藍(lán)逸

廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣人民醫(yī)院眼科，廣西南寧 530500

白內(nèi)障屬于眼科常見癥，發(fā)病率高，危害性大。目前，臨床上對(duì)于白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大部分認(rèn)為與年齡因素、外傷因素以及晶狀體局部營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于白內(nèi)障的治療仍以手術(shù)治療為主，而囊外摘除術(shù)被認(rèn)為是治療硬性白內(nèi)障患者的最有效途徑[2]。為探討硬核白內(nèi)障患者的有效治療途徑，提高患者療效，為今后的硬核白內(nèi)障臨床治療工作提供良好的參考依據(jù)，該次研究選擇2017年3月—2018年12月該院266例硬核白內(nèi)障患者，分組，分別給予超聲乳化白內(nèi)障摘除和小切口白內(nèi)障囊外摘除治療，對(duì)比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院266例硬核白內(nèi)障患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組133例，觀察組133例。對(duì)照組男78例，女55例；年齡8～90歲，平均年齡（58.6±5.5）歲；單眼 75例，雙眼 58例。 觀察組男 82例，女51 例；年齡 12～95 歲，平均年齡（59.2±6.8）歲；單眼 79 例，雙眼54例。兩組患者均接受相關(guān)臨床檢查，并被確診為硬核白內(nèi)障。該次研究對(duì)象均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，均為自愿參與該次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。該次研究對(duì)象對(duì)存在高度近視史的患者進(jìn)行排除；對(duì)有糖尿病史的患者進(jìn)行排除；對(duì)鞏膜睫狀體炎患者進(jìn)行排除；對(duì)無(wú)法配合該次研究的患者進(jìn)行排除。兩組患者在年齡、性別以及發(fā)病單雙側(cè)等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組通過(guò)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，規(guī)范化消毒，鋪巾，通過(guò)4%奧布卡因?qū)颊邔?shí)施麻醉，以其穹窿作為基底，朝后方實(shí)施鈍性分離，取患者角膜緣后1 mm位置，采用一次性注射器針頭針對(duì)患者鞏膜板層做切開處理，行一個(gè)“一”字型手術(shù)切口，選擇三角刀朝患者角膜方向?qū)ζ潇柲ぐ陮?shí)施潛行分離處理，制造一個(gè)角鞏膜隧道切口，以三角刀在患者前房行一個(gè)角膜切口，觀察患者晶狀體核狀況，若其核硬度大且不存在眼底紅光反射，應(yīng)選擇吲哚青綠稀釋液對(duì)患者晶狀體前囊膜實(shí)施染色處理，選擇患者前房區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行粘彈劑注射，給予環(huán)形撕囊處理，等到水分離并分層之后，以晶狀體鉤鉤注晶狀體，將患者晶狀體輕輕挑起并合理旋轉(zhuǎn)，促使晶體核能夠順利從患者囊袋中娩出，合理擴(kuò)大患者鞏膜隧道切口，并通過(guò)晶體顳對(duì)患者鞏膜隧道下唇進(jìn)行科學(xué)按壓，將按壓力度控制在較輕狀態(tài)，促使患者隧道口充分張開，促使患者晶體核能夠順利從其前房中脫出。針對(duì)患者殘余皮質(zhì)進(jìn)行徹底清除，取適量粘彈劑注入患者前房以及囊袋內(nèi)，科學(xué)進(jìn)行人工晶狀體植入，將殘留的粘彈劑及時(shí)清除，并觀察患者鞏膜切口閉合狀況，若發(fā)現(xiàn)患者鞏膜切口沒(méi)有閉合，則可對(duì)前房進(jìn)行氣泡注入，也可給予科學(xué)縫針。

對(duì)照組患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，規(guī)范化消毒并鋪巾，對(duì)患者實(shí)施麻醉后行一個(gè)側(cè)手術(shù)切口，選擇11點(diǎn)位置對(duì)患者透明角膜行一個(gè)手術(shù)切口，取適量粘彈劑對(duì)患者前房進(jìn)行注入，開展環(huán)形撕囊處理，使其水分離、分層后及時(shí)通過(guò)超聲乳化技術(shù)對(duì)患者晶狀體核進(jìn)行有效吸除，同時(shí)對(duì)患者殘余皮質(zhì)進(jìn)行徹底清除，并對(duì)其晶狀體后囊膜實(shí)施有效拋光，在患者前房以及囊袋注入粘彈劑，對(duì)其開展人工晶狀體植入治療，不需對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況，分析其治療前后的散光度變化；對(duì)比兩組患者接受治療前后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況觀察

觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后3個(gè)月， 其視力水平分別為 （0.68±0.14） 和 （0.86±0.17），與對(duì)照組的（0.80±0.25）和（0.88±0.34）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.78，t2=0.34，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況觀察（±s）

表1 兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況觀察（±s）

組別時(shí)間 視力水平觀察組（n=1 3 3）對(duì)照組（n=1 3 3）治療后7 d治療后3個(gè)月治療后7 d治療后3個(gè)月0.6 8±0.1 4 0.8 6±0.1 7 0.8 0±0.2 5 0.8 8±0.3 4

2.2 兩組患者接受治療后的散光度觀察

觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后 3 個(gè)月，其散光度分別為（1.82±0.55）D 和（1.50±0.49）D，與對(duì)照組的（1.79±0.69）D 和（1.53±0.43）D 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.22，t2=0.30，P＞0.05）。

2.3 兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后，其總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，低于對(duì)照組的43.6%（χ2=1.040 6，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見癥之一，有研究認(rèn)為，老年人是白內(nèi)障的高發(fā)群體，硬核白內(nèi)障作為白內(nèi)障的一種，臨床上一般采用超聲乳化術(shù)實(shí)施治療[3]。有報(bào)道稱，超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用具備術(shù)源性散光小且視力恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)[4]。然而，也有研究認(rèn)為，超聲乳化術(shù)治療對(duì)于儀器以及設(shè)備有著較高的要求，相關(guān)儀器價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)性較差，因而難以在基層醫(yī)院大范圍推廣應(yīng)用[5]。近年來(lái)，臨床上開始通過(guò)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施治療，該治療方式實(shí)際上是對(duì)經(jīng)典囊外摘除術(shù)的一種改良，其手術(shù)切口相對(duì)較小，具備良好的微創(chuàng)性，同時(shí)無(wú)需對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合，具備一定的自閉性，治療成本較低，經(jīng)濟(jì)性高，有利于在基層醫(yī)院大范圍推廣應(yīng)用[6]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后3個(gè)月，其視力水平分別為（0.68±0.14）和（0.86±0.17），與對(duì)照組的（0.80±0.25）和（0.88±0.34）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.78，t2=0.34，P＞0.05）；觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后3個(gè)月，其散光度分別為 （1.82±0.55）D 和 （1.50±0.49）D， 與對(duì)照組的（1.79±0.69）D 和（1.53±0.43）D 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.22，t2=0.30，P＞0.05）。 根據(jù)張新麗[7]相關(guān)研究，觀察組通過(guò)小切口白內(nèi)障囊外摘除治療，其術(shù)后3個(gè)月的視力水平為（0.79±0.18），與對(duì)照組的（0.75±0.25）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月的散光度分別為（0.87±0.65）D 和（0.71±0.59）D，與對(duì)照組的（0.91±1.56）D 和（0.82±0.71）D 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與該次研究中兩組患者的視力水平變化及散光度變化結(jié)果相符。這在一定程度上說(shuō)明，小切口白內(nèi)障囊外摘除以及超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)均屬于治療硬核白內(nèi)障的有效手段。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在手術(shù)切口上相對(duì)較小，具備微創(chuàng)特點(diǎn)，可避免對(duì)患者角膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)，小切口摘除術(shù)具備良好的自閉性特點(diǎn)，可在一定程度上避免房水漏出，減少散光，有利于改善患者視力[8-9]。另外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后，其總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，低于對(duì)照組的43.6%（χ2=1.040 6，P＜0.05）。 小切口白內(nèi)障囊外摘除在手術(shù)并發(fā)癥上明顯更低，究其原因，主要是因?yàn)樾∏锌谑中g(shù)采用的是角鞏膜隧道切口，該切口與患者透明角膜緣之間相距約1 mm，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)鞏膜脫出的現(xiàn)象，有利于促進(jìn)患者術(shù)后切口閉合，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高[10-11]。與小切口手術(shù)相比，超聲乳化術(shù)主要通過(guò)超聲粉碎晶狀體核再吸出的方式對(duì)患者實(shí)施治療，然而借助該手術(shù)方式對(duì)患者開展治療時(shí)，為了徹底將患者硬核粉碎，往往需耗費(fèi)大量乳化時(shí)間，同時(shí)需耗費(fèi)大量的超聲能量，這可能會(huì)導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮組織被損傷，誘發(fā)并發(fā)癥[12]。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除以及超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)均屬于治療硬核白內(nèi)障的有效手段，但小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性更高。同時(shí)，與超聲乳化術(shù)相比，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在經(jīng)濟(jì)性上更高，更有利于基層醫(yī)院的大范圍使用，值得在今后的硬核白內(nèi)障臨床治療工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。