蔣岫儒

自2009 年我國(guó)正式頒布和實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)，對(duì)公立醫(yī)院改革、創(chuàng)新、發(fā)展提出了新的更高的要求。由于新醫(yī)改的深入實(shí)施，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)今公立醫(yī)院管理的需要，公立醫(yī)院必須適應(yīng)新醫(yī)改，積極探索更加科學(xué)和完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式，只有這樣，才能使其取得更好的成效。從當(dāng)前我國(guó)一些公立醫(yī)院來(lái)看，盡管在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面給予了一定的重視，很多公立醫(yī)院構(gòu)建了相對(duì)比較完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，但同樣有一些公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏深入的研究和探索，特別是還沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提出的新要求和新任務(wù)，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作出現(xiàn)了一系列問(wèn)題和矛盾，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就難以實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升，這是當(dāng)前很多公立醫(yī)院急需解決的問(wèn)題。這就需要公立醫(yī)院在未來(lái)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，要適應(yīng)新醫(yī)改要求，切實(shí)加大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的實(shí)踐和探索力度，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作步入科學(xué)、健康、持續(xù)發(fā)展軌道。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性

在新醫(yī)改全面、深入、實(shí)施的大背景下，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念已經(jīng)不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，特別是要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須從“利潤(rùn)中心”向“成本中心”轉(zhuǎn)型，這必然會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作提出新的更高的要求，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作更具有十分重要的意義。一方面，通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作有利于提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，這其中至關(guān)重要的就是在“新醫(yī)改”的大背景下，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體制的日益完善，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，因而在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中必須大力推動(dòng)信息化建設(shè)，這也給財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作提出了新的更高的要求，公立醫(yī)院必須更加高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，只有這樣，才能使財(cái)務(wù)管理工作適應(yīng)新醫(yī)改，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕老百姓負(fù)擔(dān)和公共服務(wù)均等化的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)；另一方面，通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作還有利于促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)和健康發(fā)展，隨著國(guó)家醫(yī)改的深入推進(jìn)，如何全面提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，如何更有效的開(kāi)展財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，必須通過(guò)卓有成效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制才能實(shí)現(xiàn)，比如通過(guò)加強(qiáng)對(duì)資金的控制，構(gòu)建更加科學(xué)和完善的資金控制機(jī)制和運(yùn)行體系，強(qiáng)化對(duì)資金使用情況的監(jiān)督和管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的有效性，為公立醫(yī)院科學(xué)和健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念缺乏創(chuàng)新

從當(dāng)前一些公立醫(yī)院來(lái)看，盡管對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作給予了一定的重視，而且也在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面進(jìn)行了研究和探索，但仍然存在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念缺乏創(chuàng)新的問(wèn)題，特別是一些公立醫(yī)院還沒(méi)有根據(jù)新醫(yī)改政策的變化對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和安排，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)性和效能性。比如個(gè)別公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中，還沒(méi)有將其作為財(cái)務(wù)管理體制改革的重要內(nèi)容，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠理順，而且缺乏對(duì)財(cái)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)不高，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展受到了一定的限制。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念缺乏創(chuàng)新，已經(jīng)成為制約公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作有效開(kāi)展的重要瓶頸之一，需要引起重視。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系缺乏創(chuàng)新

目前一些公立醫(yī)院還沒(méi)有構(gòu)建更加科學(xué)和完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，特別是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠完善的問(wèn)題仍然比較普遍，比如很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作主要由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，這就直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制無(wú)法得到有效拓展，同樣這種“同體監(jiān)督”也無(wú)法真正發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的積極作用。還有一些公立醫(yī)院沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到構(gòu)建“價(jià)值鏈”財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的極端重要性，在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中，只是將“資金控制”作為重點(diǎn)，還沒(méi)有從管資金、管理發(fā)展作為重要的發(fā)展方向，因而不適應(yīng)新醫(yī)改的需要。還有一些公立醫(yī)院沒(méi)有建立比較完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制協(xié)調(diào)機(jī)制，各科室之間缺少協(xié)調(diào)配合，比如在開(kāi)展預(yù)算控制的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)預(yù)算控制進(jìn)行深入的研究和分析，特別是在預(yù)算執(zhí)行方面還具有一定的隨意性，甚至出現(xiàn)了一些腐敗現(xiàn)象。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式缺乏創(chuàng)新

目前一些公立醫(yī)院在這方面還沒(méi)有進(jìn)行深入研究。比如一些公立醫(yī)院盡管在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化、網(wǎng)絡(luò)化乃至智能化方面進(jìn)行了積極的探索和研究，并且取得了較好的成效，但還沒(méi)有將“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)內(nèi)部控制”作為重要的模式，普遍沒(méi)有建立比較完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制平臺(tái)，ERP 系統(tǒng)的應(yīng)用相對(duì)有限，大數(shù)據(jù)技術(shù)很少在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)用。還有一些公立醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)新醫(yī)改的要求，在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中缺乏對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)分析等諸多職能的拓展，導(dǎo)致個(gè)別公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)更大突破，比如由于沒(méi)有將財(cái)務(wù)分析與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行有效融合，導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏有效的預(yù)測(cè)，同時(shí)也沒(méi)有對(duì)可能出現(xiàn)的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”進(jìn)行監(jiān)督和排查等等。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)化對(duì)策

（一）創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，只有適應(yīng)新醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)，大力推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念改革和創(chuàng)新，才能使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作取得更好的成效。這就需要公立醫(yī)院要適應(yīng)新醫(yī)改的需要，努力形成現(xiàn)代財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念，使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作能夠取得更大突破。這就需要公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中，要由過(guò)去的“管資金”向“管資金、管風(fēng)險(xiǎn)、管發(fā)展”轉(zhuǎn)型，同時(shí)還要牢固樹(shù)立“服務(wù)理念”，通過(guò)開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效開(kāi)展，并為公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供強(qiáng)有力的服務(wù)。要更加高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制文化建設(shè)，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作納入到公立醫(yī)院文化當(dāng)中，強(qiáng)化各個(gè)方面對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步健全和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。要切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，特別是要引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)和研究新醫(yī)改政策，以更好的適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

在新醫(yī)改的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有一定的挑戰(zhàn)，最主要的就是要求財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作必須形成合力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效性。這就需要公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中，一定要不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，特別是要改變傳統(tǒng)的由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部管理體系當(dāng)中，進(jìn)而使各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室、各層次人員都參與到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作當(dāng)中，形成強(qiáng)大的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作合力。創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，還要在構(gòu)建科學(xué)和完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制“協(xié)調(diào)機(jī)制”方面下功夫，比如在財(cái)務(wù)決策的過(guò)程中，除了要求財(cái)務(wù)部門(mén)參與之外，還要對(duì)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性、民主性以及戰(zhàn)略性進(jìn)行論證；再比如可以通過(guò)建立“財(cái)務(wù)內(nèi)部控制聯(lián)席會(huì)議制度”的方式，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的監(jiān)督、組織、計(jì)劃和落實(shí)等等，對(duì)于可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做到防患于未然。

（三）創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式

要想做好新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，要求公立醫(yī)院不斷改革和創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式，除了要不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境以及做好執(zhí)行控制工作之外，最根本的就是要提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的效能性。這就需要公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過(guò)程中，要將信息技術(shù)應(yīng)用于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制當(dāng)中，大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)內(nèi)部控制”，除了要建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之外，還要更加高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，比如可以加強(qiáng)計(jì)算機(jī)審計(jì)工作，進(jìn)而使內(nèi)部審計(jì)工作能夠發(fā)揮更加積極的作用；再比如還可以將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息的收集、分析和整理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”的監(jiān)測(cè)和排查，進(jìn)而更有效的防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式，還要將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)公開(kāi)上升更高層面，既要高度重視內(nèi)部監(jiān)督，同時(shí)也要建立完善的外部監(jiān)督體系，提升財(cái)務(wù)公開(kāi)的系統(tǒng)性，通過(guò)卓有成效的“外部監(jiān)督”，努力使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制職能得到拓展。

綜上所述，在新醫(yī)改的大背景下，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作是其必須深入研究和探索的重大問(wèn)題，特別是公立醫(yī)院必須適應(yīng)由“利潤(rùn)中心”向“成本中心”轉(zhuǎn)型的大趨勢(shì)，切實(shí)加大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的研究力度，努力適應(yīng)新醫(yī)改的需要，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效性。這就需要公立醫(yī)院要將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作納入到財(cái)務(wù)管理體制改革當(dāng)中，特別是從促進(jìn)公立醫(yī)院改革、創(chuàng)新、發(fā)展的戰(zhàn)略高度入手，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，著眼于破解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制面臨的一系列問(wèn)題和矛盾，采取更加有效的方法和措施，重點(diǎn)要在創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念、創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系、創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式等諸多方面狠下功夫，真正發(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的積極作用，大力推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作取得新的更大的突破，為公立醫(yī)院更好的服務(wù)和保障民生、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革奠定堅(jiān)實(shí)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。