劉志霞，劉志宏

(1.隴東學(xué)院，甘肅 西峰 745000； 2.鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床常見的消化道身心疾病，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹或疼痛、燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹及早飽感等，但不能以系統(tǒng)性、代謝性或器質(zhì)性病變解釋其發(fā)病原因的胃腸道疾病[1]。發(fā)病原因不明，西醫(yī)對癥治療和中醫(yī)辨證治療均取得了一定療效，但由于該病病程較長，治療難獲速效，長期用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且損傷脾胃，更增加其精神壓力。近年來研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素對功能性消化不良的發(fā)病起促進(jìn)作用，焦慮抑郁評分越高，患者的主觀癥狀越嚴(yán)重[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者中，伴有個(gè)性異常、焦慮、抑郁障礙的患者大約有70%[3]。因此，尋找一種安全有效的治療方法是臨床醫(yī)生們的追求。運(yùn)用疏肝和胃調(diào)理氣機(jī)，同時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)以糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、解除焦慮，養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣等能有效地緩解臨床癥狀，并可避免長期藥物治療所產(chǎn)生的副作用，具有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。2017年10月—2018年5月，筆者采用針刺治療功能性消化不良50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取慶陽市人民醫(yī)院消化門診和住院的確診為功能性消化不良胃脘痞滿為主要表現(xiàn)的患者100例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男23例，女27例；年齡26～60歲；病程2～9年。對照組50例，男22例，女28例；年齡25～59歲；病程2～8.5年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照 《羅馬III功能性胃腸病》[4]中“功能性消化不良”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、噯氣中四大主癥中的至少一點(diǎn)或幾點(diǎn)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀；②無器質(zhì)性病變；③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中“痞滿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛；②起病緩慢、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，病程在3個(gè)月以上；③發(fā)病與感寒、飲食、情志、勞累有關(guān)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②所有病例治療前1個(gè)月經(jīng)胃鏡、B超、生化檢查確診慢性胃炎；③治療前1個(gè)月沒有使用任何藥物治療；④無精神方面障礙，知情并密切合作者；⑤非孕婦。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)不清、不能合作、不能正確表達(dá)主觀癥狀及精神病患者；②惡性腫瘤或其他消耗性疾病合并感染或出血者；③合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病癥者；④孕婦、計(jì)劃在試驗(yàn)期妊娠的婦女及哺乳期婦女；⑤糖尿病患者。

4 治療方法

治療組給予針刺治療。主穴：期門、中脘、梁門、足三里、脾俞、胃俞。配穴：關(guān)元、曲池、合谷、天樞。操作方法：常規(guī)定位、消毒，采用華佗牌直徑為0.25 mm、長度為25 mm一次性不銹鋼毫針(由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號20162270970)，期門針尖向外平刺0.5～0.8寸；中脘、梁門、足三里、關(guān)元、曲池、合谷、天樞均采用直刺法，刺入1.0～1.5寸；脾俞針尖向下平刺1.0～1.5寸透胃俞。諸穴針下得氣后留針15～20 min，期間每隔5 min行針1次，均用平補(bǔ)平瀉法。出針時(shí)以消毒干棉球按壓針孔周圍，邊捻轉(zhuǎn)邊推至皮下，迅速拔出，按壓針孔片刻。治療1次/d。

對照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號H10910003，10 mg/片)，1片/次，3次/d，飯前30 min服用；鹽酸雷尼替丁膠囊(由佛山制藥有限公司生產(chǎn)，批號 H44021231，150 mg/粒)，1粒/次，3次/d，飯前30 min服用；艾司唑侖片(由天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，批號 H12022092，1 mg/片)，1 mg/次，3次/d，口服。

兩組均連續(xù)治療6周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 消化道癥狀積分

按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2010，北京)》[6]中的診治規(guī)范進(jìn)行癥狀積分評定，兩組均于試驗(yàn)前后各評分1次。評分方法如下：將患者的癥狀分為輕(癥狀輕微能忍受，不影響日常工作生活；主癥積2分，次癥積1分)、中(癥狀較嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，但能忍受；主癥積4分，次癥積2分)、重(癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受，嚴(yán)重影響患者的生活和工作；主癥積6分，次癥積3分)3級，若無癥狀積0分。

5.2 焦慮抑郁評分

采用參考文獻(xiàn)[7]中的用于評價(jià)受試者的抑郁焦慮狀態(tài)的簡便自評工具。研究人員先對受試者解釋兩個(gè)量表每個(gè)問題的涵義及填寫方法，再由評定對象自行填寫，指定同一專業(yè)人員對答卷評分核對計(jì)算總粗分，并通過公式轉(zhuǎn)換：Y=in+(1.25X)得到標(biāo)準(zhǔn)總分。取標(biāo)準(zhǔn)總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評定結(jié)果與我國常模對照組比較，以上限為界，SAS積分≥50分，表明患者存在焦慮狀態(tài)；SDS≥53分表明患者存在抑郁狀態(tài)。

6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，癥狀積分下降>90%。顯效：癥狀、體征顯著改善，癥狀積分下降60%～90%。有效：癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降30%～59%。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，癥狀積分下降<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組功能性消化不良患者療效對比

8.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀積分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后焦慮抑郁評分對比

見表3。

表3兩組功能性消化不良患者治療前后焦慮抑郁評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

功能性消化不良是一種上消化道動(dòng)力功能紊亂的疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性、間歇性發(fā)作的自覺上腹部脹滿或疼痛或燒灼感，食欲不振、噯氣等癥狀的疾病。與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的“痞滿”“胃脘痛”“噯氣”等相似。西醫(yī)學(xué)目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為有多種因素參與，近年來心理因素通過腦腸軸影響胃腸功能在胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制中日益受到重視。由于患者缺少對疾病的正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對態(tài)度，往往把焦慮抑郁或緊張、疲勞等狀態(tài)下引起的軀體不適視為器質(zhì)性疾病，不斷強(qiáng)化患者角色，反復(fù)檢查就醫(yī)，產(chǎn)生心源性或醫(yī)源性的不良暗示，進(jìn)一步加重原有的消化不良的癥狀，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為：肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢則脾胃升降運(yùn)動(dòng)正常，膽汁分泌排泄正常，則食物消化、吸收和排泄正常；同時(shí)，氣機(jī)調(diào)暢、經(jīng)脈通利、氣血和調(diào)，則情志舒暢。因此，若因各種精神心理應(yīng)激導(dǎo)致肝失疏泄，一方面導(dǎo)致脾胃氣滯，氣血運(yùn)動(dòng)失調(diào)，出現(xiàn)脘腹脹滿、食欲不振、噯氣等消化道癥狀；一方面表現(xiàn)心情抑郁或煩躁易怒等情緒異常，情緒異常反過來又影響肝疏泄，從而形成惡性循環(huán)。此與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致，即精神應(yīng)激導(dǎo)致功能性消化不良，功能性消化不良的患者常伴有抑郁焦慮等不良情緒。有研究認(rèn)為：疏肝理氣法能有效改善功能性消化不良大鼠的抑郁狀態(tài)并促進(jìn)胃動(dòng)力[8]。因此，筆者在臨床中針對胃能性消化不良確定了疏肝解郁、健脾和胃、降逆止噯的治療方法，肝氣疏展則消化道癥狀和情緒異常一并而解。主穴選擇期門、中脘、梁門、足三里、脾俞、胃俞。期門是肝經(jīng)的募穴，可疏肝解郁，中脘是陽明胃經(jīng)的募穴、腑之大會(huì)，擅治六腑疾病，其定位也恰好在胃底部，即“腧穴所在主治所及”針刺中脘穴能使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。足三里是胃經(jīng)的合穴、下合穴，通過針刺能夠調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，提高多種消化酶能力，并能增強(qiáng)機(jī)體防御能力[11]。馬婷婷等[9]研究認(rèn)為：針刺足三里、中脘等穴位具有促進(jìn)胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的功能，且治療效應(yīng)可持續(xù)到療程結(jié)束后12周。梁門是陽明胃經(jīng)的郄穴，善治胃痛、消食積，開胃增進(jìn)食欲。脾俞、胃俞是脾與胃的背俞穴，擅長于治療脾胃病。若脾胃虛弱加關(guān)元穴扶正，伴便秘加天樞通腑，肝胃蘊(yùn)熱加合谷、曲池瀉熱，噯氣頻頻加內(nèi)關(guān)降逆氣。針刺并艾灸，可借助艾葉燃燒的辛香之氣疏肝氣、通經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)脾胃。苗嘉萌[10]等研究認(rèn)為：中醫(yī)辨證分型中脾胃虛弱居于第一位。

由于本病患者大多病程較長，病情虛實(shí)錯(cuò)雜，治療方面應(yīng)謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“謹(jǐn)守陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”，避免蠻補(bǔ)濫瀉，防止更傷正氣。治療過程中應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)對患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)宣教，消除顧慮，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，積極參與治療，并指導(dǎo)患者健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)和鞏固療效，促使臨床癥狀得到有效緩解。