陳計(jì)賞 李曉文 陳富龍 林顯君 陳麗佳 林胡強(qiáng)

廣東省陽江市人民醫(yī)院乳腺科，廣東陽江 529500

乳腺良性腫塊發(fā)病率高，約占全部女性乳腺疾病的60%～70%[1]，目前乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺良性腫塊的手術(shù)治療中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。然而微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛是患者比較關(guān)注的一大問題，可影響患者治療的選擇。三才配穴療法利用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于乳腺增生和早期急性乳腺炎等乳腺疾病的治療中取得了極好的療效[4-5]。對(duì)于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛，三才配穴療法是否有極佳療效目前鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。因此本文展開研究，探討三才配穴療法在乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛緩解方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究分析2016 年3 月～2018 年2 月在我院乳腺科接受乳房良性腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的180 例女性患者的臨床資料，按照治療方法的不同，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80 例女性患者術(shù)后接受三才配穴療法治療，年齡23 ～55 歲，平均（42.5±2.1）歲，平均病程（9.3±2.5）d；對(duì)照組100例女性患者術(shù)后接受口服中成藥乳康片（0.3g/片，安康正大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z61021188）治療，年齡24 ～56 歲，平均（42.8±2.3）歲，平均病程（10.1±2.9）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者必須為良性乳房腫物且接受真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；（2）微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛不隨月經(jīng)周期變化；（3）超聲示乳房術(shù)后恢復(fù)良好，無術(shù)后明顯血腫；（4）有哺乳史，哺乳時(shí)間不限；（5）年齡23 ～56 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受乳房良性腫物開放切除術(shù)者；（2）惡性腫瘤診斷明確者；（3）乳頭乳暈區(qū)皮膚感染者；（4）哺乳期；（5）未婚未育者。

1.2 治療方法

觀察組患者微創(chuàng)術(shù)后接受三才配穴療法治療，對(duì)微創(chuàng)術(shù)后患者一般選擇在術(shù)后一周左右開始治療。治療方法：三才配穴綜合療法患者，仰臥在治療床上，顯露乳房部位，先對(duì)極泉穴、神封穴、靈墟穴、乳中穴等乳房相關(guān)穴位進(jìn)行按摩、點(diǎn)穴，疏通經(jīng)絡(luò)，灌注的時(shí)候，用利0.1%多卡因局部浸潤(rùn)麻醉乳頭，使用配置好的生理鹽水、地塞米松及阿米卡星混合液進(jìn)行乳管灌注，待藥液全部注入乳管內(nèi)，然后使用WH-290 乳腺治療儀進(jìn)行治療，在治療儀上選擇好處方、波型、輸出強(qiáng)度和光強(qiáng)，將低頻脈沖探頭和LED 紅外線探頭放置于雙側(cè)乳房上，貼身電極不換位20min ，完成一次后，互換電極，治療時(shí)間一般為35 ～40min ，最后予紅外線乳腺貼片貼敷穴位5 ～7h，1 個(gè)療程時(shí)間為10d，每天進(jìn)行1 次（乳管灌注隔日進(jìn)行，共5 次），部分患者半個(gè)月后進(jìn)行第2 個(gè)療程治療[4]。

對(duì)照組100 例女性患者微創(chuàng)術(shù)后接受口服中成藥乳康片治療，2 片/次，3 次/d，飯后服用，20d 為1 個(gè)療程，部分患者需連續(xù)用藥至第2 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者治療后疼痛緩解情況，比較兩組的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]，無效：疼痛未減輕，甚至加重，手術(shù)部位輕結(jié)節(jié)感、壓痛明顯，超聲檢查原手術(shù)瘢痕范圍大；有效：疼痛減輕，有輕觸痛，手術(shù)部位輕結(jié)節(jié)感、壓痛不明顯，超聲檢查原手術(shù)瘢痕范圍不大；顯效：疼痛明顯減輕，無觸痛，手術(shù)部位輕結(jié)節(jié)感、輕壓痛，超聲檢查原手術(shù)瘢痕不明顯；痊愈：乳房疼痛消失，無觸痛，手術(shù)部位無結(jié)節(jié)感、無壓痛，超聲檢查原手術(shù)瘢痕消失，乳房結(jié)構(gòu)正常，且3 個(gè)月內(nèi)無反復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，疼痛緩解隨時(shí)間變化的比較采用Log-Rank 法檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組顯效率也優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組有效率略優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組無效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

上述結(jié)果表明，在緩解乳房良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛方面，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組疼痛緩解時(shí)間比較

治療開始后，觀察組疼痛得到緩解的患者中疼痛開始出現(xiàn)緩解的時(shí)間為（16.15±11.43）d，對(duì)照組疼痛得到緩解的患者中疼痛開始出現(xiàn)緩解的時(shí)間為（18.35±9.86）d。治療開始后第20 天時(shí)，觀察組中共47 例患者疼痛得到緩解，疼痛緩解率58.8%，對(duì)照組中共31 例患者疼痛得到緩解，疼痛緩解率31.0%；治療開始后第4 0 天時(shí)，觀察組中共75 例患者疼痛得到緩解，疼痛緩解率93.7%，對(duì)照組中共52 例患者疼痛得到緩解，疼痛緩解率52.0%。觀察組疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組疼痛緩解率隨治療時(shí)間的變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見圖1。

表1 兩組治療臨床療效比較分析[n（%）]

圖1 兩組治療后疼痛緩解隨治療時(shí)間變化比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為乳房脹痛，而對(duì)照組17 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡性、嘔吐，頭暈、乏力，胸腹部悶脹等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.900，P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

乳腺纖維腺瘤等乳腺良性腫塊是一類嚴(yán)重危害女性身心健康的常見疾病，其發(fā)病率高，約占女性群體的11.3%～26.5%[1]，同時(shí)某些良性腫塊若得不到及時(shí)診治，可演變?yōu)閻盒阅[瘤，因此對(duì)于乳腺良性腫塊，治療上應(yīng)引起足夠重視。開放性腫塊切除術(shù)可徹底切除乳腺良性腫塊，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后遺留瘢痕，術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高[2-3，7-9]。近些年來，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊的治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)的開放性腫塊切除術(shù)，乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)具有切口小，愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2-3，7，10-12]，因此受到了越來越多年輕女性的青睞。在乳腺良性腫塊的手術(shù)治療中，術(shù)后疼痛是患者比較顧慮的一大問題[1，13]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊的手術(shù)治療中雖優(yōu)勢(shì)明顯，但術(shù)后仍然會(huì)給患者帶來疼痛不適感，影響患者治療的信心。因此，如何有效緩解乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛應(yīng)成為臨床工作者關(guān)注和研究的問題。

三才配穴療法是在中醫(yī)天、人、地的配穴經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，運(yùn)用紅外光療原理和電磁信息場(chǎng)等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行乳房良性疾病局部治療的一種治療方法[14]。使用WH-290 乳腺治療儀，對(duì)神封穴、乳中穴等乳房相關(guān)穴位進(jìn)行點(diǎn)穴、按摩，利用低頻脈沖探頭作用于穴位上，通過電極引入電流脈沖信號(hào)，使人體進(jìn)入電磁信息場(chǎng)，利用產(chǎn)生的電磁場(chǎng)效應(yīng)疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的功效，并通過激活腦內(nèi)多肽神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)啡肽，從而迅速緩解疼痛[4]。而紅外光通過直接照射乳腺，其能量可以滲透至乳腺皮下深部組織內(nèi)，一方面通過提高炎癥細(xì)胞數(shù)量以及吞噬能力，促進(jìn)炎癥水腫快速吸收，使患者炎性腫塊逐漸變?nèi)彳沎4]，另一方面通過加速局部血液和淋巴循環(huán)，有效改善局部組織細(xì)胞新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)狀況，很快可達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、活血化瘀的作用[15]。同時(shí)乳腺治療儀磁共振治療探頭作用于乳房穴位上，可通過改變體內(nèi)酶的活性而影響酶反應(yīng)中間順磁狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛、消炎等功效[14]。而乳腺導(dǎo)管灌注是采用小鈍頭針插入乳孔內(nèi)，利用乳腺組織內(nèi)的管道系統(tǒng)輸送藥物進(jìn)行灌洗，以疏通淤堵的乳管，清洗出乳腺內(nèi)淤滯的分泌物，同時(shí)使藥物快速向病變組織擴(kuò)散以起到治療作用[15]。臨床觀察顯示三才配穴療法聯(lián)合乳腺導(dǎo)管灌注應(yīng)用于乳腺增生病、早期急性乳腺炎等疾病的治療中取得了顯著的療效，可有效減輕炎癥反應(yīng)，消除炎性包塊和增生結(jié)節(jié)，緩解乳房疼痛[4-5]。

本研究顯示，乳腺良性腫塊患者微創(chuàng)旋切術(shù)后配合三才配穴療法治療可有效緩解術(shù)后疼痛。研究結(jié)果表明患者口服止痛藥和三才配穴療法治療后疼痛緩解程度差異顯著，相比于單純口服止痛藥止痛治療，三才配穴療法針對(duì)病灶直接治療，因其特有的消炎、消腫和消痛功效，更能明顯緩解微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛感。因此本研究提示，在乳腺良性腫物患者微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛緩解方面，三才配穴療法療效顯著，值得推廣。