肖春蘭

鉀是人體中十分重要的微量元素，對(duì)維持神經(jīng)、肌肉功能以及心肌運(yùn)動(dòng)等具有重要意義。正常血鉀范圍為3.5～5.5 mmol/L，當(dāng)血鉀濃度低于3.5 mmol/L時(shí)，會(huì)引發(fā)低鉀血癥[1]。低鉀血癥（hypoklalemia）是臨床中常見的電解質(zhì)紊亂型疾病，常表現(xiàn)為四肢無(wú)力、肌肉松弛等癥狀，當(dāng)血鉀濃度低于2.5 mmol/L時(shí)，還可引發(fā)心律失常、心悸、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。補(bǔ)鉀是目前常用的治療方法，但靜脈補(bǔ)鉀需要格外注意輸液的速度與濃度，難以快速補(bǔ)充，因此?？诜然浫芤哼M(jìn)行補(bǔ)鉀，具有安全方便、簡(jiǎn)單直接、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。但因其口感較差，易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性較差。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作單位的工作人員自愿自動(dòng)組織的一個(gè)團(tuán)體，為解決實(shí)際問題，降低工作差錯(cuò)，用于醫(yī)療工作中，可有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率[3-5]。為此，我院實(shí)施品管圈活動(dòng)，以提高住院患者口服氯化鉀溶液的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月（實(shí)施品管圈活動(dòng)前）在我院接受治療的80例住院患者作為對(duì)照組，2018年7—12月（實(shí)施品管圈活動(dòng)后）我院收治的80例住院患者作為觀察組。觀察組中男性患者47例、女性患者33例，年齡為20～70歲，平均年齡為（50.23±6.04）歲，住院天數(shù)為5～14 d，平均住院天數(shù)為（7.94±1.27）d；對(duì)照組中男性患者45例、女性患者35例，年齡為22～69歲，平均年齡為（51.15±6.29）歲，住院天數(shù)為5～13 d，平均住院天數(shù)為（7.88±1.34）d。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者的血鉀濃度均小于3.5 mmol/L，且大于2.5 mmol/L；年齡小于70歲；病例資料完整；無(wú)藥物禁忌證；所有患者以及患者家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：行胃腸切除術(shù)或處于禁食的患者；患有腎小管酸中毒、厭食癥、癱瘓、糖尿病、橫紋肌裂解癥、骨骼肌無(wú)力等患者；合并有精神疾病、認(rèn)知障礙、表達(dá)不清、昏迷等無(wú)法配合治療與研究者。

1.2 方法

兩組患者均口服10%氯化鉀注射液進(jìn)行治療，同時(shí)在補(bǔ)鉀過程中，隨時(shí)根據(jù)患者血鉀濃度與實(shí)際情況調(diào)整給藥劑量。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體方法如下。

1.2.1 成立品管圈小組 選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力較強(qiáng)的9名護(hù)理人員作為品管圈成員，推選護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，1名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，確定圈名為同心圈，意為時(shí)刻站在患者角度，以同理心為患者考量，真心為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

1.2.2 確定主題并擬定計(jì)劃 通過頭腦風(fēng)暴法[6]對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，最終確定本次主題為“提高口服氯化鉀溶液依從性”。由全體成員擬定活動(dòng)計(jì)劃，為期6個(gè)月完成，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作分配與活動(dòng)進(jìn)度。每2周召開一次組內(nèi)討論會(huì)，分析口服氯化鉀溶液依從性較差的原因，并進(jìn)行原因分析、制定對(duì)策、確認(rèn)效果等內(nèi)容討論。活動(dòng)時(shí)間定為2017年7—2018年12月。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 采用自制的口服氯化鉀溶液依從性調(diào)查表對(duì)患者依從性進(jìn)行調(diào)查與評(píng)價(jià)，并按照評(píng)分分為完全依從、部分依從與不依從三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)[7]。在實(shí)施品管圈活動(dòng)前共發(fā)放80份問卷，回收有效問卷80份，調(diào)查結(jié)果顯示，20例患者完全依從、23例患者部分依從、37例患者不依從，服藥依從率為53.75%。

1.2.4 原因分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，總結(jié)出患者用藥依從性較差的主要原因?yàn)椋海?）直接口服患者無(wú)法接受此味道，口感比較苦澀，難以吞咽。（2）直接口服氯化鉀溶液易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，發(fā)生惡心、嘔吐，部分患者口服速度較快，出現(xiàn)腹脹、消化性潰瘍等不良反應(yīng)。（3）護(hù)理人員宣教不到位，用藥護(hù)理不規(guī)范，造成患者出現(xiàn)自行停藥或忘記用藥等現(xiàn)象。

表1 兩組患者用藥依從性情況[n（%）]

表2 比較兩組護(hù)理滿意度 [n（%）]

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定與對(duì)策實(shí)施 經(jīng)過小組討論分析，將本次活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定為口服氯化鉀溶液依從率提高至82.22%。具體實(shí)施對(duì)策如下：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高宣教水平，讓患者充分了解到正確用藥的重要性，以及服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（2）加強(qiáng)患者用藥管理，及時(shí)檢查患者是否按時(shí)按要求服藥。（3）做好患者的心理護(hù)理工作，了解患者的用藥心態(tài)，鼓勵(lì)患者與患者家屬積極配合，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。（4）對(duì)于確實(shí)難以口服氯化鉀的患者，可以適當(dāng)進(jìn)行稀釋或加入適量蜂蜜、橙汁等易于吞咽，飯后服用可適當(dāng)減輕胃腸道反應(yīng)，還可食用橙子、香蕉等含鉀量較高的水果。注意患有胃潰瘍的患者盡量不要口服氯化鉀溶液，可選擇靜脈給藥方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的用藥依從性，并計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=（觀察組依從率-對(duì)照組依從率）／（目標(biāo)依從率-對(duì)照組依從率）×100%[8]。本次目標(biāo)依從率為82.22%。（2）采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、指導(dǎo)用藥等方面，總分為100分，超過85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用自制的綜合素質(zhì)自評(píng)量表對(duì)品管圈成員的解決問題能力、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通技巧、品管手法等8個(gè)方面綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)共計(jì)5分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，表明綜合能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后患者用藥依從性比較

觀察組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目標(biāo)達(dá)成率為122.94%，已完成既定目標(biāo)。詳見表1。

2.2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后綜合能力比較

觀察組綜合能力總分為（36.13±4.40）分，顯著高于對(duì)照組的（27.94±4.25）分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.01，P＜0.05）。

3 討論

低鉀血癥是臨床中十分常見的疾病，常與消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各類疾病合并發(fā)生，常伴有腹脹、肌無(wú)力、反射遲緩等癥狀，若治療不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心律失常、心臟驟停，對(duì)患者生命造成威脅[9]。口服氯化鉀溶液補(bǔ)鉀速度快，安全有效，副作用較少，同時(shí)患者不必忍受打針的疼痛，節(jié)約了成本，因此臨床中常采用口服補(bǔ)鉀的方式治療低鉀血癥[10]。然后直接口服10%氯化鉀注射液對(duì)消化道黏膜具有刺激作用，會(huì)引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，因此造成患者口服氯化鉀依從性較差。品管圈是指同一工作性質(zhì)的人員為提高品質(zhì)管理能力所自發(fā)組織的團(tuán)體，目前已逐步應(yīng)用于醫(yī)院各層管理工作中[11-12]。我們通過在院內(nèi)開展品管圈活動(dòng)，分析口服氯化鉀溶液依從性較差的原因，集思廣益后，制定出改善的措施，通過提高宣教能力、規(guī)范發(fā)藥流程、改良口服方法等方式，有效提高了口服依從性。在本項(xiàng)研究中，實(shí)施品管圈后的用藥依從性顯著高于實(shí)施前，目標(biāo)達(dá)成率高達(dá)122.94%，結(jié)果表明，本次品管圈活動(dòng)不但達(dá)成了既定目標(biāo)，且有效改善了困擾已久的口服氯化鉀依從性差的問題。同時(shí)，本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，實(shí)施品管圈活動(dòng)的過程中，全體成員通過團(tuán)隊(duì)合作，鍛煉了溝通能力與解決問題的能力，提高了責(zé)任感與團(tuán)隊(duì)協(xié)作力，大大增強(qiáng)了綜合能力，使患者得到了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，實(shí)施品管圈活動(dòng)可以有效提高住院患者口服氯化鉀溶液的依從性，大大改善了護(hù)理人員的綜合能力與護(hù)理質(zhì)量，為日后開展品管圈活動(dòng)奠定了良好基礎(chǔ)。