陳歡 李秀惠

摘要：目的 ?分析急、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者血脂水平及患者血脂水平的變化情況。方法 ?選擇2015年1月～2018年12月我院收治的急性乙型肝炎患者40例作為急性乙型肝炎組，慢性乙型肝炎患者44例作為慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化患者35例作為乙肝肝硬化組，采用回顧性調(diào)查方法比較急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者肝功能及血脂水平。結(jié)果 ?急性乙型肝炎組與慢性乙型肝炎組在ALT、AST、TBIL、DBIL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、PT、PTA、INR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性乙型肝炎組TG高于慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組CHO水平高于急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化組在HDL-C、LDL-C間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者血脂水平逐漸降低，以TG下降為主，與肝功能損傷有關(guān)，是評(píng)估乙型肝炎病程進(jìn)展的一個(gè)重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：急性乙型肝炎;慢性乙型肝炎;乙肝肝硬化;血脂水平

中圖分類號(hào)：R512.6+2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.021

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0067-03

Abstract：Objective ?To analysis the blood lipid levels of patients with acute and chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis， as well as changes in blood lipid levels.Methods ?From January 2015 to December 2018， 40 patients with acute hepatitis B as acute hepatitis B group， 44 patients with chronic hepatitis B as chronic hepatitis B group， and 35 patients with ?hepatitis B cirrhosis as hepatitis B cirrhosis group were selected. The retrospective investigation method was used to compare the liver function and blood lipid level of patients.Results ?There was statistically significant difference between acute hepatitis B and chronic hepatitis B in ALT、AST、TBiL、DBiL （P<0.05）; there was statistically significant difference between acute hepatitis B and hepatitis B cirrhosis in ALT、AST、ALB、TBiL、DBiL、PT、PTA、INR （P<0.05）; there was statistically significant difference between chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis in ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR （P<0.05）. The TG was higher in acute hepatitis B than that in chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis， the difference was statistically significant （P<0.05）; the CHO was higher in chronic hepatitis B than that in acute hepatitis B and hepatitis B cirrhosis， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference among three groups in HDL-C and LDL-C （P>0.05）.Conclusion ?The blood lipid levels of patients with acute， chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis gradually decreased， mainly TG. The changes of blood lipids have related to liver function damage， is an important indicator for assessing the progress of hepatitis B disease.

Key words：Acute hepatitis B;Chronic hepatitis B;Hepatitis B cirrhosis;Blood lipid levels

我國(guó)是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染高發(fā)國(guó)家。HBV感染是導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化和肝癌最主要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，約85%的肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）患者攜帶HBV感染標(biāo)志。2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展的乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%，說(shuō)明HBsAg檢出率隨著年齡的增加而逐漸增高[3]。近年來(lái)有不少研究發(fā)現(xiàn)在慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者中，隨著肝功能的損害加重，血脂水平可出現(xiàn)下降，兩者之間具有相關(guān)性[4]，血脂水平在一定程度上能反映肝臟功能狀況[5]。但關(guān)于急性乙型肝炎發(fā)展至慢性乙型肝炎，繼而進(jìn)展為乙肝肝硬化的一系列連續(xù)病程中患者肝功能情況及血脂變化的研究較少，本研究主要分析急、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者血脂水平及患者血脂水平的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年1月～2018年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院住院的急性乙型肝炎患者40例作為急性乙型肝炎組，慢性乙型肝炎患者44例作為慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化患者35例作為乙肝肝硬化組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。急性乙型肝炎組，男性21例，女性19例;年齡17～90歲，平均年齡（41.02±16.87）歲。慢性乙型肝炎組，男性35例，女性9例;年齡20～59歲，平均年齡（37.82±10.81）歲。乙肝肝硬化組，男性25例，女性10例，年齡25～87歲，平均年齡（46.83±11.23）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1急性乙型肝炎納入標(biāo)準(zhǔn) ?①參照《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 299-2008）[6]中急性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)乙肝病史;③HBV感染在6個(gè)月以內(nèi);④臨床上出現(xiàn)急性肝炎癥狀和體征;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查外周血HBV感染在6個(gè)月以內(nèi)，HBsAg（+），HBV-DNA（+），抗HBcAb-IgM（+），或肝穿結(jié)果提示急性乙型肝炎。

1.2.2慢性乙型肝炎納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[7];②乙型肝炎病史;③實(shí)驗(yàn)室檢查外周血HBV感染超過(guò)6個(gè)月，HBsAg（+）、HBeAg（+），抗-HBe（-），HBV DNA（+），ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

1.2.3乙肝肝硬化納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[7];②組織學(xué)或臨床提示存在肝硬化的證據(jù);③病因?qū)W明確的HBV感染證據(jù)。

1.2.4急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并嚴(yán)重的心、肺、腎等系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;②其他原因引起的肝炎、肝硬化者;③妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法 ?所有患者均禁食12 h后，采集外周靜脈血20 ml，以4000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5～10min，所有標(biāo)本均無(wú)溶血，乳糜血等現(xiàn)象。采用日本Olympus AU2700全自動(dòng)生物化學(xué)儀器檢測(cè)ALT、AST、TBil、DBil、ALB、CHO、TG、HDL-C、LDL-C等生化指標(biāo)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo) ?比較三組肝功能及血脂水平。肝功能參考值：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）9～50 U/L、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）15～40 U/L、總膽紅素（TBiL）5～21 μmol/L、直接膽紅素（DBil）<7 μmol/L、白蛋白（ABL）40～55 g/L、凝血酶原時(shí)間（PT）9.9～12.80 s、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）80%～120%、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）0.80～1.20。血脂：總膽固醇（CHO）<5.18 mmol/L、三酰甘油（TG）<1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0～1.6 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3組肝功能比較 ?急性乙型肝炎組與慢性乙型肝炎組在ALT、AST、TBiL、DBiL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、TBiL、DBiL、PT、PTA、INR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組血脂比較 ? 急性乙型肝炎組TG高于慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組CHO水平高于急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化組在HDL-C、LDL-C間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

肝臟在脂肪的合成、儲(chǔ)存以及代謝中居于中心地位，它可以合成和分泌多種參與脂蛋白代謝的酶和蛋白質(zhì)?；颊唧w內(nèi)各種脂蛋白的代謝正常與否和肝臟的功能是否正常具有一定程度的關(guān)系。當(dāng)肝臟持續(xù)受到損害時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者體內(nèi)脂類代謝過(guò)程，造成血漿脂質(zhì)和脂蛋白的水平異常，并且所出現(xiàn)的異常程度和肝臟疾病嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性[8]。

有研究報(bào)道[9]，HBV感染后長(zhǎng)期定植于肝細(xì)胞，合成和分泌大量HBsAg，且隨著病程的進(jìn)展，發(fā)展至乙肝肝硬化階段時(shí)，羥甲基戊二酸單酰CoA還原酶的合成量減少，導(dǎo)致TC濃度下降，最終導(dǎo)致血脂偏低。盧燕輝等[10]研究發(fā)現(xiàn)，HBV感染者血脂水平偏低，并以LDL-C及其主要載脂蛋白ApoB的下降最明顯，HBV感染可降低ApoB對(duì)HBV復(fù)制的抑制作用，促進(jìn)HBV的復(fù)制。

麥強(qiáng)才等[11]研究發(fā)現(xiàn)，血清中TG、CHO水平會(huì)隨著肝細(xì)胞受損程度加重而逐漸降低。周婧[12]研究結(jié)果顯示，乙肝肝硬化患者血脂水平與Child-Pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，肝臟受損傷的程度越重，患者血脂水平越低，說(shuō)明肝臟受損害程度及肝臟儲(chǔ)備功能可通過(guò)血脂水平作為判斷指標(biāo)，有助于判斷患者肝病情況及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，急性乙型肝炎組與慢性乙型肝炎組在ALT、AST、TBIL、DBIL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、PT、PTA、INR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組在ALT、AST、ALB、PT、PTA、INR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性乙型肝炎組TG高于慢性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性乙型肝炎組CHO水平高于急性乙型肝炎組與乙肝肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、乙肝肝硬化組在HDL-C、LDL-C間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明隨著乙型肝炎病程的不斷進(jìn)展，炎癥程度逐漸降低，血脂水平逐漸下降，以TG下降為主;急性乙型肝炎患者肝臟損傷程度最高，乙肝肝硬化患者凝血功能較差。

綜上所述，急、慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者血脂水平逐漸降低，以TG下降為主，與肝功能損傷有關(guān)，是評(píng)估乙型肝炎病程進(jìn)展的一個(gè)重要指標(biāo)。

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收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-8

編輯/杜帆