王龍

山東省菏澤市曹縣縣立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274400

肝硬化是目前臨床中較為常見的一種疾病，患者的發(fā)病因素類型較多，包括病毒性肝炎、身體營養(yǎng)障礙、酒精中毒、代謝功能障礙、患有血吸蟲病等[1]。目前，在相關(guān)因素的影響下，我國肝臟疾病患者出現(xiàn)增多，肝硬化患者數(shù)量也有上升趨勢，這也得到了社會的廣泛關(guān)注[2]。肝硬化患者發(fā)病后期很容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥反應(yīng)，包括感染、上消化道出血等，癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)癌變[3]。與此同時(shí)，很多肝硬化患者會出現(xiàn)門靜脈高壓、肝性腦病、肝臟腹水等情況，肝臟功能會受到嚴(yán)重?fù)p害[4]。對于肝硬化患者而言，及時(shí)對其進(jìn)行診斷，并給予其科學(xué)的治療干預(yù)是有效降低患者死亡率的重要前提[5]。該院在2017年4月—2018年3月間47例肝硬化患者的臨床診斷中選擇應(yīng)用生化檢驗(yàn)方式，現(xiàn)根據(jù)具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

被送至該院進(jìn)行診治的肝臟疾病患者當(dāng)中選擇47例肝硬化患者作為研究組，再選擇相同時(shí)間段內(nèi)47名在該院進(jìn)行健康體檢的對象作為參照組。此次研究得到該院倫理委員會的審批，且預(yù)先征得所有入組對象及其家屬的認(rèn)同。該研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：意識正常、一般資料完整、有家屬監(jiān)護(hù)、簽署知情同意書。該院將如下對象排除在外：精神功能障礙對象、個(gè)人資料不全對象、意識紊亂或喪失對象、無家屬監(jiān)護(hù)對象、惡性腫瘤對象、心肺功能不全對象、心律失常對象、表達(dá)與認(rèn)知功能缺失對象。參照組中男性為25例，女性為22例，年齡為28～72歲；研究組當(dāng)中男性患者為26例，女性患者為21例，患者年齡29～71歲，兩組對象的各基礎(chǔ)資料對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

兩組對象都需要接受生化檢驗(yàn)，護(hù)士在同一時(shí)間的清晨，在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血液進(jìn)行檢查，選擇血液分析儀進(jìn)行檢測，同時(shí)對其肝臟功能、免疫功能以及尿常規(guī)進(jìn)行觀察。檢驗(yàn)人員利用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，離心轉(zhuǎn)速為每分鐘3 000 r，離心時(shí)間為5 min，將血液樣本血清徹底分離，并對生化指標(biāo)以及血清酶值等指標(biāo)進(jìn)行觀察[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組實(shí)驗(yàn)對象接受生化檢驗(yàn)后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，生化指標(biāo)包括總膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白以及白蛋白/球蛋白比值，而血清酶值指標(biāo)則包括ADA、MAO以及AFU，并予以淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的主要數(shù)據(jù)需利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示為（±s），并接受t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比

從上表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，研究組對象的總膽紅素與天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯高于參照組，另外兩項(xiàng)指標(biāo)要較低，相關(guān)數(shù)據(jù)對比后意義明顯。

2.2 血清酶值指標(biāo)情況

根據(jù)表2當(dāng)中內(nèi)容可知，研究組對象的血清酶值指標(biāo)明顯高于參照組，具體數(shù)據(jù)對比后存在差異。

表1 兩組對象生化指標(biāo)觀察分析（±s）

表1 兩組對象生化指標(biāo)觀察分析（±s）

組別總膽紅素（μ n o l/L）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）白蛋白（g/L）白蛋白/球蛋白比值參照組(n=4 7)研究組(n=4 7)t值P值3.9±1.3 5 2.1±2.4 1 2 1.0 6 5 0.0 0 0 1 0.7±4.1 6 1.2±6.7 4 4.0 7 6 0.0 0 0 4 1.2±4.5 2 6.6±2.7 1 9.0 7 3 0.0 0 0 1.9±0.8 0.8±0.3 8.8 2 6 0.0 0 0

表2 兩組研究對象血清酶值檢驗(yàn)情況比較[（±s），U/L]

表2 兩組研究對象血清酶值檢驗(yàn)情況比較[（±s），U/L]

組別 A D A U/L M A O U/L A F U U/L參照組(n=4 7)研究組(n=4 7)t值P值1 3.2±4.3 2 9.8±2.1 2 3.7 8 2 0.0 0 0 4.3±1.1 1 0.7±2.6 1 5.5 4 2 0.0 0 0 2 2.3±5.5 3 9.6±4.1 1 7.2 8 9 0.0 0 0

3 討論

在臨床肝臟疾病中，肝硬化是一種極為常見的病變類型，很多肝硬化患者在發(fā)病初期未表現(xiàn)出明顯癥狀，所以在確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至晚期[7]。肝硬化是一種多原因?qū)е碌母闻K彌漫性損害疾病，患者的發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病原因類型較多，目前尚未形成統(tǒng)一定論，臨床多認(rèn)為與患者患有病毒性肝炎、身體營養(yǎng)障礙與代謝障礙、膽汁淤積等相關(guān)[8-10]。目前，在相關(guān)因素的影響下，肝硬化的發(fā)生率出現(xiàn)了升高，且患者死亡率也有所提高，很多患者發(fā)病后會出現(xiàn)上消化道出血等一系列并發(fā)癥，且病情會出現(xiàn)惡化性進(jìn)展，從而給患者的健康狀況帶來嚴(yán)重影響。對于肝硬化患者的誘發(fā)因素而言，該病是一種極為常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，且患者患病后的死亡率相對較高，該病也稱為消化系統(tǒng)疾病患者的主要致死原因之一。肝硬化患者多為年齡40～50分的中年人，且患者當(dāng)中男性占比較大，病毒感染肝炎是十分常見的一種肝硬化類型，患者長期受到炎癥的影響，其肝臟細(xì)胞在炎癥的反復(fù)刺激下出現(xiàn)了明顯改變，從而造成肝臟出現(xiàn)變形、變硬等，最終引發(fā)肝臟硬化。很多肝硬化患者初期無明顯表現(xiàn)，即使存在輕微的病變，但患者主要肝臟組織還未出現(xiàn)病變情況，仍然可以維持身體代謝功能，所以患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感，從而未能及時(shí)到醫(yī)院接受檢查。這樣一來，就會導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，為患者選擇科學(xué)、有效的診斷方式十分關(guān)鍵。

對于肝硬化患者的臨床診斷，該院為其選擇生化檢驗(yàn)診斷方式，這是一種利用生物方法或化學(xué)方法檢查人體的診斷方式。在臨床肝硬化患者的檢查與診斷當(dāng)中，生化檢驗(yàn)可以將患者的各項(xiàng)主要生化指標(biāo)清晰、準(zhǔn)確地顯示出來，從而為醫(yī)生的診治提供偷笑參考。生化檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)可以有效反映出肝硬化患者肝臟細(xì)胞出現(xiàn)損傷的具體程度，患者肝臟細(xì)胞受到損傷之后，肝臟血管的通透性就會出現(xiàn)明顯變化，這就會造成肝臟細(xì)胞當(dāng)中的部分物質(zhì)進(jìn)入患者血清當(dāng)中，且會增加其含量。這樣一來，檢驗(yàn)人員與醫(yī)生就可以對變化情況較大的生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，并且與健康對象進(jìn)行對比，找到生化指標(biāo)的差異等，與標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行對比后就可以發(fā)現(xiàn)患者身體內(nèi)生化指標(biāo)產(chǎn)生的變化，以達(dá)到較好的診斷效果。

針對肝硬化患者的生化檢驗(yàn)，該院主要對其總膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，并且觀察患者的血清酶值水平。白蛋白是人體內(nèi)總蛋白的重要構(gòu)成，主要通過人體肝臟進(jìn)行合成，如果患者的肝臟功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)白蛋白含量就會低于臨床標(biāo)準(zhǔn)值。肝硬化患者患病后，干細(xì)胞會受到損傷，從而造成肝臟功能不斷下降，結(jié)合膽紅素回流入患者血液當(dāng)中，血液當(dāng)中的間接膽紅素水平就會升高，而直接膽紅素則會停留在血液中，造成總膽紅素水平上升。患者總膽紅素水平的升高，提示肝臟功能受損程度較為嚴(yán)重，且患者病程可能會出現(xiàn)延長情況。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是廣泛存在于人體內(nèi)肝臟細(xì)胞的物質(zhì)成分，肝硬化患者的肝臟細(xì)胞出現(xiàn)壞死之后，大量的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶就會進(jìn)入血液當(dāng)中，血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量就會增加。相關(guān)研究證實(shí)，患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平越高，表明其肝臟細(xì)胞的受損程度越嚴(yán)重。在此次研究中，肝硬化患者的總膽紅素為（52.1±2.4）μnol/L，明顯高于參照組（3.9±1.3）μnol/L，且肝硬化患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為（61.2±6.7）U/L，也要高于參照組，印證了這一結(jié)果。在此次研究當(dāng)中，患有肝硬化患者白蛋白（26.6±2.7）g/L，低于健康人（41.2±4.5）g/L，且白蛋白/球蛋白比值為（0.8±0.3），低于健康人（1.9±0.8），也體現(xiàn)了這一結(jié)論。

ADA為腺苷脫氫酶，是人體嘌呤類核苷代謝的重要酶類成分，如果人體肝臟實(shí)質(zhì)出現(xiàn)損傷，ADA水平就會出現(xiàn)升高，肝硬化患者的肝臟細(xì)胞會出現(xiàn)壞死，且細(xì)胞膜通透性不斷增加，這就造成肝臟細(xì)胞當(dāng)中的ADA成分進(jìn)入血液，造成血清酶活性不斷增加。所以，對患者ADA水平進(jìn)行檢驗(yàn)，可以很好地反映其肝臟實(shí)質(zhì)的損傷情況。MAO是一種作用于人體內(nèi)不同單胺類化合物的水溶性酶成分，在人體肝臟受到病毒感染之后，肝臟就會逐漸受到慢性炎癥刺激，從而出現(xiàn)纖維組織增生的情況，患者肝臟纖維化后，膠原合成會出現(xiàn)增多，其總量增加與肝臟纖維化的程度會出現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。所以，針對肝硬化患者的ADA、MAO等血清酶值進(jìn)行檢驗(yàn)，也可以很好地對患者肝硬化病情進(jìn)行輔助診斷，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

醫(yī)生在肝硬化患者的臨床診斷中，選擇參考生化檢驗(yàn)結(jié)果，可以對患者的肝臟組織狀況進(jìn)行科學(xué)衡量，并且對患者肝臟組織情況進(jìn)行全面分析。如果患者的肝臟細(xì)胞損害程度相對較小，醫(yī)生可以選擇積極的預(yù)防措施對病情進(jìn)行干預(yù)，以免患者的病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化等。如果患者的肝硬化癥狀在接受生化檢驗(yàn)后顯示較為嚴(yán)重，醫(yī)生也可以利用生化指標(biāo)的分析去掌握其肝臟組織損害實(shí)際情況、肝臟的具體合成能力以及肝臟細(xì)胞的代謝狀況等，這樣一來，醫(yī)生就可以結(jié)合患者的實(shí)際病情為其選擇針對性較強(qiáng)的治療方式，給予患者科學(xué)的治療干預(yù)，從而對患者的肝硬化病情進(jìn)行較好的控制，以免其病情出現(xiàn)持續(xù)性惡化進(jìn)展，以此緩解患者相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。需要生化檢驗(yàn)人員注意的是，在對肝硬化患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)的時(shí)候，檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)操作，并且在進(jìn)行生化檢驗(yàn)之前需要對檢驗(yàn)所用的儀器、設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保檢驗(yàn)儀器等性能良好，以免生化檢驗(yàn)過程受到影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差較大。醫(yī)生在拿到患者生化檢驗(yàn)結(jié)果之后，在給出診斷的時(shí)候需要結(jié)合患者的體征、病史等各項(xiàng)臨床資料，從而保證患者臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免患者出現(xiàn)誤診、漏診等情況而影響其后續(xù)治療與整體預(yù)后。

在該次研究當(dāng)中，該院分別選擇肝硬化患者與健康人群作為兩組研究對象，讓其全部接受生化檢驗(yàn)。在分析相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，患有肝硬化的患者血清酶值指標(biāo)明顯高于健康人群，且總膽紅素以及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平高于健康人，但肝硬化患者的白蛋白以及白蛋白/球蛋白比值要低于健康人，兩組研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù)接受比較后存在明顯差異。在左玉賢[12]的臨床研究當(dāng)中，肝硬化患者的總膽紅素為（86.54±8.78）μmol/L，高于健康人群（11.23±4.68）μmol/L，且肝硬化患者白蛋白為（21.2±2.65）g/L，低于健康人群（42.43±5.58）g/L。 這一研究數(shù)據(jù)與該次研究結(jié)果存在趨同性，說明此次研究結(jié)果存在意義。

綜上所述，針對臨床中患有肝硬化患者的診斷方式選擇來講，讓其接受生化檢驗(yàn)診斷的效果較好，該診斷方式值得在臨床中推廣。