張靜文 熊建平 熊暉珍

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）泛指由多種因素引起腹腔內(nèi)腸粘連導致腸內(nèi)容物無法在腸道中順利運行的現(xiàn)象。臨床以腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及排便障礙為特征。AIO致病因素復雜，目前臨床認為AIO的發(fā)病多見于腹腔炎癥、損傷、腹腔異物以及出血后，而腹部手術(shù)后的粘連是現(xiàn)階段腸梗阻的首要病因[1]。AIO的治療包括兩種，即手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療多適用于單純性粘連性腸梗阻，其治療藥物多為生長抑素、糖皮質(zhì)激素以及利尿劑等常規(guī)西藥[2]。但臨床長期實踐證實[3]，雖然使用常規(guī)西藥可以取得一定的效果，但患者術(shù)后很容易出現(xiàn)一些誘發(fā)腸胃不適的不良反應，不僅影響患者正常營養(yǎng)攝取，還會導致患者出現(xiàn)一些負性情緒?；诖耍敬窝芯吭谡尺B性腸梗阻的治療中應用大承氣湯，并在此治療基礎(chǔ)上加之使用護理干預，以此進一步改善患者預后，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年7月—2016年11月于我院就診的粘連性腸梗阻患者90例，參照雙盲法分為研究組和對照組。納入標準[4]：（1）臨床確診為粘連性腸梗阻；（2）知情同意；（3）未存在藥物禁忌證。排除標準：（1）合并嚴重器質(zhì)性損害；（2）心腎功能障礙；（3）藥物過敏史；（4）中途退出。其中，研究組47例，男25例，女22例，年齡27～63歲，平均年齡（47.13±1.12）歲，病程1～13 d，平均病程（6.54±0.17）d；對照組43例，男23例，女20例，年齡25～64歲，平均年齡（47.29±1.21）歲，病程1～12 d，平均病程（6.43±0.15）d，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。本研究已獲我院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 治療 對照組實施常規(guī)治療，即指導患者禁食、禁飲，同時對患者實施胃腸減壓，以甲硝唑和頭孢曲松鈉對患者實施抗感染處理，使用生理鹽水對患者實施灌腸治療。研究組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大承氣湯治療，藥方組成包括大黃12 g，厚樸24 g，芒硝9 g和枳實12 g，以1 000 mL清水煎煮取水300 mL，待湯劑溫熱后使用胃管注入患者胃內(nèi)或者實施灌腸治療。

1.2.2 護理 （1）健康宣教：在患者入院治療時，護理人員需要詳細的為患者講解疾病的相關(guān)知識，包括疾病的起病原因、危害性以及預防方法等，同時為患者簡單的講解治療的過程，讓患者對疾病和治療方式有一定的認知，以此取得其配合度，便于后續(xù)治療展開；（2）心理護理：部分患者在治療過程中因為疼痛或者不良反應等情況會出現(xiàn)一些負性情緒，包括焦慮、恐懼等，針對此現(xiàn)象，護理人員需要加強和患者之間的交流，了解患者心理變化，并運用自身所學知識對患者實施心理疏導，降低其心理壓力，同時為其講解相關(guān)成果案例，幫助患者樹立對抗疾病的信心等；（3）灌腸護理：在對患者實施灌腸處理前，護理人員需要保證患者排泄物排盡，盡量選擇直徑較小的肛腸插入15～20 cm左右對湯劑進行灌注。在拔出腸管后保證藥液停留時間＞2 h，同時不斷的調(diào)整患者的體位，讓湯劑充分和腸壁接觸；（4）加強病情監(jiān)測，包括患者的血壓、呼吸、脈搏和體溫等，若發(fā)現(xiàn)異常需第一時間告知醫(yī)師進行處理，以防不良事件的發(fā)生；（5）加強基礎(chǔ)護理：護理人員需要定時對患者的口腔進行清理，2次/d，保證口腔清潔，減少細菌滋生誘發(fā)感染的幾率。此外，及時對患者的嘔吐物、排泄物進行清理，保證肛門或者會陰部的清潔干燥，并協(xié)助患者調(diào)整體位，可以減少壓瘡的發(fā)生；（6）生活護理：根據(jù)患者恢復情況為患者制定飲食和休息計劃，促使患者養(yǎng)成一個良好的生活習慣，可以進一步促進患者恢復；（7）鼻飼護理：在對患者實施鼻飼處理過程前，確保已先胃腸減壓，盡量排空胃內(nèi)容物，若患者存在心電異常，則需告知醫(yī)師從旁協(xié)助，做好搶救準備。灌藥前先注入溫開水沖洗患者胃管，將藥溫在37～38℃的藥液注入患者胃管，藥量盡量控制在150～200 mL，在注入完成之后使用夾管保留藥液1 h左右，隨后開放胃管，3次/d，在注藥過程中責任護士需要密切的觀察患者的反應，若患者身體耐受度高，可適當增加藥量并且在實施注藥時保證輕柔緩慢，防止藥液注入過快造成患者出現(xiàn)腹痛、腹脹和惡心等癥狀，進而影響治療效果。體會：在對患者實施灌腸處理時發(fā)現(xiàn)，方劑芒硝用量的大小對患者造成的影響較大， 在選擇其用量時需要根據(jù)臨床查體結(jié)果以及患者體征變化適當調(diào)整。若患者存在振水音陽性，則需要減少用量，若無振水音，則可適當增加用量。此外，在實施插管前對患者肛門周圍皮膚進行清潔，可以減少和避免肛門組織遭受刺激，對于降低疼痛感有很大的幫助，而在治療后指導患者多進行活動，改善腸胃的蠕動可以進一步促進患者恢復。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床治療效果，評定標準[5]為：痊愈：治療后患者癥狀和體征恢復正常，腹部X線攝片顯示無異常；有效：治療后患者癥狀得到明顯改善，腹部X線攝片顯示液-氣面積顯著縮??；無效：患者癥狀和體征無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重的跡象；（2）對比兩組患者消化功能恢復情況，包括排氣時間、排便時間、胃管拔除時間、飲食恢復時間和平均住院時間等；（3）記錄兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率95.74%高于對照組83.72%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組消化功能恢復情況對比

研究組各項消化功能恢復時間以及住院時間均短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比

研究組不良反應發(fā)生率4.26%低于對照組16.28%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

AIO是一種常見的病癥，患者發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹痛和腹脹癥狀。目前，臨床針對AIO的多以保守治療為主，即通過糾正患者水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓以及抗感染等。但常規(guī)西醫(yī)治療效果有限，無法滿足現(xiàn)階段人們對看病就醫(yī)的需求[6]。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組消化功能恢復情況對比（）

表2 兩組消化功能恢復情況對比（）

組別 n 排氣時間（h） 排便時間（h） 胃管拔除時間（h）飲食恢復時間（h） 住院時間（d）研究組4774.35±4.1297.58±6.33124.15±5.28137.26±4.548.12±1.23對照組4389.26±4.77113.28±5.91141.19±5.12159.31±4.7813.15±2.01 t 值-15.90612.13115.51622.44114.455 P 值-0.0000.0000.0000.0000.000

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

現(xiàn)代中醫(yī)學認為，粘連性腸梗阻當歸屬于“關(guān)格”“腸結(jié)”或者“腹痛”范疇，多由外感、內(nèi)傷或者他病轉(zhuǎn)化所致，其氣不順則脹、血不和則痛，當以通氣降順為治療原則[6-8]。大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，為瀉下劑，寒下，具有峻下熱結(jié)之功效，其治療范圍廣泛。其方組成包括大黃、枳實、厚樸和芒硝[9]。其中，大黃也叫火參，其莖可入藥，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血等功效；枳實可破氣消積、化痰散痞，主要用于痞滿脹痛、痰滯氣阻、胸痹以及大便不通中；厚樸和芒硝具有降逆平喘、行氣消積以及燥濕除滿的效果，諸藥合用可通里攻下、行氣活血[10-11]。而現(xiàn)代藥理學認為，大承氣湯還能增加腸內(nèi)水分，減少腸胃刺激感，促進腸胃蠕動，對于改善患者腸胃癥狀具有很大作用[12]。而根據(jù)患者情況輔以針對性護理措施，包括為患者講解疾病、治療知識，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹立對抗疾病的信心，加強日常病情監(jiān)測可以減少不良事件的發(fā)生，及時的對患者口腔以及皮膚進行清潔，可以減少感染的發(fā)生幾率，指導患者飲食和休息可以促使患者養(yǎng)成一個良好的生活習慣，加快患者恢復。

綜上所述，將大承氣湯應用于AIO治療中并采用對應的護理措施，可以提高臨床治療效果，值得推廣。