王燕 王翠萍 劉佳 張玉 任沙

延髓型格林-巴利綜合征屬于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，可損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多患者易合并肺部感染，特別是老年患者，可加重病情，增加治療難度[1]。做好護(hù)理配合，對(duì)并發(fā)癥及原發(fā)病治療均有很大作用。但常規(guī)護(hù)理作為一種比較傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理模式，在現(xiàn)階段中并不能滿足患者對(duì)護(hù)理工作的基本需求，使得臨床護(hù)理效果明顯降低，為此，臨床有必要通過不斷的研究，為延髓型格林-巴利綜合征患者尋找一種更加切實(shí)可行的護(hù)理方法。本研究選取2016年3月—2018年11月期間29例GBS并肺部感染患者，分析護(hù)理配合方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年11月本院接診的延髓型格林-巴利綜合征患者29例，所有入選者都合并肺部感染癥狀，滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。本組29例患者中，男性15例，女性14例，年齡3～25歲，平均年齡（16.23±2.52）歲。本研究病例收集及研究?jī)?nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠順利完成診療工作者；（2）肝腎功能、心肺功能無(wú)明顯異常者；（3）家屬知情同意；（4）有法定監(jiān)護(hù)人陪伴。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并內(nèi)外科軀體嚴(yán)重疾病者；（2）缺乏診療指征者；（3）治療依從性較差者；（4）合并嚴(yán)重精神類疾病或其他原因?qū)е聼o(wú)法配合診療者；（5）合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；（6）妊娠及哺乳期婦女；（7）合并先天性嚴(yán)重疾病者。

1.2 護(hù)理方法

本組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，結(jié)合需要，給予對(duì)癥護(hù)理，最大程度保證患者診療安全。與此同時(shí)，結(jié)合病情進(jìn)展及并發(fā)癥情況，給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理疏導(dǎo)：很多患者發(fā)病突然，出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，如焦慮、抑郁、緊張等。通過SDS、SAS量表評(píng)定，本組患者均合并不同程度焦慮和抑郁情緒，護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬建立溝通關(guān)系，講解病情。合并肺部感染后，患者病情加重，進(jìn)一步加劇緊張情緒。護(hù)理人員講解肺部感染的發(fā)病機(jī)制，及時(shí)做好交代，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。講解病理知識(shí)及主要治療要點(diǎn)，告知注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性。（2）并發(fā)癥控制：呼吸肌麻痹是格林-巴利綜合征患者的主要臨床癥狀，患者往往需要行氣管切開輔助呼吸，因此增加肺部感染幾率。為此，護(hù)理人員要密切關(guān)注存在呼吸困難癥狀的患者，對(duì)其開展對(duì)癥護(hù)理，減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響。對(duì)患者呼吸肌力量進(jìn)行強(qiáng)化，做好呼吸道護(hù)理，強(qiáng)化咳痰及排痰能力。定時(shí)為患者翻身、扣背，必要時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者治療效果。為有效控制肺部感染，滿足條件者可采用霧化吸入治療，促進(jìn)痰液排出。（3）吸氧護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)向患者介紹吸氧治療的重要作用，講解治療方法，結(jié)合患者病情進(jìn)展，對(duì)氧療方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。吸氧治療過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)鼻咽部有分泌物，則及時(shí)幫助患者進(jìn)行清理。對(duì)氧氣濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，盡量與空氣濕度相近。吸氧過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，避免感染癥狀惡化。一旦發(fā)生突發(fā)事件，則及時(shí)予以正確處理。除此之外，指導(dǎo)患者正確飲食、休息方法，制定膳食方案，告知家屬多準(zhǔn)備高蛋白、高維生素食物，提高免疫力，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

表1 本組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、焦慮（SAS）評(píng)分對(duì)比 （ ，分）

表1 本組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、焦慮（SAS）評(píng)分對(duì)比 （ ，分）

時(shí)間 n NIHSS 評(píng)分 Barthel 指數(shù) 焦慮（SAS）評(píng)分護(hù)理前 29 21.56±4.02 56.25±6.58 61.25±5.98護(hù)理后 29 10.25±2.14 83.95±8.08 42.26±2.13 t 值 - 8.921 12.574 12.569 P 值 - 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比本組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、焦慮（SAS）評(píng)分。其中NIHSS評(píng)分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明神經(jīng)功能改善越好[5]；采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)生活自理功能，分為10項(xiàng)，共100分，得分越高越好[6]；采用SAS量表對(duì)本組患者情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)：共20個(gè)抑郁主觀感受評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用1～4制計(jì)分法，50～59輕度焦慮，60～69中度焦慮，＞70分為重度焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分、Barthel、焦慮（SAS）評(píng)分對(duì)比

本組患者通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯改善，與護(hù)理前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本組患者護(hù)理后焦慮（SAS）評(píng)分明顯改善，與護(hù)理前相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

延髓型格林-巴利綜合征患者病情危急，合并肺部感染后，可顯著增加患者治療執(zhí)行難度，增加死亡率[8-9]。為此，應(yīng)在做好診療工作的同時(shí)，為其提供良好的護(hù)理配合，滿足患者實(shí)際需要。

及時(shí)為患者開展對(duì)癥護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥控制、吸氧護(hù)理等。通過心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步降低焦慮感，緩解不良情緒。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施良好的并發(fā)癥護(hù)理，可降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度。并在此基礎(chǔ)上改善患者生活自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為患者治療提供更多幫助。王迪霞[10]通過對(duì)1例典型格林-巴利綜合征患者的分析，總結(jié)臨床護(hù)理工作要點(diǎn)，并將集束化管理模式應(yīng)用其中，取得良好護(hù)理效果。孫新[11]為重癥患者合并肺部感染患者提供臨床護(hù)理時(shí)，提倡關(guān)注患者病情變化，給予針對(duì)性護(hù)理，患者生活質(zhì)量得到顯著提高。曹苗苗[12]等人對(duì)比格林-巴利綜合征患兒康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的臨床效果，結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，患兒神經(jīng)功能損傷程度明顯比常規(guī)護(hù)理組患兒輕。

本研究結(jié)果顯示，本組患者通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，NIHSS評(píng)分、Brathel指數(shù)、SAS評(píng)分均顯著改善，說(shuō)明更新傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，為患者提供新型護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變護(hù)理行為，能夠顯著提高患者護(hù)理效果，最大程度滿足患者實(shí)際需要。當(dāng)中，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)為我國(guó)臨床現(xiàn)階段中比較常用的一種新型護(hù)理手段，其核心理念是“以人文本”，能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考，同時(shí)結(jié)合臨床要求及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者施以并發(fā)癥控制、心理疏導(dǎo)、飲食與吸氧等多方面的護(hù)理，以幫助患者緩解焦慮不安等不良心理，提高依從性，增強(qiáng)自信心，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)病情早日康復(fù)。通過糾正患者不良的飲食習(xí)慣，向患者提供飲食指導(dǎo)，能夠確保機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入充足，從而有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。經(jīng)呼吸道護(hù)理，能夠有效改善患者的排痰能力，按時(shí)協(xié)助患者翻身，予以叩背護(hù)理，可有效預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。于霧化吸入治療期間，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，可有效降低患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在為格林-巴利綜合征患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，結(jié)合其合并肺部感染后病情，給予對(duì)癥護(hù)理，可改進(jìn)護(hù)理行為，提高患預(yù)后效果，對(duì)改善患者病情具有重要意義。