段的痰液收集，制作涂片進行染色檢驗，由經(jīng)驗豐富的檢驗科技師通過放大鏡對結(jié)果判定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的檢驗的陰性、陽性指標(biāo)進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果比較

通過不同的檢測方式，A組患者的陽性檢出率統(tǒng)計結(jié)果為43.82%，B組患者的陽性檢出率統(tǒng)計結(jié)果為34.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者菌株鑒定結(jié)果比較

經(jīng)鑒定，兩組患者的菌株分布情況比較基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性代謝類疾病，患者的胰島分泌功能受到影響。近幾年隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，基因遺傳等因素，造成糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，糖尿病患者的身體免疫力低，容易并發(fā)其他疾病，合并結(jié)核屬于其中一種[5-8]。結(jié)核病具有較強的傳染性的一種疾病，是由結(jié)核病菌引起的一系列反應(yīng)，結(jié)核病細(xì)菌進入身體后，具有長時間的隱藏性，身體由于長期的對抗，吞噬細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而長期的影響身體的健康狀況。結(jié)核病通過空氣的唾液進行傳播，患者臨床表現(xiàn)癥狀與感冒等類似，容易造成誤診，延誤治療而耽誤最佳的治療時期。早期的準(zhǔn)確診斷對患者的病情的控制與治療具有積極的意義。傳染源一般主要是攜帶菌群并進行排菌的肺結(jié)核患者[9]。結(jié)核病的實驗室診斷是目前發(fā)現(xiàn)傳染源的主要途徑和手段；經(jīng)過世界衛(wèi)生組織推行的目前結(jié)核病控制策略中其中一項較為重要的是以顯微鏡查痰發(fā)現(xiàn)涂片呈陽性的患者，痰涂片鏡檢和培養(yǎng)是全球公認(rèn)的結(jié)核病診斷的基本的和標(biāo)準(zhǔn)的方法，近幾年隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，實驗室檢驗學(xué)的儀器以及準(zhǔn)確度隨之有大幅度的提高，雖然目前已經(jīng)有眾多基于免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢測技術(shù)的快速診斷方法，但是痰標(biāo)本檢測到抗酸桿菌仍然是確定結(jié)核病傳染源的最為直接的證據(jù)[9-11]。近年來， 我國許多學(xué)者對分子生物檢測結(jié)核病進行較多的相關(guān)研究，包括PCR、聚合酶鏈反應(yīng)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性（PCR-SSCP）、PCR測序、mRNA、結(jié)核抗體測定等。然而分子生物檢驗學(xué)對技術(shù)水平要求極高，目前分子生物學(xué)診斷只有助于結(jié)核病的直接檢測與耐藥有關(guān)的突變[12-13]。不能作為結(jié)核病病原確診， 并不能代替細(xì)菌培養(yǎng)方法，所以臨床仍不適合用分子生物學(xué)進行檢驗。

該次研究結(jié)果充分說明細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對檢驗結(jié)核病的陽性率相對較高，對臨床病情的診斷與控制具有積極的意義；通過對病例檢查的過程中細(xì)菌出現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌，是指牛分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌，麻風(fēng)桿菌以外的導(dǎo)致肺部疾病的桿菌。采用細(xì)菌學(xué)檢驗，可以對患者的病菌感染源進行確定。痰涂片染色檢查相對操作簡單，費用較低，在臨床的實際運用中可進行廣泛的結(jié)核病篩查；結(jié)合有臨床表現(xiàn)癥狀的患者再進行進一步的痰培養(yǎng)操作。痰培養(yǎng)實驗室檢驗在臨床的操作中可以對菌株的耐藥性進行檢測，對患者的治療具有重要的意義。

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（收稿日期：2016-10-29）