任子淇，張?zhí)熨Y，楊寧琍，劉瑞萍，梁輝，許勤*

1.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.223005 江蘇省南京市，江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院 3.210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科

近年來，肥胖及相關(guān)的代謝問題日益突出，成為威脅人類健康的殺手［1］。減重代謝手術(shù)（bariatric surgery）是一種胃腸道改建手術(shù)，可使患者減輕體質(zhì)量、改善肥胖相關(guān)合并癥，是重度肥胖患者最有效的治療方式［2-3］。研究發(fā)現(xiàn)，減重代謝術(shù)后患者體質(zhì)量減輕和相關(guān)結(jié)局的改善程度差異性很大，11%的患者無法取得最佳的減重效果或使合并癥得到改善［4］。除手術(shù)方式的影響外，有研究強(qiáng)調(diào)，患者術(shù)后生活方式改變和行為調(diào)整，會(huì)對(duì)體質(zhì)量減輕及其他臨床結(jié)局產(chǎn)生影響［5］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為減重術(shù)后康復(fù)和生活方式管理的重要組成部分，對(duì)于改善患者身體成分、提高心肺功能、防止體質(zhì)量反彈、提高生活質(zhì)量意義重大［6-9］。目前，國(guó)外研究報(bào)道只有22%的減重代謝手術(shù)中心提供術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，且缺乏科學(xué)規(guī)范的臨床實(shí)踐方案［10］。因此，本研究基于文獻(xiàn)研究和德爾菲法，構(gòu)建適合我國(guó)減重代謝術(shù)后人群的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，以期為肥胖人群減重代謝術(shù)后科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究方法

1.1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館、Joanna Briggs Institution（JBI）循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心圖書館、EBSCO 循證護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、OVID、Scopus、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫至2017-12-28。英文檢索詞包括：“bariatric surgery”“metabolic surgery”“weight loss surgery”“obesity”“sleeve gastric”“Roux-en-Y gastric bypass”“exercise”“exercise rehabilitation”“physical activity”“exercise therapy”“exercise training”。中文檢索詞包括：“減重手術(shù)”“代謝手術(shù)”“肥胖”“運(yùn)動(dòng)”“身體活動(dòng)”“鍛煉”“訓(xùn)練”“康復(fù)”。

1.1.2 文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià) （1）文獻(xiàn)篩選：納入標(biāo)準(zhǔn)：①國(guó)內(nèi)外發(fā)表的減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)的中英文文獻(xiàn)；②研究對(duì)象為行減重代謝術(shù)的肥胖成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為妊娠期婦女；②會(huì)議摘要、信函通知等。（2）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用英國(guó)2009年推出的第2 版指南研究與評(píng)價(jià)（AGREE Ⅱ）對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［11］。包括范圍和目的、參與人員、制訂的嚴(yán)謹(jǐn)性、表達(dá)的明晰性、應(yīng)用性、編輯獨(dú)立6 個(gè)領(lǐng)域，共23 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～7 分進(jìn)行評(píng)價(jià)（1=完全不符合要求，7=完全符合要求）。每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中各條目分?jǐn)?shù)之和，并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比，指南中大部分領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果＞60%為強(qiáng)烈推薦，30%～60%為推薦，＜30%為不推薦。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具［12］對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）、類實(shí)驗(yàn)性研究、描述性研究、專家意見或共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。完全滿足相應(yīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生各種偏倚的可能性最小，為A 級(jí)；部分滿足質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B 級(jí)；完全不滿足質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C 級(jí)。由2 名接受過相關(guān)循證課程培訓(xùn)的評(píng)價(jià)員獨(dú)立閱讀并確定文獻(xiàn)質(zhì)量的等級(jí)，對(duì)最終難以達(dá)成一致意見的文獻(xiàn)，由另1名循證研究小組成員進(jìn)行判斷。

1.1.3 提取文獻(xiàn)內(nèi)容，形成方案初稿 對(duì)篩選后納入的所有文獻(xiàn)進(jìn)行匯總、歸納，提取運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，包括運(yùn)動(dòng)前篩查與評(píng)估、具體運(yùn)動(dòng)形式（運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)頻率）、隨訪管理、健康教育等，并經(jīng)研究小組討論，形成肥胖患者減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案初稿。

1.2 德爾菲法專家咨詢

1.2.1 成立專家討論小組 專家討論小組由7 名成員組成。其中，代謝外科主任醫(yī)師2 名、減重個(gè)案管理護(hù)士2 名、康復(fù)治療師2 名、營(yíng)養(yǎng)師1 名。專家討論小組主要負(fù)責(zé)函詢專家的遴選、方案內(nèi)容的商討和確定、制定專家函詢表，并對(duì)專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行整理、分析、討論及修改。

1.2.2 選擇函詢專家 根據(jù)研究目的及德爾菲專家咨詢的要求，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)［13］。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）中級(jí)及以上職稱；（3）從事代謝外科領(lǐng)域工作5年以上或從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療工作10年以上或從事減重個(gè)案護(hù)理工作5年以上或從事營(yíng)養(yǎng)治療工作10年以上；（4）自愿參加本研究并能夠持續(xù)至專家函詢結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：第2 輪函詢中排除第1 輪中全部選擇“很不熟悉”或函詢問卷填寫質(zhì)量不高的專家（問卷填寫質(zhì)量不高指的是函詢專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分較為敷衍，各級(jí)指標(biāo)評(píng)分均較低或較高，未提出任何修改意見，此項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置是為確保函詢問卷回收質(zhì)量）。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)研究小組討論后，共邀請(qǐng)來自3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家18 名。其中，代謝外科專家6 名、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家7 名、減重個(gè)案護(hù)理專家4 名、營(yíng)養(yǎng)專家1 名。

1.2.3 制定函詢問卷 討論小組將減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案初稿進(jìn)行整理，形成第1 輪專家函詢問卷，其具體內(nèi)容包括：（1）致專家信：向?qū)＜液?jiǎn)單介紹本方案的研究背景、目的及相關(guān)概念，強(qiáng)調(diào)專家的指導(dǎo)作用，介紹填表要求；（2）專家基本情況調(diào)查；（3）肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案指標(biāo)咨詢表：每個(gè)指標(biāo)重要性程度賦值均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（5分為非常重要、4 分為重要、3 分為一般重要、2 分為不太重要、1 分為不重要），修改意見欄中專家可提出自己的建議、增刪指標(biāo)及理由；（4）專家自評(píng)表：專家對(duì)方案的熟悉程度和判斷依據(jù)。方案指標(biāo)的修訂原則：每輪專家咨詢指標(biāo)篩選需同時(shí)滿足重要性賦值均分≥4.0 分、變異系數(shù)＜0.25，方可保留該指標(biāo)。對(duì)于不滿足上述篩選保留標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)需經(jīng)專家討論小組綜合評(píng)定和論證，以決定該指標(biāo)的保留、增減或修改。

1.2.4 分輪專家函詢 于2018年1—2月采取E-mail或親自送給的方式將問卷發(fā)放給專家，要求專家在2 周內(nèi)填寫返回。研究者及時(shí)對(duì)回收問卷進(jìn)行意見匯總和數(shù)據(jù)整理，討論修訂后進(jìn)行第2 輪專家函詢。在問卷發(fā)放過程中，如果專家超過2 周沒有回復(fù)，則研究者將函詢問卷進(jìn)行第2 次發(fā)放，以保證問卷的回收率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016 和SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性分析用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)（CV）等表示；專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）用專家判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的均值表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用CV 和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）表示。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 通過初步的文獻(xiàn)檢索，共檢索到5 243篇相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)1 287 篇，閱讀標(biāo)題與摘要濾過3 923 篇，全文閱讀排除4 篇，最終獲得29篇文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)情況 排除文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為C 級(jí)者，最終共納入27 篇文獻(xiàn)。（1）1 篇指南［14］的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。各領(lǐng)域標(biāo)化百分比分別為83.33%、64.29%、74.11%、76.19%、60.71%、89.29%，所有領(lǐng)域評(píng)價(jià)均≥60%，該篇指南為強(qiáng)烈推薦。（2）其他研究文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果。3 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)總體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分別為1 篇［15］A 級(jí)，2 篇［16-17］B 級(jí)。10 篇RCT 總體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分別為2 篇［18-19］A級(jí)和8 篇［8，20-26］B 級(jí)；5 篇［27-31］類實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B 級(jí)；1 篇［32］病例對(duì)照研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為A 級(jí)；3 篇［33-35］描述性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B 級(jí)；4 篇專家意見文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分別為1 篇［36］A 級(jí)，3 篇［37-39］B 級(jí)。

2.3 文獻(xiàn)內(nèi)容提取與初步方案的形成 研究小組從納入文獻(xiàn)中提取相關(guān)內(nèi)容，初步形成的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（篩查與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定、隨訪與教育）、10 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、47 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

2.4 專家函詢結(jié)果

2.4.1 專家積極系數(shù)與權(quán)威程度 本研究第1 輪發(fā)放問卷18 份，回收有效問卷16 份，有效回收率為88.9%。咨詢專家男9 名、女7 名；年齡（39.5±7.4）歲；工作年限（14.5±8.7）年；副高級(jí)及以上職稱10 名（62.5%）、中級(jí)職稱6 名（37.5%）；博士學(xué)歷4 名（25.0%）、碩士學(xué)歷8 名（50.0%）、本科學(xué)歷4 名（25.0%）；其中，代謝外科專家5 名（31.3%）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家6 名（37.5%）、減重個(gè)案護(hù)理專家4 名（25.0%）、營(yíng)養(yǎng)專家1 名（6.2%）。第2 輪發(fā)放問卷16 份，回收有效問卷16 份，有效回收率為100.0%。此外，第1 輪有12名專家，第2 輪有3 名專家提出修改意見，兩輪專家提出修改意見分別有26 條和4 條。第2 輪函詢專家Ca 為0.925、Cs 為0.875，Cr=（Ca+Cs）/2=0.90，Cr＞0.70。

2.4.2 專家意見協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)程度主要通過CV 和Kendall's W 兩項(xiàng)指標(biāo)反映。第2 輪函詢中各級(jí)指標(biāo)總體的CV 為0～0.11、Kendall's W 為0.453（P＜0.01，見表1）。

2.5 指標(biāo)的篩選結(jié)果 在第1 輪的函詢中，一級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)≥4.5 分，變異系數(shù)在0.05～0.11，二級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)≥4.0 分，變異系數(shù)在0.05～0.10，均同時(shí)滿足重要性賦值均分≥4.0 分、變異系數(shù)＜0.25的篩選保留標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)指標(biāo)重要性賦值均分≥3.5分，變異系數(shù)在0～0.21，有2 項(xiàng)指標(biāo)“建議每周步行 70 000～100 000 步來幫助患者維持體質(zhì)量減輕”“建議體質(zhì)量較重的肥胖患者坐在椅子上進(jìn)行力量訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)，以保護(hù)膝關(guān)節(jié)”重要性賦值均分＜4.0 分，將其刪除。依據(jù)專家提出的修改意見，將“建議評(píng)估患者的現(xiàn)病史、是否具有代謝、心臟或肺部疾病”與“建議評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)史并進(jìn)行體格檢查”2 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行合并，對(duì)“建議術(shù)前設(shè)定個(gè)性化日常身體活動(dòng)的目標(biāo)，幫助其解決并克服運(yùn)動(dòng)康復(fù)中可能出現(xiàn)的阻礙”進(jìn)行修改。此外，增加了4 個(gè)指標(biāo)，具體為：“建議必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精神健康評(píng)估”“建議評(píng)估患者是否存在其他限制身體活動(dòng)水平的因素，如存在膝關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)性肌肉骨骼疼痛等”“建議術(shù)后6 周內(nèi)增加上下肢力量訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)，但不牽及腹部”“建議運(yùn)動(dòng)期間注意少量、多次補(bǔ)充水分，同時(shí)給予合理營(yíng)養(yǎng)支持如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、復(fù)合維生素等”。另外，還對(duì)部分指標(biāo)的表述方式進(jìn)行修正，完善后共形成48 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，進(jìn)行第2 輪專家函詢。第2 輪函詢，48 項(xiàng)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)≥4.0 分，所得分值的變異系數(shù)均＜0.25，專家普遍反映修改后的方案較為滿意，最終確定的肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案包括一級(jí)指標(biāo)3 個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10 個(gè)，三級(jí)指標(biāo)48個(gè)（見表2）。

表1 變異系數(shù)、Kendall's W 及顯著性檢驗(yàn)Table 1 Coefficient of variation，Kendall's coefficients of concordance and significance test

3 討論

3.1 肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案構(gòu)建的重要意義 肥胖患病率的不斷增長(zhǎng)已成為全球性問題［1］，其干預(yù)方法包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及外科治療等方式［40］。對(duì)于重度肥胖人群，減重外科治療是最佳選擇，可使患者獲得減重的同時(shí)，改善其代謝紊亂及長(zhǎng)期健康狀況［41］。有研究顯示，減重代謝術(shù)后患者體質(zhì)量減輕和相關(guān)結(jié)局的改善程度存在差異，部分患者在術(shù)后1～2年內(nèi)即發(fā)生體質(zhì)量反彈［42］，有的甚至從術(shù)后6 個(gè)月就已出現(xiàn)反彈［43］?，F(xiàn)有研究表明，患者身體活動(dòng)不足，與減重代謝術(shù)后身體功能差、減重不足、體質(zhì)量反彈等密切相關(guān)［44］。且國(guó)外研究表明，在臨床工作中提供專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)可以增強(qiáng)患者術(shù)后活動(dòng)積極性，以持續(xù)或維持外科減重效果，幫助患者恢復(fù)生活能力，促進(jìn)心身健康［38］。

表2 肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案Table 2 Exercise rehabilitation program for Chinese obese people after bariatric surgery

（續(xù)表2）

肥胖人群的非手術(shù)管理策略中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是重要的減重方式之一，以中低強(qiáng)度的、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，輔以適當(dāng)?shù)淖枇τ?xùn)練為主［40］。肥胖患者減重術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，有別于肥胖人群的單純運(yùn)動(dòng)治療。減重代謝術(shù)后，隨著患者胃容積縮小，食量改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，患者體質(zhì)量減輕、合并癥改善，其身體負(fù)擔(dān)、身體功能、對(duì)身體活動(dòng)的信念均發(fā)生變化［45］。如何基于肥胖患者術(shù)后不同階段的特征，提供針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)具有其人群特殊性。且調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，考慮到重度肥胖患者的安全性，臨床醫(yī)師往往傾向于推遲運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)直至患者體質(zhì)量減輕［38］。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏專門針對(duì)該人群的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)方案。本研究以前期文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)、通過專家咨詢，構(gòu)建了肥胖患者減重代謝術(shù)后漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

3.2 研究方法的科學(xué)性和研究結(jié)果的可靠性分析 本研究通過系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，提取文獻(xiàn)內(nèi)容，初步形成肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。隨后采用德爾菲法，邀請(qǐng)來自3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的18 名資深專家對(duì)方案條目進(jìn)行修訂，更適用于我國(guó)臨床實(shí)際。2 輪專家函詢，專家涉及減重代謝外科醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、減重個(gè)案護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)各領(lǐng)域，專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、能夠從不同的視角對(duì)方案各個(gè)指標(biāo)的重要性和可行性進(jìn)行認(rèn)證，提供比較全面意見，從而保證該方案的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。2 輪函詢中專家咨詢表的回收率為88.9%和100.0%，Cr 為0.90，反映了專家對(duì)本研究的積極性高，專家的權(quán)威性高。2 輪函詢的Kendall's W 分別為0.343和0.453，第2 輪專家咨詢后，各條目的變異系數(shù)明顯下降，Kendall's W 增高，說明專家評(píng)估意見協(xié)調(diào)性好，對(duì)修改后的策略更認(rèn)同，證明函詢結(jié)果協(xié)調(diào)、可靠。

3.3 肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的可行性和臨床應(yīng)用條件 本研究針對(duì)行減重代謝術(shù)的肥胖人群，擬定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，從篩查與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定到隨訪與教育，是一個(gè)連續(xù)、完整的過程。篩查與評(píng)估用于全面判斷肥胖人群運(yùn)動(dòng)中存在的危險(xiǎn)因素，確?；颊哌\(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性；運(yùn)動(dòng)處方制定依據(jù)患者術(shù)后相應(yīng)階段變化，體現(xiàn)了術(shù)后運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)的原則。減重代謝術(shù)后，患者飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到術(shù)后3 個(gè)月時(shí)恢復(fù)至低熱量均衡飲食，其體質(zhì)量減輕、身體功能在不斷提高［45］。因此，運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間也需不斷遞增，以符合患者在術(shù)后相應(yīng)階段運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求；在術(shù)后的隨訪管理中，方案強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作與患者的綜合參與。本研究通過前期文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，行減重代謝術(shù)的肥胖人群，術(shù)前即存在身體活動(dòng)不足的情況，盡管術(shù)后體質(zhì)量減輕，但其身體活動(dòng)水平仍沒有大幅度的增加，所感知的身體活動(dòng)阻礙并沒有隨體質(zhì)量減輕而減少［46-47］。因此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的監(jiān)督與教育、肥胖人群的自我監(jiān)測(cè)及家屬的參與可進(jìn)一步提高術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性。

此運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的臨床應(yīng)用需醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，并與患者密切配合。其臨床應(yīng)用具體要求：（1）建立減重多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，明確各學(xué)科分工。運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家、臨床醫(yī)師及減重個(gè)案管理護(hù)士共同做好患者的運(yùn)動(dòng)篩查與評(píng)估及階段性運(yùn)動(dòng)處方的制定，讓肥胖人群及家屬了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容及方式，使方案順利進(jìn)行，最大化促進(jìn)肥胖人群術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)師做好術(shù)后相應(yīng)階段膳食（包括液體攝入量）的總量及構(gòu)成指導(dǎo)。（2）減重個(gè)案管理護(hù)士實(shí)行全程負(fù)責(zé)制。術(shù)前評(píng)估肥胖個(gè)體對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)知、信念以及實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的潛在阻礙，必要時(shí)對(duì)其實(shí)施心理輔導(dǎo)，樹立肥胖個(gè)體堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)的信心。術(shù)后由減重個(gè)案管理護(hù)士督促家屬陪同肥胖個(gè)體早期下床活動(dòng)，尤其在運(yùn)動(dòng)康復(fù)初期，肥胖個(gè)體活動(dòng)能力和依從性較差，家屬從心理上的支持及技能上的幫助可以促進(jìn)患者更早、更多地從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)肥胖個(gè)體減輕體質(zhì)量，提高身體功能。（3）出院后采取多學(xué)科協(xié)作隨訪管理模式，以減重個(gè)案管理護(hù)士為主導(dǎo)，運(yùn)用電話、QQ、微信、門診隨訪等多元化信息管理形式定期評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)效果和運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求，注重與多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員間的溝通、協(xié)調(diào)與合作，以便及時(shí)幫助患者調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案和解決康復(fù)階段的相關(guān)問題。

本研究通過前期文獻(xiàn)研究和德爾菲法構(gòu)建了肥胖人群減重代謝術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。該方案結(jié)合了我國(guó)減重代謝術(shù)后人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)現(xiàn)狀及肥胖個(gè)體需求，且研究方法科學(xué)、方案結(jié)果在一定程度上可靠、協(xié)調(diào)。在后續(xù)研究中，可進(jìn)一步開展相關(guān)實(shí)證研究，驗(yàn)證該方案的可行性及有效性，以期形成更加完善的減重代謝術(shù)后人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式。