惠麗萍

【摘 要】 目的：分析研究無痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用。方法：選取本院2011年2月至2018年6月收治的148例足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦均分為參照組和研究組，每組74例。其中給予參照組常規(guī)分娩方式，給予研究組無痛分娩方式，比較兩組的剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：參照組的VAS評(píng)分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參照組的剖宮產(chǎn)率為44.59%，研究組的剖宮產(chǎn)率為21.62%，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩方式對(duì)于降低妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率具有積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;剖宮產(chǎn)率;臨床作用

產(chǎn)婦在生產(chǎn)中要承受較大痛苦，且生產(chǎn)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，基于對(duì)疼痛感的畏懼，很多產(chǎn)婦都選擇以剖宮的方式進(jìn)行生產(chǎn)，導(dǎo)致當(dāng)前的剖宮產(chǎn)率上升顯著。剖宮產(chǎn)可以在一定程度上代替自然分娩，但不能絕對(duì)取代，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的盲目使用會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重的不良后果，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成不利影響，如產(chǎn)后出血率升高、并發(fā)癥發(fā)生率提高、新生兒質(zhì)量下降等[1]。因而，降低剖宮產(chǎn)率首先要盡可能減輕產(chǎn)婦的疼痛感，緩解其恐慌情緒和產(chǎn)后疲勞。既往學(xué)者對(duì)鎮(zhèn)痛和麻醉抱有顧慮，恐會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，但大量的研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛不但不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成干擾，還有利于產(chǎn)婦和新生兒的身體健康。鑒于此，筆者進(jìn)行了無痛分娩方式臨床效果的研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月至2018年6月收治的148例足月妊娠初產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦均分為參照組和研究組，每組74例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦單胎足月，妊娠周數(shù)為37～42周;2）胎兒頭盆大小適宜，且胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、糖尿病合并妊娠期高血壓病;2）胎兒胎心異常、頭盆不稱、胎位異常。其中，參照組產(chǎn)婦年齡為22～27歲，平均為（23.6±1.7）歲，胎兒狀況良好;研究組產(chǎn)婦年齡為23～29歲，平均為（24.3±2.8）歲，胎兒狀況良好。一般資料的比較上兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1）給予參照組常規(guī)分娩措施，按照正常操作規(guī)范進(jìn)行。

2）給予研究組無痛分娩措施，具體包括：①檢查產(chǎn)婦陰道，確保無頭盆不稱現(xiàn)象;在胎兒分娩成功前，持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦施以硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦宮口開至4cm時(shí)可進(jìn)行人工破膜，保證羊水無糞染，呈清亮狀態(tài);開放上肢靜脈進(jìn)行注射擴(kuò)容，注射擴(kuò)容物品為復(fù)方乳酸鈉以及復(fù)方乳酸鈉，于L3-4間隙施以常規(guī)硬膜外穿刺，為產(chǎn)婦注射1%利多卡因3mL，以6mL/h的速度持續(xù)使用100mL 0.9%的氯化鈉溶液、50μg舒芬太尼和100mg羅哌卡因?yàn)楫a(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，直至胎兒娩出。②為產(chǎn)婦提供必要的護(hù)理和宣教，首先要將無痛分娩的基本流程和優(yōu)勢(shì)告知產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的緊張和不安情緒;其次要在分娩過程中強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，以積極性、鼓勵(lì)性的話語讓產(chǎn)婦增強(qiáng)信心;另外要將無痛分娩過程中的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用VAS評(píng)分法對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦通過標(biāo)尺描述疼痛程度，刻度在0～2cm表示鎮(zhèn)痛效果很好，在3～5cm表示鎮(zhèn)痛效果較好，在6～8cm表示鎮(zhèn)痛效果一般，在8～10cm表示鎮(zhèn)痛效果極差。

2）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的剖宮生產(chǎn)例數(shù)和順生例數(shù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率用SPSS 19.0軟件分析、整理，計(jì)量資料以（±s）的形式描述，行t檢驗(yàn);用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的VAS評(píng)分

兩組的VAS評(píng)分均有所下降，但參照組的VAS評(píng)分明顯高于研究組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組的剖宮產(chǎn)率

參照組的剖宮產(chǎn)率為44.59%，研究組的剖宮產(chǎn)率為21.62%，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

分娩時(shí)的痛感主要來自兩方面，其一是子宮收縮、宮口大開，痛覺傳入脊髓，帶來無法準(zhǔn)確定位的內(nèi)臟痛;其二是會(huì)陰和陰道部位的皮下組織、肌肉、皮膚、筋膜在分娩時(shí)會(huì)進(jìn)行牽拉、擴(kuò)張、伸展，造成軀體痛[2]。分娩痛感十分強(qiáng)烈，會(huì)加重產(chǎn)婦的不良情緒，增加腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺分泌，加大氧氣的消耗，對(duì)分娩過程不利，最終導(dǎo)致剖宮生產(chǎn)方式的使用。剖宮生產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均可能產(chǎn)生不利影響，剖宮會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的恢復(fù)期，可能引起術(shù)后血栓等并發(fā)癥，更容易影響新生兒質(zhì)量，引發(fā)新生兒的弱視、呼吸道異常等問題。無痛分娩方式的使用能夠在心理上給予產(chǎn)婦極大的支持，能夠消除產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼，建立起產(chǎn)婦的樂觀心態(tài)[3]。無痛分娩也被稱為分娩鎮(zhèn)痛，其核心是采取有效措施減輕或消除產(chǎn)婦的分娩疼痛感。常見的分娩鎮(zhèn)痛方式有水針分娩鎮(zhèn)痛、耳針分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，其中，后兩種方法的應(yīng)用更加廣泛。在藥理上，無痛分娩能夠?qū)⒙樽硭幬锼椭劣材ね馇?，椎管?nèi)麻醉與羅哌卡因配合既能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，更方便控制濃度，讓產(chǎn)婦保持清醒。同時(shí)，這種給藥方式是不間斷的，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的，進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛效果。分娩鎮(zhèn)痛可以緩解產(chǎn)婦的恐懼感與疲憊感，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中獲得休息時(shí)間，從而保持體力完成自然分娩。研究結(jié)果顯示，參照組的VAS評(píng)分明顯高于研究組（P<0.05）;參照組的剖宮產(chǎn)率為44.59%，研究組的剖宮產(chǎn)率為21.62%，研究組明顯低于參照組（P<0.05）。

綜上所述，無痛分娩的方式能夠有效降低產(chǎn)婦的真實(shí)痛感，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)能夠疏解產(chǎn)婦的不良情緒，產(chǎn)生身體和心理上的雙重效益，使生產(chǎn)過程更加順利，從而有效降低剖功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊曉冰.無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（01）：94-96.

[2] 蘭卉，賴香梅.無痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：13-15. .

[3] 侯丹鳳，趙隨香，陳艷芬，等.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及價(jià)值評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（01）：114-115.