任芝莉

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510800

現(xiàn)階段來(lái)看，視力問(wèn)題是學(xué)齡前兒童較為常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一[1]。我國(guó)視力異常發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)，視力問(wèn)題普遍影響到學(xué)齡前兒童的健康成長(zhǎng)，繼而引起人們的廣泛關(guān)注[2]。處于學(xué)齡前兒童如果受到異常的眼部刺激，就會(huì)對(duì)其視力發(fā)育造成不同程度的影響，同時(shí)視力問(wèn)題會(huì)給學(xué)齡前兒童帶來(lái)一定的心理障礙，容易讓患兒產(chǎn)生自卑等不良的心理情緒，從而不愿與其他兒童玩耍，易孤僻，學(xué)齡前兒童視力發(fā)育異常的主要原因是：屈光不正。良好的視力能夠讓學(xué)齡前兒童順利地閱讀和寫(xiě)作，學(xué)齡前兒童是視力發(fā)育成熟的最為關(guān)鍵時(shí)期，也是視力異常發(fā)生的活躍時(shí)期，因此必須及時(shí)到相關(guān)眼科醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童的視力異常問(wèn)題，加以針對(duì)性措施干預(yù)，最終能夠糾正大部分學(xué)齡前兒童的視力異常問(wèn)題，從而提高患兒的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院 隨 機(jī)（在2015 年1 月～2017 年1月）搜集的120 例（120 眼）視力低常的學(xué)齡前兒童（3 ～6 歲）。120 例學(xué)齡前兒童中有80 例女童、40例男童；3 歲兒童有64 例（56 例男童、8 例女童）、4 歲兒童有20 例（8 例男童、12 例女童）、5 歲兒童有20 例（8 例男童、12 例女童）、6 歲兒童有16 例（8例男童、8 例女童）。

1.2 方法

120 例視力低常的學(xué)齡前兒童在檢查之前均由老師教會(huì)如何對(duì)視力表加以正確手勢(shì)表達(dá)，從而提高配合度。對(duì)3 ～4 歲學(xué)齡前兒童采用圖形視力表檢查方法，對(duì)5 ～6 歲學(xué)齡前兒童采用對(duì)數(shù)視力表檢查方法，使用5 分記錄法來(lái)檢查3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童的視力檢查結(jié)果。對(duì)異常視力者采取Suresight 手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀屈光檢查方法（測(cè) 量范 圍 球 鏡+6.00D ～-5.00D，柱 鏡 ±3.00D，測(cè)量工作距離為 35cm，每次測(cè)量結(jié)果為 5 ～8 次讀取平均數(shù)值）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

視力低常[3]：3 歲兒童遠(yuǎn)視力＜0.6、4 歲兒童遠(yuǎn)視力＜0.8；散光眼[4]：同一眼兩條子午線屈光度大于或者等于0.5D；弱視[5]：3 ～5 歲兒童視力正常下限為0.5， 6 歲以及6 歲以上兒童視力正常下限為0.7，最大矯正視力低于上述下限則為弱視或者雙眼視力相差2 行或者2 行以上為弱視。正視眼[6]：-0.25DS（屈光度）～+0.50DS ；輕度近視[7]：≤- 3.0DS；中 度 近 視[8]：- 3.25DS ～- 6.0DS；高 度 近 視[9]：6.25DS ～- 10.00DS；重度近視[10]：＞- 10.00DS；輕度遠(yuǎn)視[11]：≤+3.00DS；中 度 遠(yuǎn) 視[12]：+3.25DS～+5.00DS ；高度遠(yuǎn)視[13]：＞+5.00DS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)皆應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示（即中位數(shù)）。兩兩比較時(shí)采用q 檢驗(yàn)，屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視等計(jì)數(shù)（%）資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組視力低常率比較

3 歲學(xué)齡前兒童視力低常率為50.00%（60/120），4 歲學(xué)齡前兒童視力低常率為16.67%（20/120），5 歲學(xué)齡前兒童視力低常率為16.67%（20/120），6 歲學(xué)齡前兒童視力低常率為16.67%（20/120），4、5、6 歲學(xué)齡前兒童視力低常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），3 歲學(xué)齡前兒童視力低常率顯著高于4、5、6 歲學(xué)齡前兒童（P ＜0.05）。

2.2 不同年齡組視力低常眼病分布律分析

3 歲學(xué)齡前兒童在屈光不正、遠(yuǎn)視、近視等方面的出現(xiàn)率明顯高于4、5、6 歲學(xué)齡前兒童（P ＜0.05）；而3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童混合散光的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組視力低常眼病分布律分析[n（%）]

2.3 視力低常的學(xué)齡前兒童弱視檢出率分析

120 例視力低常的學(xué)齡前兒童中共檢出60 例弱視兒童，占50.00%（60/120），28 例屈光不正性弱視、20 例屈光參差性弱視、12 例斜視性弱視），3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童的弱視檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)對(duì)如何準(zhǔn)確可靠的對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力檢查的年齡以及視力異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但臨床已經(jīng)確定年齡是影響視力的重要因素，而視力低常和視力異常并不完全相同，視力低常分兩方面：（1）生理性：由于學(xué)齡前兒童發(fā)育尚未成熟因此會(huì)出現(xiàn)視力低常的情況，屬于正?，F(xiàn)象；（2）病理性：一般歸結(jié)為視力異常。目前臨床上對(duì)出現(xiàn)視力低常情況歸納為生理性。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，我國(guó)近視眼人數(shù)已經(jīng)接近5.26億人，位于世界近視人數(shù)首位[14-15]。學(xué)齡前兒童視力異常發(fā)生率高達(dá)20.32%左右，近視眼患病率高達(dá)6.36%[16-19]。對(duì)學(xué)齡前兒童開(kāi)展視力篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力異常，繼而保護(hù)學(xué)齡前兒童的視力健康。本文研究結(jié)果顯示，4、5、6 歲學(xué)齡前兒童視力低常率比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05），3 歲學(xué)齡前兒童視力低常率顯著高于4、5、6 歲學(xué)齡前兒童（P＜0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，年紀(jì)越小的兒童，視力異常發(fā)生率就越高，年紀(jì)越大的兒童，視力異常發(fā)生率越低?；诖?，早期發(fā)現(xiàn)異常視力兒童者，需進(jìn)行早期針對(duì)性矯正治療，繼而提高學(xué)齡前兒童的視力[20]。

表2 視力低常的學(xué)齡前兒童弱視檢出率分析[n（%）]

本文研究結(jié)果顯示不同年齡組視力低常眼病主要分布在屈光不正、遠(yuǎn)視、近視以及混合散光等方面，各組數(shù)所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童屈光不正率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），6 歲學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視率、近視率顯著低于3、4、5 歲學(xué)齡前兒童（P ＜0.05），3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童混合散光率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，屈光不正是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童視力低常的主要發(fā)生因素，屈光不正主要以遠(yuǎn)視為主，此次結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)論相一致，兒童由于遠(yuǎn)視的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，所以在臨床上極少會(huì)出現(xiàn)視疲勞現(xiàn)象，家長(zhǎng)也極易忽略此問(wèn)題。若這些兒童未能得到及時(shí)有效的治療，從而容易導(dǎo)致弱視、斜視以及屈光不正等，尤其是遠(yuǎn)視會(huì)對(duì)兒童的視覺(jué)發(fā)育造成一定的影響，亦是使兒童出現(xiàn)斜弱視的主要原因。3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童的眼屈光狀態(tài)多為遠(yuǎn)視。隨著學(xué)齡前兒童年齡的增長(zhǎng)，兒童遠(yuǎn)視發(fā)生率呈現(xiàn)逐年降低發(fā)展趨勢(shì)。

本文研究結(jié)果顯示120 例視力低常的學(xué)齡前兒童中共檢出60 例弱視兒童，占50.00%（60/120，28 例中屈光不正性弱視、20 例屈光參差性弱視、12例斜視性弱視），3、4、5、6 歲學(xué)齡前兒童的弱視檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，4 歲學(xué)齡前兒童的弱視發(fā)病率顯著高于6 歲學(xué)齡前兒童，3 歲學(xué)齡前兒童和5 歲學(xué)齡前兒童的弱視發(fā)生率無(wú)明顯差異。因此，需要相關(guān)工作人員嚴(yán)格考慮年齡方面的因素加以準(zhǔn)確判斷，避免出現(xiàn)誤診為弱視的情況出現(xiàn)。

綜上所述，3 ～6 歲學(xué)齡前兒童年紀(jì)越小視力越差，年紀(jì)越大視力越好；屈光不正分布規(guī)律顯示3 ～6 歲學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視是視力低下的主要發(fā)生原因。