徐艷

[摘要] 目的 對惡性腫瘤患者疼痛相關性壓瘡實施規(guī)范化管理的臨床效果進行探析。 方法 回顧性研究2016年1月—2017年12月在該院腫瘤內(nèi)科住院治療的217例惡性腫瘤疼痛患者的臨床資料，將2016年度實施常規(guī)壓瘡管理的102例患者納入對照組，將2017年度實施規(guī)范化管理的115例患者納入觀察組，對比分析兩組疼痛相關性壓瘡發(fā)生率，并評測入院7 d時的壓瘡風險量表評分（Braden）。 結(jié)果 觀察組疼痛相關性壓瘡發(fā)生率為1.74%，顯著低于對照組的6.86%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.398，P<0.05）;通過評測，觀察組患者入院7 d時Braden中的身體活動度、體位改變評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.112、8.287，P<0.05），但摩擦力與剪切力評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.283，P>0.05）;觀察組患者壓瘡愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.297，P<0.05）。 結(jié)論 在惡性腫瘤疼痛患者治療中開展壓瘡規(guī)范化管理，可有效降低疼痛相關性壓瘡發(fā)生風險，降低發(fā)生率，并有助于壓瘡患者更好治愈，臨床意義重大。

[關鍵詞] 惡性腫瘤;疼痛相關性壓瘡;規(guī)范化管理

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of standardized management of pain-related pressure ulcers in patients with malignant tumors. Methods The clinical data of 217 patients with malignant tumor pain who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively reviewed. 102 patients who underwent conventional pressure ulcer management in 2016 were included in the control group. A total of 115 patients who underwent standardized management were included in the observation group. The incidence of pain-related pressure ulcers was compared and analyzed. The pressure ulcer scale score （Braden） at 7 days after admission was evaluated. Results The incidence of pain-related pressure ulcers in the observation group was 1.74%， which was significantly lower than 6.86% in the control group ，the difference was statistically significant（χ2=4.398，P<0.05）. The body activity and position changes in Braden were observed in the observation group on the 7th day after admission， higher than the control group，the difference was statistically significant（t=1.112， 8.287， P<0.05）， but there was no significant difference between the friction and shear scores，the difference was statistically significant（t=0.283，P>0.05）. The observation group had shorter healing time of pressure ulcers than the control group，the difference was statistically significant（t=10.297，P<0.05）. Conclusion The standardized management of pressure ulcers in the treatment of patients with malignant tumor pain can effectively reduce the risk of pain-related pressure ulcers， reduce the incidence， and help patients with pressure ulcers to better cure， which is of great clinical significance.

[Key words] Malignant tumor; Pain-related pressure ulcer; Standardized management

壓瘡是臨床常見才皮膚病癥，主要是因局部組織長時間受壓、血循環(huán)障礙及浸漬等引起的缺血性壞死性皮膚組織損傷[1]。疼痛是惡性腫瘤發(fā)展晚期常見癥狀，發(fā)生率在70%～90%以上。臨床研究報道，惡性腫瘤疼痛患者因嚴重疼痛而致活動受限，采取強迫性體位，再加上機體營養(yǎng)缺乏、皮膚浸漬等易出現(xiàn)壓瘡，增加患者痛苦，影響患者生存質(zhì)量[2]。對此，如何預防疼痛相關壓瘡是惡性腫瘤患者臨床治療一項重要內(nèi)容。該文主要針對于2016年1月—2017年12月該院收治的217例惡性腫瘤疼痛患者的壓瘡預防管理情況進行回顧性研究，剖析規(guī)范化管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集并回顧性分析在該院腫瘤內(nèi)科住院治療的217例惡性腫瘤疼痛患者的臨床資料，均通過病理學、組織學等檢查確診。納入標準：①晚期惡性腫瘤，TNM分期III～IV期，并伴顯著疼痛，疼痛度評分3～7分;②入院時檢查排除壓瘡發(fā)生，皮膚完整;③住院時間≥10 d;④患者對護理知情并配合。排除意識障礙、嚴重感染、免疫系疾病、合并糖尿病等患者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。將2016年開展常規(guī)壓瘡管理的102例患者作為對照組，男患者54例，女患者48例;年齡43～71歲，平均（58.4±3.1）歲;腫瘤類型：肺癌42例，胃癌26例，肝癌10例，直腸癌8例，乳腺癌11例，其他5例。將2017年開展規(guī)范化壓瘡管理的115例患者作為觀察組，男患者61例，女患者54例;年齡45～70歲，平均（58.6±3.3）歲;腫瘤類型：肺癌48例，胃癌28例，肝癌15例，直腸癌6例，乳腺癌12例，其他6例。在基本信息、腫瘤類型、分期、疼痛度等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 ?方法

兩組患者均給予積極治療，對患者疼痛情況進行針對性治療和干預;對照組實施常規(guī)壓瘡管理，主要進行壓瘡風險評估、體位護理、壓瘡預防等管理。觀察組實施壓瘡規(guī)范化管理，具體如下。

（1）組間管理小組：結(jié)合疼痛和壓瘡管理建立規(guī)范管理小組，科室護士長任組長，2名主管護師任副組長，7名工作年限5年以上，且有責任心的護士為成員。由護士長對小組成員進行疼痛相關性壓瘡規(guī)范化管理培訓，確保每名成員能掌握相關護理知識和技能。

（2）規(guī)范化管理實施：責任護士應用疼痛強度數(shù)字量表（NRS）每天評估患者疼痛情況，再依照患者疼痛程度制定個體化壓瘡預防和護理方案：①輕度疼痛（1～3分），對患者行Braden評分，如結(jié)果為高危（≤12分），則需要每24 h評估1次;如是中危（13～14分）則每周進行2次及以上評估;如是低危（15～18分），則每周評估1次，并根據(jù)壓瘡預防要求進行常規(guī)護理，做好床頭交接，定期協(xié)助患者更換體位，確保皮膚清潔、干燥，強化營養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情和不同受壓位進行早期保護護理，特別要注意長時間受壓位皮膚顏色、溫度等變化。研究報道[3]，床頭抬高30°會有明顯剪切力，且會使骶尾部受到壓迫。責任護士應強化對患者及家屬宣教，明確告知抬高床頭應控制在30°以下。②中度（4～6分）、重度疼痛（7分以上），每班護士需要對患者行Braden評分，并于患者床頭醒目處標注疼痛評分數(shù)據(jù)，中度疼痛評分字體為紅色，重度疼痛為黑色，以便引起值班護士注意，提醒護士強化巡視，密切注意患者疼痛緩解和皮膚受壓情況，強化基礎護理，并通過健康手冊、面談等方式向患者及家屬講解疼痛相關性壓瘡臨床知識，提高其認識[4]。此外，強化日常指導，做好患者心理護理干預，告知患者不得長時間不更換體位。如短時間內(nèi)疼痛無法有效緩解，則應定時調(diào)整體位，并于局部應用水膠體敷料保護受壓位皮膚。對爆發(fā)性疼痛患者按相關護理流程和要求操作。

（3）臨床規(guī)范防治：①系統(tǒng)性預防，指導并協(xié)助患者定期翻身，對受壓局部有效減壓，確保床褥平整、清潔、干燥。根據(jù)患者實際情況，應用氣墊床、谷物墊、尿不濕、爽身粉等物品;當前，臨床不主張應用長枕，原因在于易壓于患者身下，也不主張應用氣圈、海綿墊，容易引起皮膚新?lián)p傷。現(xiàn)階段臨床不主張對受壓位按摩，受壓位解除壓力后30～40 min會緩解，如持續(xù)發(fā)紅表明皮膚軟組織損傷，按摩會加重損傷[5]。②規(guī)范治療，如患者出疼痛相關性壓瘡，應根據(jù)病情進行針對性治療，可應用新型壓瘡敷料、塞膚潤噴霧液等藥物，也可采取“濕性愈合療法”，藥物在密閉、低溫、潮濕中發(fā)揮較效用。同時，可采取中醫(yī)療法，遵循清熱解毒、活血化瘀原則，可應用紅花水濕敷、雙料喉風散噴敷、紫花燒傷膏涂敷、云南白藥噴敷、艾灸熏蒸等。此外，聯(lián)用濕潤燒傷膏與龍血竭可有效治療疼痛相關性壓瘡，見效快，愈合時間短。還可采取氧氣療法，指導患者行舒適臥位，使創(chuàng)面充分暴露，常規(guī)消毒，清理創(chuàng)面，用氧氣面罩在患處皮膚處，按4～8 L/min持續(xù)吹氧，20～30 min/次，2次/d。

1.3 ?觀察指標

觀察并記錄2組患者疼痛相關性壓瘡發(fā)生情況[6];并掌握壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間;同時，應用Braden量表評測患者入院7 d時壓瘡發(fā)生風險，主要包括身體活動度、體位改變、摩擦力與剪切力等方面，評分越高表示風險越小。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組壓瘡防治效果對比

住院治療期間，觀察組發(fā)生疼痛相關性壓瘡2例，發(fā)生率為1.74%;對照組發(fā)生7例，發(fā)生率為6.86%;兩組壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計意義（χ2=4.398，P<0.05）。觀察組患者在規(guī)范治療后創(chuàng)面愈合，愈合時間為（4.52±0.34）d，短于對照組的（6.78±1.31）d，差異有統(tǒng)計意義（t=10.297，P<0.05）。

2.2 ?兩組患者Braden評分對比

通過Braden評測，觀察組患者入院7 d時身體活動度、體位改變評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

近年來，壓瘡預防和護理研究取得長足進步，但臨床整體發(fā)病率并無顯著降低，壓瘡仍是臨床護理中必須重視和解決的問題[7]。相比普通患者而言，惡性腫瘤患者在出現(xiàn)疼痛時，往往會采取被動體位，導致活動受限，再因機體營養(yǎng)狀況不佳，如未得到及時有效護理干預，則易發(fā)生壓瘡[8-10]。且腫瘤患者發(fā)生的壓瘡和疼痛成惡性循環(huán)，不但增加患者痛苦，還影響到患者生存質(zhì)量。對此，應對惡性腫瘤疼痛患者開展積極壓瘡預防和護理。

該研究中，觀察組患者實施壓瘡規(guī)范化管理，就是把惡性腫瘤疼痛管理與壓瘡預防管理密切結(jié)合，患者入院時先進行疼痛全面評估，把評估結(jié)果記錄在壓瘡預防登記表和床頭卡上，這些記錄能為患者疼痛度變化預測提供重要數(shù)據(jù)，并提醒各班護士依照患者疼痛丁克采取相應的、有效的壓瘡預防措施，以減少壓瘡發(fā)生，減輕患者痛苦。同時，規(guī)范壓瘡患者的治療，確保治療安全性和有效性。陳思嬌[11]對晚期惡性腫瘤患者行預防壓瘡護理研究，結(jié)果顯示預防組患者壓瘡發(fā)生率6.67%，低于普通組的46.67%（P<0.05）。另外，周潔等人[12]對惡性腫瘤疼痛患者開展壓瘡規(guī)范化管理進行研究，實施管理后患者壓瘡發(fā)生率、入院10 dBraden評分均顯著降低，與實施前相比，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。該研究中，實施疼痛相關性壓瘡規(guī)范化管理觀察組的壓瘡發(fā)生率為1.74%，顯著低于常規(guī)壓瘡管理對照組的6.87%（P<0.05），且觀察組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間為（4.52±0.34）d，顯著短于對照組的（6.78±1.31）d（P<0.05）。此外，住院后7 d后患者Braden評分中的身體活動度、體位改變評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。與上述研究報道基本一致?？梢钥闯?，對患者開展動態(tài)評估，并以此作為臨床壓瘡預防重要因素，可讓護理人員更為及時地發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生風險，并給予針對性有效的干預，有效提高壓瘡預防效果。同時，該管理方式還可大幅提高責任護士的日常護理效率與質(zhì)量，并有效改善患者的身體活動程度，可適當改變體位，降低患者臥床時摩擦力與剪切力，提高臨床舒適度。在實施規(guī)范化管理中，護理人員可更好更為全面地掌握惡性腫瘤疼痛患者壓瘡風險信息，進而對患者開展針對、有效的管理，制定更為合理的個體化方案。此外，有助于提升護理人員整體專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，在惡性腫瘤疼痛患者臨床治療和護理中實施疼痛相關性壓瘡規(guī)范化管理，有助于降低壓瘡發(fā)生風險，減少發(fā)生，確保患者治療安全，值得臨床實踐。

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（收稿日期：2018-11-01）