陳杰

摘 要：我國經(jīng)濟高速發(fā)展，醫(yī)療方面問題已成為全國上下備受關(guān)注的話題。隨著經(jīng)濟發(fā)展陳舊的《醫(yī)院會計制度》的缺點暴露無遺，為了我國醫(yī)療方面的發(fā)展，提高醫(yī)療管理水平，規(guī)范醫(yī)療會計成本核算，新《醫(yī)院會計制度》應(yīng)運而生，但是在新的會計制度下，醫(yī)院又面臨著管理方式轉(zhuǎn)變的難題。本文對新舊醫(yī)院會計制度進行分析了解，并對日后醫(yī)院如何做出轉(zhuǎn)型提出深入建議，希望對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計制度;成本核算;建議

我國衛(wèi)生部門聯(lián)合財政部門等多個相關(guān)部門，為加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院會計行為規(guī)范，出臺了新《醫(yī)院會計制度》，2011年末新出臺的《醫(yī)院會計制度》在試點醫(yī)院實施，2012年初新《醫(yī)院會計制度》在全國范圍內(nèi)正式運行。醫(yī)院要及時修正會計管理方式、重視成本核算、細化成本核算科目。在從舊制度到新制度轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)院也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

一、舊會計制度全成本核算弊端的顯現(xiàn)

1.核算內(nèi)容不完整

在新制度出臺之前，許多醫(yī)院沒有重視會計成本核算，沒有及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行中出現(xiàn)的問題，也沒深入分析了解醫(yī)院所需成本，從業(yè)會計并沒有對醫(yī)院賬目進行出納、賬單核查、票據(jù)管理，沒有對單位的總成本進行計算，核算內(nèi)容漏洞過大導(dǎo)致成本模糊、效益低。醫(yī)院有的時候會接受上級任務(wù)援助一些突發(fā)事件，還會根據(jù)國家政策對特定患者減免醫(yī)療費用，而這些都需納入醫(yī)院核算內(nèi)容，原有的制度并沒有把這些納入醫(yī)療核算內(nèi)容中去反而將其算在成本中，致使醫(yī)院核算的成本模糊不定、會計制度管理失衡，醫(yī)院管理層也沒做出相應(yīng)的調(diào)整，反映不出管理水平，同級醫(yī)院之間的特色也很難分辨，患者也對醫(yī)院的收費標準產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾也逐漸加深。

2.核算、管理方式不明確

舊醫(yī)院會計制度成本核算是由醫(yī)療成本核算和藥品成本核算組成的，這間接影響到了藥品的價格。另外，之前的醫(yī)院會計制度在成本費中將醫(yī)院的成本分為直接成本和間接成本，間接成本把醫(yī)院的行政、后勤還有各種活動產(chǎn)生的費用一律納入其中，還把這些費用和醫(yī)院其他部門人員的費用按照一定比例分配。這種情況既反映不出醫(yī)院的管理水準，也加大醫(yī)院的成本消耗，增加了醫(yī)院管理方面負擔(dān)。

在管理方式上醫(yī)院應(yīng)該強化內(nèi)部核算監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督是成本核算的依據(jù)，以往的監(jiān)督只是在表面參照會計部門賬本，沒有參加日常財務(wù)管理，缺乏對成本的監(jiān)督。在傳統(tǒng)核算中，上級會計部門直接下發(fā)資金給基層會計，管理人員無法第一時間獲取資金去向的有關(guān)信息，對資金掌控方向不準確，只能讓基層會計人員上報資金去向，成本核算不能發(fā)揮出真正的作用，即使醫(yī)院對成本核算重視，但是醫(yī)院缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和改革思路，核算監(jiān)督的問題還是沒有得到有效的改進。

二、新舊制度之間全成本核算的區(qū)別

1.成本核算對象不一致

在舊《醫(yī)院會計制度》中成本核算的對象單一內(nèi)容少，只是包含了醫(yī)院的醫(yī)藥成本和醫(yī)療成本，其他的醫(yī)院的開銷并沒有算入醫(yī)院成本之中。而在新《醫(yī)院會計制度》中將醫(yī)院醫(yī)生護士等人員費用算入醫(yī)院成本之中，這就在很大程度上解決了醫(yī)院虧損成本的問題，一方面對兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)生給出肯定，另一方面給醫(yī)院在管理上提供清晰明確的思路，提高了成本核算的全面性。

2.藥品核算存在不同

舊制度下藥品的核算只是對藥品的進價和藥品的售價之間做差就可以了，這其中還將藥品的管理費、運雜費去除。而在新《醫(yī)院會計制度》頒布之后，對藥品核算時以藥品的進價為主要因素，根據(jù)藥品的銷售情況采取加權(quán)平均法或者對個別藥品特殊計算的方法計算實際成本，這種方式可以幫助醫(yī)院有效地控制藥品成本。

3.收入和支出的核算模糊不清

舊《醫(yī)院會計制度》中，藥品的收入、進銷的差價、醫(yī)療的收入支出、藥品的支出、等都被納入成本核算之中，這就代表在進行成本核算時需要將成本、支出、費用都被支出所涵蓋，將成本和支出混淆，進行最后核算時由于成本支出模糊不清導(dǎo)致核算結(jié)果差異太大，間接影響了醫(yī)療價格。在新《醫(yī)院會計制度》中將“藥品收入”納入了“醫(yī)療收入中，”讓醫(yī)院在進行成本核算時更清晰化、規(guī)范化。

三、如何展開全成本核算新制度的實施

1.嚴格考核從業(yè)人員素質(zhì)

新會計制度不再像原有制度那樣，它使醫(yī)院財務(wù)方面逐步接入正軌。現(xiàn)在醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)院的壞賬準備金率降至2%，將固定資產(chǎn)的認可價格調(diào)到了1100元左右。新醫(yī)院會計制度對會計科目也進行了一定調(diào)整，既有減少也有增加。醫(yī)院還設(shè)立了“科教項目”作為會計考核科目，當然對其要求也是相當嚴格。

從醫(yī)院角度來說，必須要加強從業(yè)會計人員的培訓(xùn)工作。新會計制度頒布之后許多會計培訓(xùn)都是針對新會計制度設(shè)計的，培訓(xùn)的內(nèi)容也較為全面，醫(yī)院可以輪流選派人員進行培訓(xùn)，這樣能加深培訓(xùn)人員對新會計制度的理解。另外，醫(yī)院還可以增加有關(guān)財務(wù)軟件的培訓(xùn)，醫(yī)院現(xiàn)在缺乏成本核算軟件，成本信息化程度較低。對此在以后的運營中，醫(yī)院應(yīng)該加強成本核算軟件的應(yīng)用，能夠有效節(jié)省醫(yī)院的進貨、儲存、生成報表時間、分析、評價的時間，提升工作效率。新《醫(yī)院會計制度》下將控制、預(yù)算、考核三方面有效地進行成本考核管理，根據(jù)每個醫(yī)院不同情況進行成本控制。通過對新制度的了解可以發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院都更新了新的會計軟件，所以，還可以加強院方與軟件方的合作，通過合作使醫(yī)院能快速使用符合醫(yī)院自身情況的軟件，讓醫(yī)院的運營得到根本的改善。

2.完善醫(yī)院成本制度加強管理

在新會計制度下，完成核算成本這項工作需要每個醫(yī)院員工的協(xié)助。在領(lǐng)導(dǎo)層面應(yīng)該重視成本核算的工作，全面貫徹新《醫(yī)院會計制度》內(nèi)容，了解并且對員工提出要求，加強財務(wù)部門的管理，明確每個財務(wù)員工的職能，加強制度化建設(shè)，制定合理的管理制度，讓成本核算做到有據(jù)可查、有理可循，還可以制定評價表彰活動，以此激勵員工把成本核算做好。

另一方面，做好成本核算醫(yī)院還應(yīng)該加強對財務(wù)的監(jiān)督力度，形成內(nèi)控體系。新制度加強了對醫(yī)院財務(wù)部門的要求。新制度規(guī)定，醫(yī)院必須對財務(wù)部門的預(yù)算、收支等各項工作做出全方位的監(jiān)督，規(guī)定還強調(diào)了對醫(yī)院組織內(nèi)控體系的作用。這說明在新制度下醫(yī)院應(yīng)完善自身的內(nèi)控制度加大監(jiān)督力度已經(jīng)成為做好成本核算的關(guān)鍵內(nèi)容之一，另外醫(yī)院在新規(guī)定的范圍內(nèi)合理地進行投資，保證這樣才能使國家資產(chǎn)保值增值。

3.細化成本制度實現(xiàn)新舊制度轉(zhuǎn)化

新醫(yī)院會計制度將科室成本分成行政后勤、醫(yī)療技術(shù)輔助等，在進行成本核算之前，應(yīng)該先派優(yōu)秀的人進入科室做臨床深入調(diào)查，通過直接接觸科室一線工作，直接觀察流程再與新的《醫(yī)院會計制度》相結(jié)合，把臨床業(yè)務(wù)和會計財務(wù)相連接，這樣一定能邁出核算成本的一大步。醫(yī)院還可以配合新制度的實施將科室重新分類，把各個科室給上明確的定義和功能。在此應(yīng)試著用三級分攤的辦法去處理成本核算問題。除了科室上的細分之外，還應(yīng)該把核算的其他內(nèi)容重新進行細致化的分類，強化每一個內(nèi)容具體該做什么，努力做好成本核算工作。

新的《醫(yī)院會計制度》雖然對成本核算提出要求，但是對實際的操作指南沒有進行詳細的劃分且沒有實施細則。醫(yī)院應(yīng)該在根據(jù)新制度的前提下針對自己院里的情況實施這項工作。臨床服務(wù)類應(yīng)該以核算單元分別對門診、臨床檢查、病房分別核算;行政類別的科室應(yīng)該以部門作為單元進行核算，應(yīng)該以能單獨計量所有收入、收集費用，利于內(nèi)部考核來確定核算單元。按照重要、統(tǒng)一、穩(wěn)定的原理劃分成本核算，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院自身逐級的劃分設(shè)置單元核算，為核算成本打好基礎(chǔ)。

4.形成完整的會計管理模式

做好成本核算工作并非一朝一夕，院方應(yīng)該建立起與新會計制度相匹配的業(yè)務(wù)流程管理、會計成本管理和風(fēng)險管理體系，為了快速實現(xiàn)核算醫(yī)院應(yīng)該把收費系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)整合實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，達到工作效率、業(yè)務(wù)水準的提高。

加強全院的核算成本培訓(xùn)工作，醫(yī)院成本培訓(xùn)本身就是一個復(fù)雜煩瑣的工程，要求對醫(yī)院臨床、行政、醫(yī)師、后勤的全面配合，同時也是醫(yī)院在管理上的一個重要的轉(zhuǎn)型過程，因此員工的培訓(xùn)工作至關(guān)重要，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，運用先進的管理軟件，掌握相應(yīng)的管理經(jīng)驗將成為攻破成本核算這一艱巨任務(wù)的法寶，在提高財務(wù)業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)院工作效率、發(fā)揮人員在醫(yī)院的價值中起到重要作用。

成本核算是一個逐漸提高的過程，它可以不斷地優(yōu)化配合一套完善的管理系統(tǒng)，更有利于醫(yī)院利用這一優(yōu)勢強化業(yè)務(wù)系統(tǒng)、提升業(yè)務(wù)服務(wù)量、降低成本提高收入，通過醫(yī)院成本核算分析能讓領(lǐng)導(dǎo)及時做出決策，提高醫(yī)院地位。醫(yī)院必須充分認識到提升成本核算的重要性，不斷提升醫(yī)療服務(wù)理念，探究成本核算的新方法，更好地為人民群眾提供更方便、更高效的醫(yī)療服務(wù)。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）