楊學(xué)青，張錚，李海香，彭子娟，王承竹

（中國人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科，北京，100088）

冠心病好發(fā)于中老年群體，是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄，致使心肌缺氧、缺血甚至壞死而引發(fā)的一種心臟病。據(jù)報(bào)道［1］，心血管疾病死亡率已躍居我國首位，高于腫瘤及其他疾病。冠心病給人們造成了巨大的健康威脅與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理作為冠心病二級預(yù)防的重要手段，其在控制冠心病發(fā)病率及病死率中有重要作用。目前，我國冠心病延續(xù)護(hù)理的方式主要以集中講座及發(fā)放健康教育手冊為主，但滿足不了患者的健康教育需求。采用高效、方便、快捷的健康教育手段，向患者提供的疾病相關(guān)健康教育信息，已成為冠心病延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題［2-3］。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)及智能手機(jī)的發(fā)展，移動醫(yī)療APP 及微信群成為目前主流的信息交流平臺，具有費(fèi)用低廉、快捷、收眾群體廣泛等特點(diǎn)，其在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中具有巨大應(yīng)用前景。本研究基于移動醫(yī)療APP 及微信群的延續(xù)護(hù)理對中老年冠心病患者實(shí)施干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在本院治療的冠心病患者100 例。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病者；②有智能手機(jī)并且會使用微信功能；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①罹患惡性腫瘤者；②神志不清、認(rèn)知障礙者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。按入院先后次序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)列法，將100 例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各50 例。對照組中男29例，女21 例，年齡35～80 歲，平均（57.31±3.68）歲；病程1～5年，平均（3.43±0.91）年；心肌硬化19 例，心絞痛29 例，無癥狀者2 例；初中及以下18 例，高中及以上32 例。研究組中男30 例，女20 例，年齡37～82 歲，平均（58.31±3.68）歲；病程1～5年，平均（3.44±0.85）年；心肌硬化18 例，心絞痛29 例，無癥狀者3 例；初中及以下17 例，高中及以上33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 住院期間的健康教育 兩組入院后均由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，采用的方式為口頭教育和發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括冠心病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、主要治療和護(hù)理方法。

1.2.2 出院后的健康教育

1.2.2.1 對照組 患者出院后實(shí)施常規(guī)的延續(xù)護(hù)理，每2 周進(jìn)行電話隨訪，對患者進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括，①疾病知識和用藥指導(dǎo):告知患者冠心病、心肌梗死復(fù)發(fā)前兆癥狀及處理方法；若出現(xiàn)心悸、嘔吐、心絞痛、出冷汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動及時(shí)含服硝酸甘油，并就近診治。②運(yùn)動方式的指導(dǎo):告知患者運(yùn)動負(fù)荷功率從低水平開始，逐漸增加；運(yùn)動方式包括步行、磁控固定自行車鍛煉等。③提醒患者每4 周到門診復(fù)診1次。

1.2.2.2 研究組（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員由6 名護(hù)師和1 名護(hù)長組成，護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)移動醫(yī)療APP 及微信群推送內(nèi)容的制訂和延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的管理；組員負(fù)責(zé)平臺日常維護(hù)，并對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。（2）干預(yù)方法和內(nèi)容。①微信群及移動醫(yī)療APP 的建立:小組成員在患者出院前將移動醫(yī)療APP 及微信群簡介和二維碼的卡片發(fā)放給患者，并幫助患者用手機(jī)掃描二維碼加入微信交流群。②公眾號信息發(fā)布:小組成員每周通過移動APP 及微信公眾號推送圖文并茂的冠心病知識資料、防治視頻、個(gè)案動漫、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理技能、良好生活習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉方案及健康小貼士等與冠心病相關(guān)的教育信息。閱讀不便的患者可以點(diǎn)擊“閱讀”功能獲取信息?；颊咧g及患護(hù)之間通過微信進(jìn)行交流。③推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。

1.3 效果觀察

1.3.1 再住院率 干預(yù)后6 個(gè)月了解兩組患者再住院情況。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)后6 個(gè)月采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷［4］（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）對兩組患者進(jìn)行測評。問卷包括體力（體力狀況和有無參加康復(fù)運(yùn)動2 個(gè)問題）、病情（心絞痛、心悸、呼吸困難、對疾病的認(rèn)識、生死觀5 個(gè)問題）、醫(yī)療狀況（對治療和醫(yī)務(wù)人員的滿意度2 個(gè)問題）、一般生活（飲食、睡眠、自我感覺、娛樂、性生活5 個(gè)問題）、社會心理狀況（抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系7 個(gè)問題），工作狀況（工作能力，人際關(guān)系2 個(gè)問題）等6 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)問題由受訪者根據(jù)自己的情況進(jìn)行相應(yīng)選擇，根據(jù)回答進(jìn)行評分量化，每個(gè)問題的得分均有不同，總分0～154，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分度表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再住院率比較

對照組患者再住院率為54.00%（27/50），研究組患者再住院率為32.00%（16/50），兩組比較，χ2=4.94，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較見表1。從表1可見，干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量總分及其體力、病情、一般生活、社會心理狀況維度得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50）77.32 ±11.92 19.21±5.70 17.48±4.71 3.51±0.87 9.52±2.35 17.75±3.90 5.15±1.02研究組（n=50）78.23 ±11.19 19.26±5.54 17.53±4.94 3.47± 0.84 9.54±2.59 17.83±3.87 5.18±1.12 t P t P總分體力病情醫(yī)療狀況一般生活社會心理工作狀況-0.39-0.04-0.05-0.14-0.04-0.10-0.14 0.69 0.96 0.95 0.88 0.96 0.92 0.89對照組（n=50）98.58±12.17 27.73±5.07 21.23±4.21 4.18±1.01 14.69±2.78 18.35±3.12 6.58±1.80研究組（n=50）118.39±13.14 32.00±6.86 26.15±5.56 4.26±1.05 21.08±2.16 25.32±3.81 6.68±1.11-7.82-3.39- 4.98- 0.29-12.80-10.00-0.33<0.05<0.05<0.05 0.77<0.05<0.05 0.74

3 討論

3.1 中老年冠心病患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀

隨著我國快速步入老齡化社會，中老年心血管疾病發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢，其中冠心病具有高致殘率、高致死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前無論對照組還是研究組患者生活質(zhì)量水平處于中等水平。該疾病由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變而導(dǎo)致狹窄以及阻塞，致使患者心肌缺氧、缺血甚至壞死，由于冠脈供血不足，患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、心律失常等臨床癥狀，其中心絞痛最為常見，目前臨床尚未有根治方法，其病程長且易反復(fù)發(fā)作，需長期服藥并且治療的療程長，使患者存在較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量［6］；心功能下降導(dǎo)致患者工作能力下降甚至喪失，使其人際關(guān)系發(fā)生改變并出現(xiàn)失落的情緒；冠心病屬于慢性疾病，需要定期門診復(fù)查，醫(yī)療水平及醫(yī)療環(huán)境也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

3.2 移動醫(yī)療APP 加微信群的延續(xù)護(hù)理可提高中老年冠心病患者的生活質(zhì)量并降低再住院率

能夠積極參與健康教育教育活動，獲取相關(guān)健康知識和技能的患者，其能合理利用學(xué)到的知識和技能，改善健康結(jié)局和生活質(zhì)量。由于中老年患者冠心病健康素養(yǎng)處于較低水平［7］，而采用的傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理主要以電話隨訪、門診隨訪、家庭訪視等形式為主，其每一種形式都存在其局限性，影響健康教育效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與普及，移動APP 及微信平臺已成為公眾獲取信息一個(gè)重要渠道［8-11］?；谝苿俞t(yī)療APP 及微信群的延續(xù)性護(hù)理具有多元化、便捷、方便等特點(diǎn)，成為延續(xù)性護(hù)理的新途徑，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式的不足［12-13］。本結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量總分及其體力、病情、一般生活、社會心理狀況維度得分均較對照組高；再住院率低于對照組（均P＜0.05）。首先，利用移動信息平臺，可節(jié)省護(hù)理時(shí)間、人力成本，患者足不出戶可及時(shí)獲取相關(guān)信息，有助于提高患者依從性;其次，移動信息平臺傳遞信息的形式，包括文字、語音、動畫及視頻等，有利于患者理解、學(xué)習(xí)，吸收［14-17］；第三，移動平臺定時(shí)信息推送可逐步強(qiáng)化患者對心臟康復(fù)重要性的認(rèn)識；患者間相互交流，有利于患者分享疾病康復(fù)的心得、經(jīng)驗(yàn)及成效，使患者看到康復(fù)的希望，從而提高其自我管理的積極性，為長期、規(guī)律的康復(fù)管理提供有力條件；而與護(hù)理人員的在線溝通，可及時(shí)解決患者疑惑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高疾病康復(fù)管理的規(guī)范性和有效性。本研究還發(fā)現(xiàn)，利用移動醫(yī)療APP及微信群的延續(xù)護(hù)理并不能改善中老年冠心病患者醫(yī)療狀況和工作狀況，提示，醫(yī)護(hù)人員在對中老年冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的同時(shí)，注意充分調(diào)動患者社會支持的資源，發(fā)揮社會各界的力量，爭取在醫(yī)療政策上和環(huán)境上對患者的支持；同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會活動，增強(qiáng)社會支持的資源。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，利用移動醫(yī)療APP 及微信群對中老年冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可提高其生活質(zhì)量并降低再住院率。