趙夫菊

創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生率很高。顱腦損傷患者病情嚴重，死亡率高。創(chuàng)傷性顱腦損傷患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如失血性休克和呼吸衰竭[1-2]。 因此，有效治療和護理對于顱腦損傷患者非常重要。手術(shù)是顱腦損傷治療的有效方法，但無論是在術(shù)前還是術(shù)后，均需要加強對患者的護理。控制性低溫對提高重型顱腦損傷患者的治愈率十分重要。為了進一步探討控制性低溫在顱腦損傷患者中的效果， 本研究選擇 2016年3月—2018年1月80例顱腦損傷患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇控制性低溫護理，通過相關(guān)指標的比較和觀察，分析了控制性低溫在顱腦損傷患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年1月80例顱腦損傷患者隨機分組。觀察組40例，年齡21～47歲，平均（34.67±2.21）歲。損傷時間1～7 h，平均（3.62±1.44）h。男女分別有28例和12例。對照組40例，年齡21～46歲，平均（34.61±2.56）歲。損傷時間1～7 h，平均（3.67±1.48）h。男女分別有29例和11例。兩組一般資料可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)患者家屬知情同意。

1.2 護理方法

對照組選擇常規(guī)護理，常規(guī)根據(jù)患者病情監(jiān)測情況，遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)護理。觀察組選擇控制性低溫護理。為患者安排空氣流通，安靜的單人病房，并對病房進行空氣凈化和消毒。將室溫調(diào)節(jié)至22℃～25℃，并將濕度調(diào)節(jié)至50%～60%。其次，準備一個受控的冷凍呼吸機，溫度控制帽和溫度控制毯進行手術(shù)治療。再次，給患者靜脈滴注冬眠藥物，初始體溫設(shè)定為36℃，每1小時降低1℃；初始水溫設(shè)定為15℃～20℃，每1 h溫度降低5℃；4～12 h后，患者的體溫維持在33℃～34℃，同時水溫保持在4℃～10℃[3-4]。如果患者的溫度在此期間低于33℃，則給患者預(yù)熱并給予必要的溫暖。然后，根據(jù)患者的體溫，調(diào)節(jié)和維持冬眠藥物的滴速。最后，在治療期間，密切監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，血氧飽和度，血壓，凝血時間，電解質(zhì)，血氣，血糖等生命指標。治療結(jié)束后，允許患者自行重溫，取下冰帽和冰毯以減少冬眠。注意事項：對患者進行冷凍治療時，有必要保護患者的耳廓以避免凍傷；顱腦損傷患者需要長時間臥床休息。控制性低溫主要是控制患者的體溫，并密切監(jiān)測患者的直腸溫度[5-6]。如果溫度升高，則必須使用物理冷卻措施將溫度降低到預(yù)定溫度并盡可能地保持體溫不變；在患者迅速降溫時，容易發(fā)生心律失常，因此控制降溫持續(xù)時間；如果患者的體溫過低，應(yīng)嚴格控制冬眠藥物的用量，并確?；颊叩乃闹h(huán)狀況良好[7-8]。加溫措施或停止使用冬眠藥物，同時幫助患者保持酸堿平衡和水和電解質(zhì)平衡，必要時可以使用活性藥物促進微循環(huán)改善[9-11]。

1.3 觀察指標

分析血壓水平、血糖水平、醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)（從入院到出院醫(yī)囑的執(zhí)行情況）、體溫監(jiān)測所需時間（每次體溫監(jiān)測的時間）；護理前后患者睡眠質(zhì)量水平（護理前和出院后3個月，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評價[12]，分值0～21分，越低越好）；并發(fā)癥（包括低溫損傷、顱內(nèi)壓升高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 21.0軟件進數(shù)據(jù)處理，計量資料實施t 檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理前后睡眠質(zhì)量水平分析比對

護理前兩組睡眠質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；護理后觀察組睡眠質(zhì)量水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組血壓水平、血糖水平、醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)、體溫監(jiān)測所需時間分析比對

觀察組血壓水平、血糖水平、醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)、體溫監(jiān)測所需時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

觀察組并發(fā)癥3例（7.50%）（有2例低溫損傷，1例顱內(nèi)壓升高）低于對照組10例（25.00%）（有6例低溫損傷，4例顱內(nèi)壓升高），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.934，P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是由暴力直接或間接影響引起的?；颊卟∏閲乐?，并發(fā)癥多，死亡率高，對患者的健康和生命安全極為不利。低溫保護措施可以有效地減輕對患者腦組織創(chuàng)傷造成的損害。亞低溫腦保護治療可使顱腦溫度降低6 h降低血腦屏障通透性，抑制腦水腫的發(fā)展，減輕腦室水腫的壓力。此外，體溫過低可以減緩大腦中的能量代謝，抑制氧自由基和兒茶酚胺等有害物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制腦細胞的損傷，還可以預(yù)防腦出血引起的身體應(yīng)激反應(yīng)。重型顱腦損傷患者采取低溫治療可有效緩解腦水腫，保護血腦脊液屏障功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，但在治療過程中，有必要配合有針對性的護理措施，以更好改善患者的預(yù)后。否則，很容易出現(xiàn)血壓降低和心室顫動等并發(fā)癥，影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)局部低溫治療重型顱腦損傷主要基于以下原則：局部低溫對腦血流有調(diào)節(jié)作用；局部亞低溫可以增加神經(jīng)元泛素的合成，從而可以減少神經(jīng)元壞死和凋亡，同時降低顱內(nèi)壓；局部低溫可降低腦氧代謝率。

表1 護理前后睡眠質(zhì)量水平分析比對（分）

表1 護理前后睡眠質(zhì)量水平分析比對（分）

組別 n 時期 睡眠質(zhì)量水平觀察組 40 護理前 14.13±2.24護理后 5.24±1.11對照組 40 護理前 14.24±2.11護理后 7.21±1.12護理后組間t 值 - - 8.323護理后組間P 值 - - 0.001

表2 兩組血壓水平、血糖水平、醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)、體溫監(jiān)測所需時間分析比對（）

表2 兩組血壓水平、血糖水平、醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)、體溫監(jiān)測所需時間分析比對（）

組別 n 收縮血壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)（次/人） 體溫監(jiān)測所需時間（min）對照組 40 131.14±20.24 12.15±3.57 21.15±3.57 6.62±2.59觀察組 40 111.02±10.13 9.01±1.61 15.01±2.22 2.21±1.55 t 值 - 5.622 6.321 6.345 5.756 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇控制性低溫護理。結(jié)果顯示，護理前兩組睡眠質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；護理后觀察組睡眠質(zhì)量水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組血壓水平、血糖水平、醫(yī)囑執(zhí)行次數(shù)、體溫監(jiān)測所需時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3例（7.50%），低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率10例（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果可見，在治療同時給予有效的護理可更好控制體溫和降低患者顱內(nèi)壓，保證患者的生命安全，加速康復(fù)進程，縮短住院的時間。

綜上所述，顱腦損傷患者實施控制性低溫護理可獲得較好效果。