李佩

[摘要] 目的 觀察雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫的效果。 方法 以2016年8月—2017年8月為研究時段，方便選取55例糖尿病性黃斑水腫的患者作為研究樣本，以治療措施的不同隨機分為觀察組（n=23）和對照組（n=22），對照組予以眼底激光治療，觀察組以此為基礎(chǔ)配合雷珠單抗玻璃體腔注射治療。而后對比兩組患者最佳矯正視力情況（VAcc）、黃斑中心凹厚度情況（CMT）以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后1、3個月VAcc情況顯示，觀察組分別為（0.34±0.19）、（0.52±0.17）μm，對照組分別為（0.21±0.23）、（0.36±0.21）μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.071 0、2.815 1，P<0.05）;CMT情況觀察組分別為（278.14±35.66）、（285.33±37.82）μm，對照組分別為（362.57±44.35）、（323.95±43.71）μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.053 2、3.173 8，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組為27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.498 8，P<0.05）。結(jié)論 雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫的效果顯著，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 雷珠單抗玻璃體腔注射;眼底激光;糖尿病性黃斑水腫（DME）

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0007-03

[Abstract] Objective To observe the effect of intravitreal injection of ranibizumab combined with fundus laser in the treatment of diabetic macular edema. Methods From August 2016 to August 2017， 55 patients with diabetic macular edema were convenient selected as study samples. The treatment groups were randomly divided into observation group （n=23） and control group （n= 22）， the control group was treated with fundus laser， and the observation group was based on the intravitreal injection of ranibizumab. The best corrected visual acuity （VAcc）， macular foveal thickness （CMT）， and complications were compared between the two groups. Results The VAcc status at 1 month and 3 months after treatment showed that the observation group was（0.34±0.19）μm and （0.52±0.17）μm， respectively， and the control group was （0.21±0.23）μm and （0.36±0.21）μm， respectively. The observation group was superior to the control group， the difference was significant（t=2.071 0，2.815 1，P<0.05）. The CMT in the observation group was （278.14±35.66）μm and （285.33±37.82）μm， respectively. The control group was （362.57±44.35）μm， （323.95±43.71）μm. The observation group was superior to the control group， the difference was significant（t=7.053 2， 3.173 8，P<0.05）; the complication rate was 4.35% in the observation group and 27.27% in the control group. the difference was significant（χ2=4.498 8，P<0.05）. Conclusion The effect of intravitreal injection of levobizumab combined with fundus laser in the treatment of diabetic macular edema is significant and worthy of clinical reference.

[Key words] Ranibizumab intravitreal injection; Fundus laser; Diabetic macular edema （DME）

DME主要是由于糖尿病不斷進展對視網(wǎng)膜造成影響，逐漸引發(fā)視網(wǎng)膜中心細胞外液集聚后導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚或者在硬性滲出積液沉積從而引發(fā)的，DME可發(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變的任意階段，如果不及時加以干預(yù)，很容易導(dǎo)致患者失明，給患者的生活造成了嚴(yán)重影響[1]。因此該文對2016年8月—2017年8月收治的55例糖尿病性黃斑水腫患者采取雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療的效果展開系統(tǒng)分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?基礎(chǔ)資料

方便選取該院收治的55例DME患者根據(jù)隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組，例數(shù)分別為23例、22例，對照組男11例、女11例，年齡42～79歲，平均年齡（60.5±8.7）歲，病程1～12個月，平均病程（6.5±0.8）個月;觀察組男13例、女10例，年齡43～78歲，平均年齡（60.5±8.6）歲，病程1～12個月，平均病程（6.5±0.7）個月。兩組患者在上述基線資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在不同程度糖尿病且均已被確診，同時符合DME臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均不存在白內(nèi)障、青光眼、淚囊炎等眼部疾病;③該次研究取得院倫理委員會批準(zhǔn)同意，同時得到家屬以及患者自愿加入[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素以及抗生素的患者;②排除存在既往眼部手術(shù)史的患者;③排除存在遺傳性糖尿病性黃斑水腫的患者;④排除對雷珠單抗存在過敏現(xiàn)象的患者[3]。

1.2 ?治療措施

對照組—眼底激光治療，激發(fā)選擇為氪激光，避開黃斑中心凹500 μm，激光光斑控制為最小100，最大200 μm，能量設(shè)置為最小100，最大250 mW，曝光時間為0.1～0.15 s，光斑反應(yīng)設(shè)置為Ⅰ～Ⅱ級[4-5]。

觀察組—雷珠單抗玻璃體腔注射+眼底激光治療，術(shù)前予以患者左氧氟沙星滴眼液治療3 d，然后進行手術(shù)治療，先采取沖洗結(jié)膜囊，在顳下距角膜緣3.5 mm處進針，在玻璃體腔注射雷珠單抗注射液（批準(zhǔn)文號：S20110085），術(shù)后采取左氧氟沙星眼膏包眼，術(shù)后7 d左右再行眼底激光治療，眼底激光治療治療方法同對照組[6-7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

最佳矯正視力情況、黃斑中心凹厚度情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，包括計量資料（VAcc、CMT情況）和計數(shù)資料（并發(fā)癥情況），分別以（x±s）、[n（%）]表示，檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?最佳矯正視力情況比較

觀察組與對照組患者治療前VAcc情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月、3個月VAc觀察組優(yōu)于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?黃斑中心凹厚度情況比較

觀察組與對照組患者治療前CMT情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3個月CMT觀察組優(yōu)于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥情況比較

治療后觀察組出現(xiàn)1例眼壓升高患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（1/23），對照組出現(xiàn)6例眼壓升高患者，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（6/22），經(jīng)比較顯示值為4.498 8，P值為0.033 9，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

DME是導(dǎo)致患者視力下降的關(guān)鍵性因素，但是DME的發(fā)生原因復(fù)雜，如果長期存在DME可以導(dǎo)致患者發(fā)生黃斑裂孔，嚴(yán)重是會引發(fā)視力不可逆散失，這對患者來講是極大的打擊，會對生活造成嚴(yán)重影響[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)DME發(fā)生率占PDR的71%左右如此高的數(shù)據(jù)再一次警示要對DME的治療加以重視，因此一種科學(xué)有效的治療措施的實施勢在必行[10]。

該文研究顯示，觀察組VAcc、CMT情況以及并發(fā)癥情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體原因為：眼底激光治療主要是借助光凝作用對視網(wǎng)膜的耗氧細胞進行破壞，而且在光凝后視網(wǎng)膜變薄，有助于脈絡(luò)網(wǎng)血運可以及時進入視網(wǎng)膜，為視網(wǎng)膜提供養(yǎng)分供給，具有損傷小安全性高的優(yōu)勢。雷珠單抗是一種安全的玻璃腔注射注射給藥途徑，玻璃腔注射給藥聯(lián)合激光治療，可以促進視力的恢復(fù)，快速緩解水腫，加速預(yù)后為患者的及早康復(fù)提供有力保障，而且這兩種方法連用的情況下，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，安全性極佳[11-12]。將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對改善DME情況具有顯著價值，為患者的預(yù)后提供了強有力的保障。蔣晨等[13]研究結(jié)果中采取聯(lián)合治療的視力結(jié)果為治療前（0.32±0.17）μm，治療后（0.54±0.18）μm，與該文研究結(jié)果中的治療前（0.16±0.13）μm、治療后（0.52±0.17）μm具有相似性，進一步證明玻璃腔注射給藥聯(lián)合激光治療的有效性，同時該治療方法也可以在臨床普遍推行，讓更多的患者受益。

綜上所述，雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫的效果顯著，不僅改善了VAcc情況以及CMT情況，而且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床學(xué)習(xí)、研究、

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（收稿日期：2018-11-04）