黃希

重癥胰腺炎是一種起病急驟、病情兇險(xiǎn)且致死率極高的化學(xué)性炎性疾病，該病的發(fā)生與胰腺內(nèi)的胰酶激活導(dǎo)致的胰腺組織自身消化相關(guān)[1]。是作為當(dāng)前外科各類急腹癥當(dāng)中最為棘手的一類疾病[2-4]。重癥胰腺炎患者的發(fā)作時(shí)，其機(jī)體炎癥因子被大量釋放，腸道黏膜屏障被破壞，且毒素在胃腸道內(nèi)大量積聚，致使其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，酸堿水平失衡。此類患者臨床常見(jiàn)臟器功能障礙、功能衰竭等并發(fā)癥，且一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者往往病情更危重，且受到更大的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。研究主要觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎患者并發(fā)癥的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月—2018年12月間收治重癥胰腺炎患者100例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與研究組，每組納入50例患者。其中研究組包括男性31例、女性19例；患者年齡范圍33～64歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；對(duì)照組包括男性30例、女性20例；患者年齡范圍32～61歲，平均年齡（44.6±4.8）歲。研究組平均就診時(shí)間（14.7±3.4）h，對(duì)照組平均就診時(shí)間（15.4±3.7）h，兩組患者性別比對(duì)比（χ2=0.042，P＞0.05）年齡對(duì)比（t=1.330，P＞0.05）、就診時(shí)間比較（t=0.985，P＞0.05）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，納入患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，且簽署知情權(quán)同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：體位干預(yù)、胰腺分泌控制、臟器功能監(jiān)測(cè)、口腔清潔護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）腹腔出血與護(hù)理。腹腔出血并發(fā)癥的發(fā)生除了與膿液、胰液侵蝕以及患者自身的凝血功能影響相關(guān)，也與胰腺手術(shù)操作相關(guān)。當(dāng)前研究認(rèn)為，腹腔出血可能與炎癥介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌軸以及細(xì)胞因子相關(guān)[7-8]。護(hù)理干預(yù)方法：密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、24 h尿量變化，分析胃內(nèi)容物與大便性質(zhì)。（2）呼吸窘迫綜合征與護(hù)理。呼吸窘迫綜合征的發(fā)生原因是因被激活胰腺酶原中，卵磷脂酶使肺表面物質(zhì)被分解，肺泡發(fā)生萎縮，引發(fā)呼吸窘迫綜合征；當(dāng)患者發(fā)生感染、休克、肺不張、劇烈腹痛、腹腔炎癥以及胸膜滲出時(shí)，其肺部損傷易加重并導(dǎo)致發(fā)生呼吸窘迫綜合征；且當(dāng)緩激肽被激活后，肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致發(fā)生肺水腫或肺泡塌陷，進(jìn)而引發(fā)呼吸窘迫綜合征[9]。護(hù)理干預(yù)方法：密切觀察患者呼吸變化，注意保持其呼吸道通暢；觀察并記錄血氧飽和度，需對(duì)輸液的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程及時(shí)進(jìn)行吸痰、呼吸道濕化干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)氣管插管患者的局部護(hù)理干預(yù)等。（3）腸瘺。胰液消化過(guò)程可導(dǎo)致患者胃腸道壁發(fā)生壞死或穿孔，進(jìn)而引發(fā)腸瘺。護(hù)理干預(yù)方法：停止進(jìn)行空腸喂養(yǎng)，予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持；做好大便流出的護(hù)理準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥（腹腔出血、呼吸窘迫綜合征、腸瘺等）發(fā)生情況、死亡率、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意度，其中，護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，量表總分100分，以分值越高表示患者對(duì)護(hù)理滿意度相對(duì)更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理滿意度、住院時(shí)間組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者6例發(fā)生腹腔出血、4例發(fā)生呼吸窘迫綜合征、3例發(fā)生腸瘺，研究組患者3例發(fā)生腹腔出血、1例發(fā)生呼吸窘迫綜合征；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者平均住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短（P＜0.05）；對(duì)照組患者死亡率相比研究組高，但對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病[10-12]。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。該病作為臨床上常見(jiàn)的一類急腹癥，具有較高的死亡率，且重癥患者易發(fā)生腸道內(nèi)菌群失調(diào)，細(xì)菌在進(jìn)入體循環(huán)后，可誘導(dǎo)多個(gè)臟器發(fā)生功能障礙。對(duì)于此類患者，在臨床上需針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行及早干預(yù)護(hù)理，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作以促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。研究經(jīng)分組干預(yù)顯示，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，研究組患者平均住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短；研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高。研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于重癥胰腺炎患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合可能發(fā)生的并發(fā)癥及早進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，便于對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，且在患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也能在第一時(shí)間執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性處理并發(fā)癥，贏得對(duì)患者的寶貴救治時(shí)間，從而控制重癥胰腺炎并發(fā)癥等病情發(fā)展，該護(hù)理方法有效降低了此類患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程也能起到降低患者死亡率的作用，且通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的預(yù)后，從而加速患者的康復(fù)速度。

表1 兩組患者護(hù)理情況對(duì)比

綜上所述，并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法在重癥胰腺炎患者臨床護(hù)理中有重要的作用與價(jià)值。