曹華

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦推進(jìn)產(chǎn)程及新生兒的影響。方法：選取2017年11月至2018年11月本院收治的36例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦劃分為對(duì)照組與鎮(zhèn)痛組，對(duì)照組產(chǎn)婦均施行常規(guī)分娩，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)比產(chǎn)婦分娩疼痛程度，比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間及術(shù)中出血量，評(píng)估各組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒健康情況。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;但第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)中出血量與對(duì)比照相近（P>0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率較低，且新生兒窒息數(shù)量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠減緩疼痛感，對(duì)母嬰無(wú)不良作用，且能縮減分娩時(shí)間，保證手術(shù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦;新生兒

怎樣保證產(chǎn)婦無(wú)痛、清醒完成分娩，誕生健康嬰兒一直以來(lái)是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所追求的目標(biāo)。選擇鎮(zhèn)痛方式時(shí)應(yīng)盡量確保對(duì)新生兒無(wú)不良影響，同時(shí)對(duì)產(chǎn)程不造成影響[1]。較為理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)符合四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即1）對(duì)產(chǎn)婦、新生兒不造成影響;2）操作便捷、效果良好、安全健康，保證整體分娩過(guò)程鎮(zhèn)痛效果;3）不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯情況;4）產(chǎn)婦分娩過(guò)程意識(shí)清醒。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛措施分為非藥物鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛兩類[2]。本研究簡(jiǎn)要探討分娩過(guò)程中實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月本院收治的36例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦劃分為對(duì)照組與鎮(zhèn)痛組，對(duì)照組共18例產(chǎn)婦，年齡為18～33歲，平均年齡（25.4±3.7）歲;孕周為36～41周，平均孕周（38.2±1.6）周。其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。鎮(zhèn)痛組共18例產(chǎn)婦，年齡為19～32歲，平均年齡（25.7±3.4）歲;孕周為37～43周，平均孕周（38.1±1.5）周。其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均施行常規(guī)分娩，過(guò)程中不施行鎮(zhèn)痛干預(yù)。

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體過(guò)程為：1）初產(chǎn)婦待宮口擴(kuò)至3cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦待宮口擴(kuò)至2cm以上送至待產(chǎn)室，由醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)患者血壓、體溫、脈搏等，創(chuàng)建靜脈通路[3]。為產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩鎮(zhèn)痛的內(nèi)容，查問(wèn)藥物禁忌情況。2）由專業(yè)麻醉醫(yī)師給與硬膜外麻醉，通常選擇腰椎L2-3、L3-4間隙處作為穿刺點(diǎn)，頭向置管3cm，于硬脊膜、椎管骨膜間狹腔處留置導(dǎo)管。3）推入5mL 1%的利多卡因作為誘導(dǎo)劑測(cè)試產(chǎn)婦皮膚痛覺(jué)消失范圍，防止誤入脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間隙。4）測(cè)試5min后取0.75%羅哌卡因注射液4mL，注入14mL 0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)，然后注入2mL芬太尼，制成混合液共20mL。5）首次為產(chǎn)婦注射5mL混合液，待經(jīng)過(guò)5min后再為產(chǎn)婦注射5mL混合液，查看鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因藥效時(shí)間約1.5h，高于該時(shí)間可重復(fù)注藥，實(shí)現(xiàn)理想鎮(zhèn)痛。6）待產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其加腹壓，進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

參照產(chǎn)婦主觀感受將疼痛分為4級(jí)。1級(jí)：稍微存在不適感，無(wú)痛感，無(wú)汗液或輕微出汗;2級(jí)：輕微感覺(jué)疼痛但可以忍受，存在少量汗液;3級(jí)：疼痛中等，很難忍受，伴有大量出汗、四肢發(fā)冷情況;4級(jí)：疼痛劇烈，無(wú)法忍受，大聲叫嚷，出汗嚴(yán)重。疼痛感=（3級(jí)例數(shù)+4級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄產(chǎn)婦分娩時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以卡方、t檢驗(yàn)判定組間計(jì)數(shù)、計(jì)量資料差異。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對(duì)比

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 分娩時(shí)間、術(shù)中出血量比較

鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），但第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)中出血量與對(duì)照組相近（P>0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況比較

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率較低，且新生兒窒息數(shù)量低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中因劇烈疼痛極容易產(chǎn)生焦躁、恐慌等負(fù)性情緒，使血液內(nèi)腎上腺素、茶氨酚等增高，心跳加速、血壓增高，極易對(duì)母嬰產(chǎn)生不良作用[4]。另外，產(chǎn)婦因痛楚高聲叫嚷，呼吸急劇，耗氧量增多，容易造成呼吸性堿中毒，致使胎兒發(fā)生低氧血癥[5]。分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)在于：1）能夠盡量降低產(chǎn)婦的疼痛感，使產(chǎn)婦以更加放松、愉快的狀態(tài)進(jìn)行分娩，同時(shí)對(duì)產(chǎn)程不造成干擾，產(chǎn)婦可以留存更多體力，增加順產(chǎn)成功率。2）能夠加快宮口擴(kuò)張速率，縮減第一產(chǎn)程時(shí)間。3）對(duì)產(chǎn)后出血量不造成影響。4）極大程度降低剖宮產(chǎn)率。

本研究探討產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦推進(jìn)產(chǎn)程及新生兒的影響。結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間（209.41±30.21）min明顯短于對(duì)照組（P<0.05），但第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)中出血量與對(duì)比照相近（P>0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率5.56%、剖宮產(chǎn)率11.11%較低，且新生兒窒息數(shù)量低于對(duì)照組（P<0.05）。由此證實(shí)，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給與鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠減緩疼痛感，對(duì)母嬰無(wú)不良作用，且能縮減分娩時(shí)間，保證手術(shù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

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