何顯峰 呂淼 王麗婷 馬曉南

我國(guó)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率越來越高，殘疾率越來越高，對(duì)老年群體的威脅比較大，有70%～85%的缺血性腦卒中患者，對(duì)患者家庭和社會(huì)帶來了很大的影響，該疾病的防治非常重要[1-2]。歐美國(guó)家對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或肌筋膜疼痛綜合征開展了分析，出現(xiàn)了能量代謝危機(jī)和肌梭異常電位學(xué)說，肌纖維收縮是不正常興奮交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致的，研究顯示[3]，骨骼肌功能失調(diào)導(dǎo)致了肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)該疾病的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有效率高，多樣化，持續(xù)無害，針刺觸發(fā)點(diǎn)，需要將針留置半小時(shí)，根據(jù)部位使用不同的針法，留針時(shí)間需要調(diào)整。此次就肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療方式進(jìn)行探討分析，效果理想，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月—2018年12月我院對(duì)75例腦卒中痙攣患者進(jìn)行了分析研究，將患者分成了治療組38例和對(duì)照組37例。使用不同治療方式，治療組有23例男性和15例女性患者。平均（53.56±11.22）歲；對(duì)照組有22例男性和15例女性，平均（52.27±11.57）歲；兩組普通資料對(duì)比對(duì)結(jié)果不產(chǎn)生影響，可以進(jìn)行對(duì)比分析，所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議上通過的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死及腦栓塞的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。主癥：神昏、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語，偏身麻木；兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇的患者符合此次診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡不超過75歲，不小于45歲，患者意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定，自愿參與研究。排除臟器功能衰竭和神志不清患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 按照患者的痙攣部位和疼痛情況，選擇穴位，主要是大陵、尺澤、肩髃、肩繆、少海、手三里、陽池等穴位；下肢則選取膝陽關(guān)、商丘、梁丘、血海等相關(guān)穴位。要求患者側(cè)臥，將穴位曝露，方便入針，進(jìn)行常規(guī)的消毒后進(jìn)針。取毫針（直徑0.25 mm，長(zhǎng)40～75 mm）透皮后向肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)穴位斜刺，快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉，提、插、捻、轉(zhuǎn)手法，每次留針30 min，1次/d，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，療程之間間隔2 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 采用國(guó)內(nèi)常用的針刺方法，從下往上選擇足三里、三陰交、委中、尺澤、太沖、合谷、外關(guān)、人中、百會(huì)等?？焖龠M(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉，提、插、捻、轉(zhuǎn)手法。每次留針30 min，1次/d，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，療程之間間隔2 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

表1 兩組總體痙攣狀態(tài)綜合療效比較

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（ ，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（ ，分）

組別 n 治療前 治療1 個(gè)療程 治療2 個(gè)療程治療組 38 18.98±6.38 12.25±7.82 9.67±5.34對(duì)照組 37 19.84±6.50 15.73±6.63 12.74±5.63 t 值 - 0.251 3.658 6.854 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者治療前，治療一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程的治療效果進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)。痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為主，基本恢復(fù)：患者的痙攣癥狀完全消失，癥狀改善率達(dá)到了85%以上；顯效：患者的痙攣癥狀得到了緩解，改善情況在50%～85%；有效：患者的痙攣癥狀沒有明顯的緩解，改善情況為20%～49%；無效：患者的癥狀沒有改善，改善情況不足20%。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，0～45分，越高則病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的臨床治療有效率是92.11%，對(duì)照組的治療有效率是75.68%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（χ2=6.521，P＜0.05）。見表1。治療后，兩組的神經(jīng)功能和痙攣情況均得到了改善。治療組治療后的各個(gè)階段神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)在中醫(yī)領(lǐng)域有卒中，非風(fēng)等稱呼，中風(fēng)有缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，痙攣是比較多見的后遺癥，發(fā)病后，患者的生活，活動(dòng)能力受到了非常大的影響，對(duì)患者的生活帶來了很大的影響[4-7]。痙攣是中醫(yī)領(lǐng)域的“肢體拘急”，痙攣的發(fā)病是陰陽失衡，肝腎虧虛。痰瘀阻絡(luò)導(dǎo)致的疾病。發(fā)病后治療不當(dāng)，延誤治療，導(dǎo)致了痙攣性癱，患者行走不便，生活和自理能力受到了影響，患者的心理壓力比較大，抑郁，對(duì)家庭和諧產(chǎn)生了影響，帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，中風(fēng)偏癱痙攣是大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控失敗，肢體肌張力增加，也叫作運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，患者的肌肉持續(xù)的不隨意收縮，痙攣其的癥狀最為突出，偏癱痙攣的防治在中風(fēng)治療中始終貫穿，盡早治療是恢復(fù)的前提。在我國(guó)的以往歷史文獻(xiàn)中，有對(duì)中風(fēng)偏癱的描述，中醫(yī)對(duì)偏癱的認(rèn)知比較早，對(duì)該疾病的病機(jī)和病因研究比較多，積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。治療應(yīng)該 “瀉陰補(bǔ)陽”，對(duì)少陽、太陽、陽維、陰維等經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療，從肝腎脾進(jìn)行調(diào)節(jié)治療[9-10]。在上世紀(jì)末期，歐美國(guó)家對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或肌筋膜疼痛綜合征開展了分析，出現(xiàn)了能量代謝危機(jī)和肌梭異常電位學(xué)說，肌纖維收縮是不正常興奮交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致的。研究顯示[11-12]，骨骼肌功能失調(diào)與肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)密切相關(guān)。中醫(yī)對(duì)該疾病的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有效率高，多樣化，持續(xù)無害，針刺觸發(fā)點(diǎn)，需要將針留置半小時(shí)，根據(jù)部位使用不同的針法，留針時(shí)間需要調(diào)整[13-14]。此次研究中，治療后，兩組的神經(jīng)功能和痙攣情況均得到了改善。治療組治療后各階段神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（均P＜0.05）。治療組的臨床治療有效率是92.11%，對(duì)照組的治療有效率是75.68%，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。因此急性缺血性卒中痙攣使用針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療的效果比較突出，患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常活動(dòng)能力得到了明顯的改善，因此該種治療方式的效果理想，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。