陳新新

【摘要】目的：探討血液透析濾過治療對(duì)終末期腎?。‥SRD）患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響結(jié)果。方法：選取本院接受維持性血液透析治療的60例ESRD患者，按照數(shù)字隨機(jī)分配為對(duì)照組觀察組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)血液透析治療和護(hù)理，觀察組接受血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療和護(hù)理。跟蹤觀察6個(gè)月，比較治療前后兩組患者殘余腎功能指標(biāo)下降水平和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（SF-36）。結(jié)果：兩組患者治療前殘余腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN ）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）水平比較無明顯差異（P>0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組患者殘余腎腎功能各指標(biāo)水平下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療可使ESRD患者殘余腎功能指標(biāo)水平明顯穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎病;終末期;血液透析;濾過;殘余腎功能;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective：To investigate the effect of hemodiafiltration on residual renal function and quality of life in patients with end-stage renal disease （ESRD）. Methods：Sixty patients with ESRD who underwent maintenance hemodialysis in our hospital were randomly assigned to receive 30 patients in the control group. The control group received routine hemodialysis treatment and care， and the observation group received hemodialysis combined with hemodiafiltration treatment and care. The patients were followed up for 6 months， and the residual renal function index and quality of life （SF-36） were compared between the two groups before and after treatment.Result：There were no significant differences in the levels of residual renal function （BUN）， serum creatinine （SCr） and serum uric acid （UA） between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels of residual renal and renal function in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of the quality of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Hemodialysis combined with hemodiafiltration treatment can significantly stabilize the residual renal function index of ESRD patients， reduce complications， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words]End stage renal disease; End stage; Hemodialysis; Filtration; Residual renal function; Quality of life

慢性腎臟?。–KD）是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年[1]。中國(guó)CKD 患病率調(diào)查顯示，CKD 的總患病率為10.8%。據(jù)推算中國(guó)有CKD 患者近1.2億。CKD臨床有5個(gè)分期，其中進(jìn)展至腎功能衰竭的終末期腎病（ESRD）的患者因尿毒癥毒素積聚，可出現(xiàn)多種臨床癥狀，此期腎臟替代治療成為目前主要治療手段[2]。但普通血液透析治療方法由于對(duì)中分子毒素的清除不足，且可誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥較高，使患者的生活質(zhì)量降低，死亡率升高[3-4]。血液透析濾過技術(shù)工作原理為通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)，綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究對(duì)本院血液透析科對(duì)ESRD患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療的臨床效果護(hù)理觀察結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院血液透析科2015年1月至2018年7月行維持性血液透析的慢性腎臟病終末期（ESRD）患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各30例?；颊吲R床診斷均符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI專家組和2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織 （KDIGO） ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并需要接受透析治療。對(duì)照組男16例，女14例;年齡20～64歲，平均年齡（41.13±4.12）歲。包括糖尿病腎病6例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎7例，梗阻性腎病1例，其他5例。觀察組男16例，女14例;年齡19～65歲，平均年齡（42.04±5.15）歲。包括糖尿病腎病6例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎7例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例，其他3例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

1）兩組患者血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管，低分子肝素抗凝。對(duì)照組患者采用常規(guī)血液透析治療，使用日本尼普洛透析機(jī)，透析器使用日本尼普洛150G，有效膜面積1.5m2，超濾系數(shù)19mL/mmhg/h。透析3次/周，4h/次，血流量為200～250mL/min。

2）觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療方法，血液透析濾過采用瑞典金寶透析機(jī)AK200US，透析器使用德國(guó)費(fèi)森尤斯聚砜膜Fx80，有效膜面積1.8m2，超濾系數(shù)59mL/mmHg/h，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，鈉離子濃度135～145mmol/L，血流量240～300mL/min，透析液流量500～600mL/min，透析液溫度36.5℃，透析治療時(shí)間4h。透析治療頻次同對(duì)照組每周3次，血液透析濾過治療每月2～3次。

3）透析治療期間做好患者生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)等健康教育，患者透析治療時(shí)要注意做好保暖措施，保持舒適安全。透析治療過程中加強(qiáng)巡回和病情觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。透析后做好血管通路的有效護(hù)理和患者教育。

1.3觀察指標(biāo)

1）殘余腎功能指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)[7]：患者在治療前后早晨8點(diǎn)抽取患者空腹3mL肘靜脈血，離心后提取上清液，進(jìn)行尿素氮（ BUN ）、血清肌酐（SCr ）、血尿酸（UA）水平測(cè)定。2）患者生活質(zhì)量評(píng)估：運(yùn)用中文版健康狀況問卷SF-36進(jìn)行[8]，包括36個(gè)條目8個(gè)維度（一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、精力、社會(huì)職能和情感職能）。各維度及總分得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后殘余腎功能指標(biāo)改善比較

兩組患者治療前殘余腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）水平比較無明顯差異（P>0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組患者殘余腎腎功能各指標(biāo)水平下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2012年全球因CKD死亡的人數(shù)在全球主要死亡原因中位列第14，已成為公共健康資源的沉重負(fù)擔(dān)。CKD死亡中ESRD患者占絕大部分，因此ESRD患者腎臟替代治療的安全性一直受到高度關(guān)注[9]。

ESRD屬于臨床常見惡性疾病，透析并發(fā)癥的發(fā)生與患者體內(nèi)中分子蓄積量大小有關(guān)，所以腎臟替代治療清除中分子物質(zhì)是關(guān)鍵[10]。腎臟替代治療方法中常規(guī)血液透析是將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析系統(tǒng)透過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排除廢物，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的目的[11]?，F(xiàn)階段，普通血液透析治療中患者體內(nèi)細(xì)胞因子不充分透析的局限性是一個(gè)世界范圍內(nèi)的難題。因其對(duì)體內(nèi)大、中分子物質(zhì)無法有效清除，并且可能導(dǎo)致新的毒素出現(xiàn)而引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血液透析濾過治療原理則主要是清除中小分子的毒素，對(duì)于改善皮膚瘙癢、失眠、食欲欠佳等癥狀有一定作用，但做血濾治療通常需用雙泵血濾機(jī)以及高通量透析器[12-14]。

隨著血液透析濾過技術(shù)的成熟，在普通ESRD患者維持性血液透析治療中的良好臨床應(yīng)用效果尤其明顯。從本研究結(jié)果來看，血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療方法通過彌散作用而有效清除大、中分子毒素，明顯改善ESRD患者微炎癥狀態(tài)，減少患者透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者免疫功能。同時(shí)，通過提高透析血流量及透析液流量，使患者接受透析治療的時(shí)間明顯縮短，減少了血液凈化中不良反應(yīng)事件的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量得到明顯提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春芳，王利華.低鹽飲食與慢性腎臟病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2018，16（01）：15-18.

[2] 康陽陽.中國(guó)成人慢性腎臟病患病率Meta分析[D].鄭州大學(xué)，2017.

[3] 張文閣，李強(qiáng)，劉翠，等.血液透析聯(lián)合不同時(shí)機(jī)的血液灌流對(duì)尿毒癥患者中分子毒素清除效果的探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（11）：101-105.

[4] 鐘廣芝，胡鵬飛.高通量血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：1007-1010.

[5] 陳玉錦，陳西北，連希艷.高效on-line血液透析濾過聯(lián)合血液透析對(duì)維持性透析患者生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率的影響[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（05）：280-284.

[6] 吳育慧.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（05）：777-780.

[7] 黃柳濤，楊春東，吳嬌華，等.初始?xì)堄嗄I功能對(duì)維持性血液透析患者預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1795-1798.

[8] 周慧玲，陳冰，曾嘉彥，等.中文版SF-36量表在廣東職業(yè)康復(fù)患者中信效度研究[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2018，28（03）：12-16.

[9] 唐青，郭瑜潔.慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（08）：984-988.

[10]支運(yùn)慧，彭清蓮，李博睿，等.腹膜透析患者生存率影響因素及其預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2015，19（05）：539-542.

[11]劉成，鄒琪.正-反向連接血液透析導(dǎo)管對(duì)首次連續(xù)性腎臟替代治療急性腎損傷患者影響的初步探討[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（04）：236-238.

[12]宋曉萍，楊曉松，鄧湘佐，等.不同血液凈化方式對(duì)維持性透析患者中分子毒素清除的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：67-69.

[13]高萍，馬金榮，趙麗，等.高通量和低通量血液透析對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)毒副代謝產(chǎn)物及細(xì)胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（06）：773-775.

[14]吳曉鳳.常規(guī)血液透析和高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（04）：43-47.