戴帷幄

廣西南寧市第五人民醫(yī)院，廣西南寧 530001

精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神疾病，發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均較高，常起病于青壯年，患者可出現(xiàn)行為、情感、知覺和思維等方面的障礙[1]，與環(huán)境、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，通常無智能與意識(shí)障礙。齊拉西酮為非典型抗精神病藥物，有研究指出[2]，此藥對(duì)ɑ-腎上腺素、D2以及D3受體等親和力較強(qiáng)，并且對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、體重等方面的副作用少，患者耐受性佳。MECT由無抽搐電痙攣與改良電痙攣形成，具體指的是通電治療前，結(jié)合患者病情實(shí)際情況將適量的肌肉松弛劑注入[3]，再通過適宜的電流量刺激大腦，使患者在一段時(shí)間內(nèi)喪失意識(shí)而無抽搐，進(jìn)而起到治療疾病的作用。由于MECT治療精神分裂癥療效確切，起效迅速[4]、副作用少，因此在臨床中受到廣泛推崇。為進(jìn)一步提高難治性精神分裂癥臨床治療效果，現(xiàn)探析該院2018年1月—2019年1月收治的96例難治性患者采用不同方法治療的臨床實(shí)用性，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者證實(shí)患有難治性精神分裂癥，均分成兩組，參照組男女之比為28∶20，年齡21～74歲， 均值 （50.16±6.34）歲；病程 3～14 年，均值（8.46±3.64）年。 干預(yù)組男女之比為 29：19，年齡 22～73 歲，均值（50.51±6.74）歲；病程 2～15 年，均值（8.85±3.13）年。 兩組臨床資料接近，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者病情均確診，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分大于65分；③符合治療適應(yīng)證，治療配合度高；④患者家屬知情同意，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大軀體疾病，酒精、藥物依賴史；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③全身過敏或存在禁忌證；④癲癇，腦部、腎臟及肝臟疾?。虎萑焉锲谂c哺乳期女性。

1.3 方法

參照組采用齊拉西酮 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070078；）治療，藥物起始劑量控制在每日20～40 mg，治療劑量為每日60～160 mg，每日用藥1～2次。治療期間不采用其他抗精神病藥物與其他治療治療方式。

干預(yù)組：在上述治療基礎(chǔ)上加用MECT治療，治療內(nèi)容如下：治療前12 h囑咐患者禁食，8 h禁飲，治療時(shí)幫助患者保持平臥位，給予1～2 mg/kg丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051841）靜脈推注麻醉，并給予1～2 mg/kg氯化琥珀膽堿注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599）肌肉松弛，最后結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最佳模式行脈沖電刺激治療，完成治療后休息10～15 min，護(hù)送患者回病房，每周治療3次。

兩組均連續(xù)5周。

1.4 評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考PANSS（陽(yáng)性和陰性的癥狀量表）[6]評(píng)估療效，治療后PANSS評(píng)分降低＞80%為痊愈；治療后PANSS評(píng)分降低80%～50%為顯效；治療后PANSS評(píng)分降低49%～30%為有效；治療后PANSS評(píng)分降低＜30%為無效；參考韋氏記憶量表（WMS）[7]評(píng)估患者的記憶水平，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時(shí)記憶和延遲記憶，評(píng)分越低，提示記憶力越佳；參考藥物副反應(yīng)量表（TESS）[8]評(píng)估副反應(yīng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有行為毒性、化驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他，0分提示無，4分提示嚴(yán)重程度，評(píng)分愈低愈理想。②觀察兩組不良反應(yīng)：失眠、惡心嘔吐、心電圖異常、頭痛頭暈、肝功能異常、流涎和嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

參照組總療效為79.17%，明顯低于干預(yù)組的95.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相比[n(%)]

2.2 兩組PANSS評(píng)分

兩組治療后PANSS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 PANSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組 PANSS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別時(shí)間陰性量表陽(yáng)性量表精神病理 總分參照組（n=4 8）干預(yù)組（n=4 8）治療前治療后治療前治療后2 3.2 8±5.4 9 1 8.5 5±5.1 3 2 3.3 0±5.4 7 1 4.1 8±4.7 7 2 4.6 8±6.0 8 1 5.4 6±4.3 9 2 4.5 4±6.1 2 1 2.9 2±5.1 3 4 1.9 8±6.3 4 3 3.1 4±5.7 3 4 2.4 6±6.2 8 2 8.1 6±5.7 1 9 1.6 3±8.4 1 6 6.2 5±7.8 4 9 1.5 8±8.3 4 5 4.5 3±6.1 9

2.3 兩組WMS和TESS評(píng)分

干預(yù)組治療后的WMS、TESS評(píng)分與參照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

干預(yù)組不良反應(yīng)與參照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 治療前后兩組WES以及TESS評(píng)分相比[（±s），分]

表3 治療前后兩組WES以及TESS評(píng)分相比[（±s），分]

組別參照組（n=4 8）干預(yù)組（n=4 8）W E S評(píng)分治療前 治療后T E S S評(píng)分治療前 治療后t值 P值8.6 1±3.5 2 8.5 9±3.5 4 0.0 2 7 8 0.9 7 7 9 7.2 5±2.9 2 6.1 0±2.1 6 2.1 9 3 6 0.0 3 0 7 8.0 1±5.4 1 7.9 6±5.2 3 0.0 4 6 0 0.9 6 3 4 4.4 6±1.1 4 3.1 9±0.8 2 6.2 6 5 7 0.0 0 0 0

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥在臨床中屬于難治性疾病，具有慢性、反復(fù)發(fā)作和遷延性[9]等特點(diǎn)。資料顯示[10]，我國(guó)精神類疾病的發(fā)病率為5%，而難治性精神分裂癥是諸多精神類疾病進(jìn)展的結(jié)果，精神類疾病進(jìn)展為難治性精神分裂癥的機(jī)率超過30%。目前臨床常通過常規(guī)藥物治療難治性精神分裂癥，但整體療效欠佳。隨著相關(guān)研究的深入開展，諸多新型抗精神病藥物應(yīng)運(yùn)而生，相關(guān)研究表明[11]，藥物治療難治性精神分裂癥會(huì)帶來一些不良反應(yīng)，進(jìn)而降低總體療效，例如氯氮平盡管能使患者的精神癥狀得到改善，但也存在一定的安全隱患；在相關(guān)資料中[12]，喹硫平被指出服用后會(huì)導(dǎo)致眩暈等副作用。故臨床治療精神分裂癥疾病時(shí)要合理選擇藥物，制定出有效安全的治療方案。

齊拉西酮是一種應(yīng)用廣泛的抗精神類藥物，與氯氮平對(duì)比，這種藥物在改善難治性精神分裂癥患者精神病理、陰性及陽(yáng)性癥狀等方面效果更可靠，外加不良反應(yīng)少，因此受到諸多醫(yī)師的認(rèn)可。孫學(xué)紅[13]研究指出，齊拉西酮用于難治性精神分裂癥患者中療效顯著，且不會(huì)影響血清催乳素水平，藥物毒副作用處于可耐受范圍內(nèi)，屬于可靠安全的抗精神病藥物。陳強(qiáng),周芳珍,農(nóng)玉賢[14]研究表明，藥物治療難治性精神分裂癥需要一定時(shí)間才可起效，但此病易急性發(fā)作，且發(fā)病時(shí)藥物無法快速發(fā)揮療效，使病情得到控制，故采取MECT治療十分必要。由于多數(shù)人對(duì)MECT治療缺乏了解，因此存在一些誤解，更有甚者排斥這種治療方法，認(rèn)為電擊會(huì)傷害到記憶功能，危險(xiǎn)系數(shù)較高。MEC屬于新型治療技術(shù)，與藥物治療相比，這種治療方法的安全性更高，通常不會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，尤其是對(duì)于存在自傷、自殺傾向，興奮，拒食以及易沖動(dòng)等患者而言，能更直接地發(fā)揮療效。該次研究結(jié)果提示，干預(yù)組總療效高達(dá)95.83%，與參照組的79.17%對(duì)比有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，表明干預(yù)組制定的治療方案切實(shí)可行，能使患者獲得理想的療效，進(jìn)而早日回歸正常的生活，與崔文輝等[15]研究中采用無抽搐電休克結(jié)合抗精神病藥物治療87例難治性精神分裂癥獲得的總療效96.55%對(duì)比無明顯差異性。另外，研究結(jié)果還顯示，盡管參照組治療后的PANNS評(píng)分、WMS評(píng)分以及TESS評(píng)分均低于治療前，但與治療后的干預(yù)組相比，依舊未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明齊拉西酮結(jié)合MECT治療難治性精神分裂癥不僅能快速改善臨床癥狀，還能提高記憶能力，使患者早日恢復(fù)健康。最后，通過比較兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%，與干預(yù)組的10.42%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），再次證實(shí)MECT不會(huì)增加不良反應(yīng)，降低患者的耐受度。

總之，難治性精神分裂癥患者采用MECT和齊拉西酮聯(lián)合治療有效性高，安全性強(qiáng)，能進(jìn)一步鞏固治療效果，使患者病情得到合理控制，建議作為可靠有效的治療方案深入推廣。