呂豪，萬愛蘭，喻軍海，孫偉銘，楊肇熙，吳國江

1.330006 江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 2.330031 江西省南昌市，南昌大學(xué)公共管理學(xué)院 3.330024 江西省南昌市精神病院精神科 4.330006 江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

心境障礙是一組臨床常見精神疾病的統(tǒng)稱。其主要特征是機(jī)體的情緒發(fā)生高漲或低落變化，這種轉(zhuǎn)變明顯且持久。抑郁癥、雙相情感障礙、躁狂癥、惡劣心境等都是此類精神疾病的常見分型，抑郁癥和雙相情感障礙尤為常見［1-2］。就抑郁癥而言，其具有發(fā)病率高、自殺率高、致殘率高的特征，預(yù)計(jì)到2020年成為威脅人類生命安全的第二大精神疾病［3］。一方面，患者本人的精神受到不同程度的損傷，認(rèn)知功能和社會功能也受到嚴(yán)重影響［4］；另一方面，給其家屬也帶來極大的精神壓力，容易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬對患者承擔(dān)主要的照顧責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，家屬的心理衛(wèi)生狀況不僅對自身健康產(chǎn)生不利影響，而且對患者病情的治療和康復(fù)產(chǎn)生潛移默化的負(fù)面影響［5］。近些年，各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者及科研人員都開始關(guān)注患者家屬的心理衛(wèi)生情況，但對心境障礙患者家屬的心理健康狀況報(bào)道較少。本研究旨在調(diào)查分析心境障礙患者家屬的焦慮情緒狀況及影響因素，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)，以提升此類人群的心理彈性及健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科就診的患者家屬為調(diào)查對象，調(diào)查時(shí)間為2016年11月—2017年10月，調(diào)查對象的選取采用方便抽樣法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，自愿參加；（2）以國際疾病分類（ICD-10）中關(guān)于心境障礙的診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，納入符合該標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬；（3）每個(gè)家庭選取1 例家屬作為調(diào)查對象，如患者的父母、配偶等與其存在法定親屬關(guān)系的監(jiān)護(hù)人；（4）認(rèn)知能力正常，溝通無障礙；（5）年齡≥16 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史；（2）存在濫用成癮物質(zhì)的家屬；（3）不能堅(jiān)持配合完成心理量表評估的家屬。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行資料收集，調(diào)查對象在封閉安靜的環(huán)境中填寫問卷，以保證不受旁人干擾。受測者按照自己的實(shí)際情況，選出最符合自己的答案。針對文化程度較低的調(diào)查對象，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員采用無傾向性的語言逐條為其說明，待其理解后，自行回答，研究人員協(xié)助填寫。本次研究共發(fā)放問卷146 份，經(jīng)研究人員整理，回收有效問卷128 份，有效回收率為86.5%。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評量表（SAS） 臨床上常用來評定個(gè)體對自身焦慮癥狀的自我覺察。本量表包含正向評分項(xiàng)目15 個(gè)，反向5 個(gè)，共20 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目選項(xiàng)按照焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率劃分為4 個(gè)等級，受測評者選擇最符合自己的一項(xiàng)。量表最終得分=各項(xiàng)目總分×1.25，我國常模標(biāo)準(zhǔn)以SAS 標(biāo)準(zhǔn)分等于50 分為臨界值，即SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即表明受測者存在不同程度的焦慮情緒，50 分≤標(biāo)準(zhǔn)分＜60 分表明輕度焦慮、60 分≤標(biāo)準(zhǔn)分＜70 分表明中度焦慮、標(biāo)準(zhǔn)分≥70 表明重度焦慮［6］。

1.3.2 簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ） 該量表主要用來評定在面對應(yīng)激生活事件時(shí)，個(gè)體所表現(xiàn)的認(rèn)知特點(diǎn)、態(tài)度反應(yīng)及行為方式。該量表由2 個(gè)分量表（20 個(gè)項(xiàng)目）組成，分別是積極應(yīng)對分量表（第1～12 項(xiàng)）和消極應(yīng)對分量表（第13～20 項(xiàng)）。前12 項(xiàng)反映個(gè)體積極應(yīng)對特點(diǎn)，后8 項(xiàng)反映個(gè)體消極應(yīng)對特點(diǎn)。本量表采用4 級評分法，每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)4 種選項(xiàng)，“不采取”得0 分，“偶爾采取”得1 分，“有時(shí)采取”得2 分，“經(jīng)常采取”得3 分。分別計(jì)算2 個(gè)分量表的平均分，分?jǐn)?shù)高的即為個(gè)體所傾向采用的應(yīng)對方式［7］。

1.3.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR） 該量表主要用于對家庭支持功能狀況進(jìn)行量化評價(jià)，適用于青少年以上的任何年齡段的受測者［8］。該量表評價(jià)每個(gè)家庭5 個(gè)方面，即適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）的情況。共5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有3 個(gè)備選選項(xiàng)，“幾乎很少”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”分別計(jì)0、1、2 分。量表得分劃分為3 個(gè)層次，即0～3、4～6、7～10 分，分別表示家庭功能嚴(yán)重障礙、中度障礙及家庭功能良好。此問卷在國內(nèi)外應(yīng)用范圍廣泛，信效度良好［9］。

1.3.4 自編一般人口學(xué)問卷 內(nèi)容包括心境障礙患者家屬的性別、家庭居住地、受教育程度、與患者的關(guān)系及患者的疾病類型、治療地點(diǎn)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸進(jìn)行影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒得分及檢出情況 128 例家屬的SAS 得分為（56.00±11.47）分，72 例（56.2%）有焦慮情緒。其中，輕度焦慮21 例（16.4%）；中度焦慮41 例（32.0%）；重度焦慮10 例（7.8%）。

2.2 心境障礙患者家屬焦慮情緒的影響因素分析

2.2.1 不同因素心境障礙患者家屬間焦慮發(fā)生情況比較 不同性別、治療地點(diǎn)、居住地、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)懷度、應(yīng)對方式的患者家屬焦慮情緒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疾病類型、與患者的關(guān)系不同的患者家屬焦慮情緒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2.2 心境障礙患者家屬焦慮情緒影響因素的Logistic回歸分析 以心境障礙患者家屬是否存在焦慮情緒為因變量（SAS 得分＜50 分表示無焦慮情緒，賦值為0，SAS 得分≥50 分表示有焦慮情緒，賦值為1）。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析（采用進(jìn)入法）。結(jié)果表明，家屬性別、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)懷度、應(yīng)對方式4 項(xiàng)因素會影響焦慮情緒的發(fā)生與否（P＜0.05，見表2）。

表1 心境障礙患者家屬焦慮情緒影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of anxiety in family members of patients with mood disorders

3 討論

本研究結(jié)果表明，心境障礙患者家屬中有56.2%的個(gè)體存在焦慮情緒。高于文莎麗等［10］在2013年對直腸癌患者家屬焦慮情緒檢出率（53.2%）；低于董香麗等［11］在2016年對軀體形式障礙患者家屬焦慮情緒的調(diào)查結(jié)果（66.67%），低于馮輝等［12］在2016年對精神分裂癥患者家屬焦慮情緒的檢出率（94.60%）。各研究結(jié)果的差異可能是與調(diào)查時(shí)間、調(diào)查對象的疾病種類、樣本量、經(jīng)濟(jì)水平、文化層次等不同有關(guān)。本研究表明心境障礙患者家屬焦慮情緒普遍存在，社會各界在關(guān)注患者本人健康的同時(shí)，也應(yīng)該對患者家屬的心理健康狀況予以關(guān)注。

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：心境障礙患者家屬焦慮情緒的保護(hù)性因素是男性以及采取積極應(yīng)對方式，而焦慮情緒發(fā)生的危險(xiǎn)性因素是受教育程度低、醫(yī)療費(fèi)用完全自費(fèi)以及家庭功能存在嚴(yán)重障礙。男性家屬焦慮情緒相對女性家屬較輕，一方面可能是因?yàn)樾詣e不同，個(gè)體人格特質(zhì)不同；另一方面可能是由于社會對不同性別的角色期待不同，社會所賦予男性的性格特征通常是堅(jiān)毅、剛強(qiáng)等，相對于女性來說，男性在面臨不良生活事件時(shí)，更多的會采取理性的態(tài)度，積極樂觀地面對。當(dāng)家屬面對家庭成員罹患精神疾病這一事實(shí)時(shí)，多數(shù)家屬會心生焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒。當(dāng)個(gè)體采取積極的態(tài)度去應(yīng)對時(shí)，就會有意識地對自身的認(rèn)知和行為做出調(diào)節(jié)，將關(guān)注點(diǎn)集中在事件的積極方面，有助于提高家屬解決自身問題的效能，當(dāng)問題逐步解決時(shí)，家屬的希望水平也不斷提升，焦慮情緒便能得到有效緩解。心境障礙患者，病程多遷延，病情常反復(fù)發(fā)作，患者治療周期拉長，家屬因此承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)，特別是對于較少甚至沒有享受醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，經(jīng)濟(jì)及心理方面?zhèn)涫芗灏?，容易誘發(fā)焦慮情緒。家庭功能存在嚴(yán)重障礙的家屬，是焦慮情緒的高發(fā)人群，此類人群在遇到困難的境況時(shí)，往往缺乏家庭成員的關(guān)心、理解與支持，也無法從家庭成員中獲取相應(yīng)的物質(zhì)資助。有研究顯示，家庭功能的和諧與否，與每個(gè)家庭成員的心理衛(wèi)生狀況息息相關(guān)。家庭功能良好的家屬能從家庭中獲取物質(zhì)資助和精神鼓勵，當(dāng)成員面對應(yīng)激事件時(shí)，其他家庭成員會及時(shí)給予相應(yīng)支持，能夠幫助成員建立戰(zhàn)勝困難的信心，給其內(nèi)心注入正向能量，緩解其內(nèi)心壓力，減輕焦慮及其他不良情緒的發(fā)生。

表2 心境障礙患者家屬焦慮情緒影響因素的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of anxiety in family members of patients with mood disorders

綜上所述，心境障礙患者家屬焦慮情緒普遍存在，其心理衛(wèi)生狀況堪憂，對家屬心理健康的干預(yù)應(yīng)該引起醫(yī)療衛(wèi)生人員廣泛關(guān)注。對于采用消極應(yīng)對方式的家屬，應(yīng)給予必要的心理健康教育，使其明確認(rèn)識到負(fù)性的應(yīng)對方式會增加個(gè)體壓力感知度，陷入無助、焦慮、沮喪的情緒漩渦中，對患者的治療與康復(fù)會造成不良影響，因此要積極轉(zhuǎn)變自身的思維方式。醫(yī)療衛(wèi)生人員要讓家屬理解到認(rèn)知不同，情緒體驗(yàn)和行為反應(yīng)也會因此而不同。每件事情既有積極方面，也存在消極方面，要讓個(gè)人嘗試改變以往消極的認(rèn)知態(tài)度，多關(guān)注事件的積極方面，擴(kuò)大積極方面在個(gè)體認(rèn)知中的比例，從而個(gè)體會采用更加積極的行為來應(yīng)對負(fù)性事件。進(jìn)一步加大農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的力度，同時(shí)積極宣傳普及精神衛(wèi)生保健常識，使民眾能更加深刻和理性地認(rèn)知精神疾病，消除民眾對精神疾病的偏見與污名感，及早預(yù)防，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后，及時(shí)診治，盡早恢復(fù)，從而從源頭減低家庭及社會的疾病負(fù)擔(dān)。及時(shí)、有效的家庭溝通有助于家庭功能得到最大限度的發(fā)揮，醫(yī)療衛(wèi)生人員要給與家屬必要的指導(dǎo)，教其學(xué)會溝通方面的方法及技巧，使得家庭成員間實(shí)現(xiàn)信息與情感的順暢交流，了解彼此的想法，及時(shí)解決潛在的矛盾，提升整個(gè)家庭的凝聚力，增強(qiáng)家庭成員間的合作度、親密度及情感度，使得家庭系統(tǒng)恢復(fù)和諧、健康狀態(tài)，從而減緩焦慮情緒的發(fā)生。