郭雪梅　蒲小平

[摘要] 目的 將超聲檢查應(yīng)用于復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜臨床診斷和血流動(dòng)力學(xué)研究中，分析以及評估臨床價(jià)值及意義。 方法 此文方便選取2016年5月—2018年7月該院收入及診治的30例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者歸入試驗(yàn)組資料，且將同期在該醫(yī)院接受健康體檢的30名正常女性歸入對照組資料，對兩組受檢者都開展超聲檢查，統(tǒng)計(jì)并觀察兩組受檢者的臨床檢查結(jié)果。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者的子宮內(nèi)膜厚度測定值（5.12±1.05）mm顯著低于對照組正常女性相關(guān)數(shù)據(jù)（9.20±2.13）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.410， P<0.05）。試驗(yàn)組患者的子宮及內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速[（41.12±3.40）cm/s、（5.10±0.81）cm/s、（6.20±2.05）cm/s、（2.74±1.20）cm/s]顯著低于對照組正常女性相關(guān)數(shù)據(jù)[（45.40±4.61）cm/s、（6.05±1.20）cm/s、（10.18±3.10）cm/s、（5.09±1.80）cm/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.092、3.594、5.865、5.949， P<0.05）。試驗(yàn)組患者的子宮及內(nèi)膜阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)[（0.81±0.10）、（1.30±0.23）、（0.79±0.10）、（1.30±0.21）]顯著高于對照組正常女性相關(guān)數(shù)據(jù)[（0.59±0.30）、（0.77±0.45）、（0.48±0.20）、（0.78±0.40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.865、5.744、7.593、6.304， P<0.05）。 結(jié)論 在復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜臨床診斷和血流動(dòng)力學(xué)研究中采用超聲檢查展示良好效果，呈現(xiàn)重要臨床價(jià)值及推廣應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲;復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn);子宮內(nèi)膜;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R714.21;R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0187-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value and significance of ultrasonography in the clinical diagnosis and hemodynamic study of endometrium in patients with recurrent spontaneous abortion. Methods In this paper， 30 patients with recurrent spontaneous abortion who were admitted to the hospital from May 2016 to July 2018 were included in the trial group， and 30 normal women who received health checkups in the hospital were included in the control group. Ultrasound examination of both groups of subjects， statistics and observation of the clinical examination results of the two groups of subjects. Results The measured endometrial thickness （5.12±1.05） mm in the experimental group was significantly lower than that in the control group （9.20±2.13） mm， which was statistically significant（t=9.410， P<0.05）. Uterine and intimal systolic arterial velocity and diastolic arterial flow rate in the experimental group [（41.12±3.40） cm/s， （5.10±0.81） cm/s， （6.20±2.05） cm/s， （2.74±1.20） cm/s] was significantly lower than that of normal women in the control group [（45.40±4.61） cm/s， （6.05±1.20） cm/s， （10.18±3.10） cm/s， （5.09±1.80） cm/s]， statistically significant（t=4.092， 3.594， 5.865， 5.949， P<0.05）. The uterus and intimal resistance index and pulsatility index [（0.81±0.10）， （1.30±0.23）， （0.79±0.10）， （1.30±0.21）] in the experimental group were significantly higher than those in the control group [（0.59±0.30）， （0.77±0.45）， （0.48±0.20）， （0.78±0.40）]， statistically significant（t=5.865， 5.949， 3.810， 5.744， P<0.05）. Conclusion Ultrasonography is used to show good results in the clinical diagnosis and hemodynamic study of endometrium in patients with recurrent spontaneous abortion. It has important clinical value and popularization significance.

[Key words] Ultrasound; Recurrent spontaneous abortion; Endometrium; Hemodynamics

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（Recurrent spontaneous abortion，RSA）的病因具有一定復(fù)雜性，其發(fā)病和患者的體內(nèi)染色體異常、環(huán)境因素、免疫有關(guān)因素、機(jī)體凝血功能存在異常以及內(nèi)分泌相關(guān)因素等均存在一定關(guān)系，對此類患者開展盡早診斷和及時(shí)臨床治療非常重要[1-3]。該文將2016年5月—2018年7月該院收入及診治的30例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者作為研究資料，并和同期30名正常女性予以比較，分析以及評估將超聲檢查應(yīng)用于復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜臨床診斷和血流動(dòng)力學(xué)研究中的臨床價(jià)值及意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文試驗(yàn)組納入的資料是方便選取該院收入及診治的30例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者，年齡最大37歲，最小23歲，（27.54±3.45）歲是其年齡平均值;并選取同期在該醫(yī)院接受健康體檢的30名正常女性歸入對照組研究資料，年齡最大36歲，最小22歲，（27.51±3.42）歲是其年齡平均值。比較并分析對照組正常女性和試驗(yàn)組復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者一般數(shù)值資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)3次及3次以上胎兒于20孕周之前流產(chǎn)[4-5]。

1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者;在納入研究之前的3個(gè)月中未采取激素治療的患者;患者和家屬都閱讀和簽訂知情同意書，得到醫(yī)學(xué)倫理會審核及通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖器官相關(guān)病變的患者;存在先天性生理缺陷的患者;存在腦垂體腫瘤的患者[6]。

1.4 ?方法

1.4.1 ?診斷方法 ?超聲檢查均實(shí)施于對照組正常女性和試驗(yàn)組復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者，采取彩色多普勒超聲診斷儀，采取腹部探頭對患者子宮實(shí)施常規(guī)檢查，明確患者的子宮部位及大小等，于患者月經(jīng)第21天之后，使受檢者將膀胱排干凈，采取陰道探頭涂上耦合劑，且將已經(jīng)消毒保護(hù)套套上其中，自陰道往子宮的宮頸位置探查，觀察患者的子宮內(nèi)膜以及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)改變，采取二維技術(shù)測定患者的子宮內(nèi)膜厚度值及回聲狀況，采取脈沖超聲技術(shù)測定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。

1.4.2 ?觀察指標(biāo) ?分析對照組正常女性和試驗(yàn)組復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜厚度測定值，統(tǒng)計(jì)兩組受檢者子宮及內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)。

1.4.3 ?統(tǒng)計(jì)方法 ?兩組受檢者的子宮內(nèi)膜厚度測定值、子宮及內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，符合正態(tài)分布，開展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示成[n（%）]形式，開展χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析軟件采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?研究以及比較兩組受檢者的子宮內(nèi)膜厚度測定值

試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度測定值是（5.12±1.05）mm，對照組子宮內(nèi)膜厚度測定值是（9.20±2.13）mm，試驗(yàn)組患者的子宮內(nèi)膜厚度測定值與對照組正常女性相關(guān)數(shù)據(jù)比對，試驗(yàn)組指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.410，P=0.000<0.05）。

2.2 ?比較兩組受檢者的子宮收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)

試驗(yàn)組的子宮收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速明顯低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組子宮阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?比較兩組受檢者的內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)

試驗(yàn)組內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速與明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組內(nèi)膜阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

女性子宮動(dòng)脈的阻力情況以及血流灌注狀況等均會對子宮內(nèi)膜帶來一定的影響，可能會引發(fā)復(fù)發(fā)性的自然流產(chǎn)，對女性心理健康和機(jī)體健康都帶來嚴(yán)重危害[8-9]?？紤]到子宮內(nèi)膜厚度值以及動(dòng)脈血流力學(xué)指標(biāo)等均是復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)相關(guān)影響因素，所以，測定女性的子宮內(nèi)膜厚度值、子宮內(nèi)膜相關(guān)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有助于復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的臨床診斷[10-13]。

超聲檢查具有操作簡便及無創(chuàng)性等應(yīng)用優(yōu)勢，在子宮內(nèi)膜臨床診斷以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)研究中被廣泛應(yīng)用[14]。近年來，經(jīng)陰道超聲檢查在自然流產(chǎn)患者中逐漸被推廣應(yīng)用。和宮腔鏡檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查利用女性陰道腔體，具有微創(chuàng)性[15-17]，相關(guān)操作比較簡便，不容易對患者的膀胱產(chǎn)生誤傷，因此在自然流產(chǎn)患者中存在臨床診斷優(yōu)勢[18]。

程軍等[19]研究表明，觀察組子宮內(nèi)膜厚度（5.2±1.6）mm、子宮及內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速和舒張期動(dòng)脈流速[（41.2±4.5）cm/s、（5.2±1.3）cm/s、（6.3±3.7）cm/s、（2.8±1.1）cm/s]比對照組更低，子宮及內(nèi)膜阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)[（0.8±0.1）、（1.3±0.4）、（0.8±0.1）、（1.3±0.5）]比對照組更高。該研究將超聲檢查應(yīng)用在復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)女性的子宮內(nèi)膜診斷中，并分析其血流動(dòng)力學(xué)特征，相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果呈現(xiàn)，和正常女性相比，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜厚度（5.12±1.05）mm更低，患者的子宮及內(nèi)膜收縮期動(dòng)脈流速、舒張期動(dòng)脈流速[（41.12±3.40）cm/s、（5.10±0.81）cm/s、（6.20±2.05）cm/s、（2.74±1.20）cm/s]也更低，患者的子宮及內(nèi)膜阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)[（0.81±0.10）、（1.30±0.23）、（0.79±0.10）、（1.30±0.21）]則更高。和該文結(jié)果存在相似性，提示：子宮及內(nèi)膜的動(dòng)脈流速越低，子宮及內(nèi)膜的阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)越高，則越容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，在復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的臨床診斷中需要充分重視，應(yīng)引起足夠關(guān)注。

綜上所述，超聲檢查是無創(chuàng)診斷方式，可以復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜臨床診斷和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)將可靠影像數(shù)據(jù)資料提供，能夠?qū)⒃\斷準(zhǔn)確性明顯提升，展示十分重要的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，呈現(xiàn)推廣應(yīng)用的價(jià)值以及意義。

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（收稿日期：2018-11-02）