董曉寧 趙玲玲 程琳琳

質(zhì)量管理作為生產(chǎn)管理過程中極為重要的環(huán)節(jié)，其水平的高低影響著醫(yī)院整體的醫(yī)療水平。手術(shù)器械的清洗與消毒工作會直接對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，高質(zhì)量的手術(shù)室器械清洗包裝與患者身體健康有著密不可分的關(guān)系[1]，直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理進行規(guī)范與加強，可保證手術(shù)室器械的安全供應(yīng)[2]。消毒供應(yīng)室的工作包括分類、清洗、包裝、滅菌以及發(fā)放等主要環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)均對消毒供應(yīng)質(zhì)量起重要影響[3]。近年來，我院消毒供應(yīng)中心通過對手術(shù)室器械清洗包裝實施質(zhì)量管理，取得了較好的成績，通過對消毒供應(yīng)室各個流程進行質(zhì)量管理，使工作中各環(huán)節(jié)良好銜接，前后制約，有效提升了手術(shù)室器械清洗包裝的質(zhì)量，現(xiàn)將具體成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月期間我院消毒供應(yīng)中心負責(zé)清洗包裝的手術(shù)室器械600件作為觀察組，實施質(zhì)量管理；同期抽取另外600件，作為對照組，實施常規(guī)管理。兩組均選擇同一批工作人員共12名，包含回收人員2名，分類人員2名，清洗人員2名，包裝人員2名，滅菌人員2名，發(fā)放人員2名。兩組負責(zé)清洗包裝的手術(shù)室器械均為手術(shù)室常規(guī)器械，手術(shù)室器械主要包括：多功能蒸汽消毒噴槍、全自動環(huán)氧乙烷氣體滅菌器、全自動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、全自動清洗消毒機等，類型基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，嚴格按照我院常規(guī)管理流程對手術(shù)室器械進行清洗包裝。觀察組實施質(zhì)量管理，針對手術(shù)室器械在清洗、滅菌、包裝、記錄以及發(fā)放等步驟均進行了嚴格的控制管理，具體方法如下：（1）對工作人員進行針對性培訓(xùn)，包括專業(yè)技能培訓(xùn)以及責(zé)任感和服務(wù)意識的培訓(xùn)，熟練掌握消毒供應(yīng)中心各項工作流程與技術(shù)規(guī)范的同時，提高服務(wù)和責(zé)任意識，對工作人員進行統(tǒng)一考核[4]，考核通過后方可上崗。（2）工作人員在進入清潔區(qū)前，需在緩沖間充分做好準備工作，包括更衣、個人防護和手消毒等?；厥帐中g(shù)室器材時需仔細分類和盤點，通過專門的運輸車輸送手術(shù)器械至消毒供應(yīng)室，且運輸過程應(yīng)保證完全密閉。依據(jù)手術(shù)室器械的不同屬性和功能對其進行分組處理，并分別保存在洗滌筐，準確清楚地標(biāo)記手術(shù)室器械的數(shù)量、規(guī)格和名稱。再次使用手術(shù)室器械時應(yīng)保證徹底清洗，可使用超聲波震蕩清洗或是機器自動清洗[5]。（3）確保手術(shù)室器械的有效清潔與滅菌，清洗時將手術(shù)器械軸節(jié)打開，放置于專用器械框內(nèi)，調(diào)整好距離后將其置于專門的洗滌架上，根據(jù)預(yù)先設(shè)定好的操作順序進行消毒與殺菌[6]。目前常用的手術(shù)室器械消毒液包括酒精和酸性氯化電位水等，也可通過壓力蒸汽滅菌法對其進行消毒處理[7]。對于腹腔器械，可以實施氧化氫等離子低溫滅菌處理。對于手術(shù)室急需使用，但沒有經(jīng)過滅菌處理的各類器械，可以實施小型滅菌器消毒滅菌處理。（4）負責(zé)包裝環(huán)節(jié)的工作人員需將手術(shù)室器械的數(shù)量、功能及消毒殺菌質(zhì)量進行核查，包裝要確保嚴密性，包裝外信息齊全，確保包裝質(zhì)量。若其存在應(yīng)用不靈活或是清洗不徹底等問題，則需要重新更換或是清洗，隨后再依據(jù)科學(xué)的程序?qū)κ中g(shù)室器械進行包裝處理。（5）消毒供應(yīng)室需要逐步加強相關(guān)的制度修訂和管理工作，強化滅菌器的使用，掌握各類手術(shù)室器械的復(fù)用情況，逐步完善各類消毒供應(yīng)室規(guī)章制度，保證手術(shù)治療的效果和安全性。

表1 兩組清洗包裝情況比較[n（%）]

表2 兩組工作人員滿意度比較（ ，分）

表2 兩組工作人員滿意度比較（ ，分）

組別 人數(shù) 環(huán)境評分 設(shè)備評分 流程評分 布局評分 工傷評分觀察組1289±795±391±490±499±1對照組1269±670±575±682±286±3 t 值-11.342 68.627 49.634 99.437 68.221 6 P 值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 指標(biāo)觀察

根據(jù)消毒供應(yīng)中心手術(shù)室器械清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準[8]對兩組手術(shù)室器械清洗包裝的質(zhì)量合格率，其中包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、表格記錄質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量等進行評價。采用《消毒供應(yīng)室工作人員滿意度調(diào)查表》[9]對工作人員滿意度進行評價，評價內(nèi)容包括：工作環(huán)境評分、設(shè)備評分、流程評分、布局評分以及工傷評分，每項評分滿分均為100分，得分與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22軟件進行分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，若P ＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗包裝情況比較

觀察組在清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、表格記錄質(zhì)量合格率、發(fā)放質(zhì)量合格率方面均顯著高于對照組（P ＜0.05），兩組滅菌質(zhì)量合格率無差異，見表1。

2.2 兩組工作人員滿意度比較

觀察組工作人員在環(huán)境、設(shè)備、流程、布局、工傷方面滿意度各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作進行規(guī)范與加強，對醫(yī)療工作安全、順利地開展起著至關(guān)重要的作用。從手術(shù)器械的分類、清洗、保證、滅菌、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)均要實施質(zhì)量管理工作，各個流程均要保證其規(guī)范性[10]。工作人員的專業(yè)能力及思想態(tài)度是保障工作順利開展的前提，接受專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)是各項工作的第一步。進入消毒供應(yīng)室前在緩沖間進行更衣、個人防護和清洗工作可確保消毒供應(yīng)室的清潔，避免細菌和雜物進入，污染醫(yī)療器械[11]。器械清洗要做到分類管理，將各類手術(shù)器械放置于相對應(yīng)的器械框后進行清洗，嚴格按照相關(guān)程序完成各項操作[12]。工作人員需對手術(shù)室器械的數(shù)量與質(zhì)量進行把控，驗收后進行歸類放置。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組實施質(zhì)量管理后，在清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、表格記錄質(zhì)量合格率、發(fā)放質(zhì)量合格率方面均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組滅菌質(zhì)量合格率均達到100.00%，可見，通過實施質(zhì)量管理，消毒供應(yīng)各個流程的質(zhì)量均得到了有效提升。就工作人員滿意度調(diào)查情況而言，通過嚴格規(guī)范的質(zhì)量管理流程，工作人員在環(huán)境情況、設(shè)備情況、流程情況、布局情況以及工傷方面的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，通過開展質(zhì)量管理，對消毒供應(yīng)中心各個環(huán)節(jié)進行科學(xué)有效的質(zhì)量管理工作，不僅提高了工作人員的專業(yè)能力與清洗包裝的質(zhì)量，也提高了工作人員對工作的滿意程度。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理，在提高手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量，提高工作人員滿意度方面均有顯著影響，對確保手術(shù)的順利安全以及整體醫(yī)療水平的提高，均有重要意義。