玉志清

[摘要] 目的 研究甲氧明小劑量靜脈預(yù)注預(yù)防老年冠心病患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇2017年1月—2018年5月期間在該院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作為觀察對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、研究組，各30例。對(duì)照組患者接受無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，研究組患者給予靜脈注射甲氧明以預(yù)防低血壓的發(fā)生。對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后血壓、心率變化及不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.505，P>0.05）;兩組麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓均下降，麻醉誘導(dǎo)后1 min，實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓是（96.2±2.3）mmHg，誘導(dǎo)后3 min是（95.9±2.6）mmHg，誘導(dǎo)后5 min是（95.5±3.7）mmHg，分別較對(duì)照組的誘導(dǎo)后1 min（84.5±2.1）mmHg、誘導(dǎo)后3 min（80.3±2.0）mmHg、誘導(dǎo)后5 min（80.4±2.2）mmHg高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.576、26.048、19.231，P<0.05）;麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min兩組患者的心率誘導(dǎo)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.107，P>0.05）;研究組患者麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率6.7%（2/30）低于對(duì)照組的26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）;兩組患者的惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.014、0.000，P>0.05）。 結(jié)論 于老年冠心病患者全身麻醉誘導(dǎo)期靜脈預(yù)注甲氧明能對(duì)低血壓反應(yīng)進(jìn)行有效對(duì)抗，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低低血壓發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲氧明;老年冠心病;全身麻醉誘導(dǎo)期;低血壓;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose intravenous pretreatment of methoxymethine on prevention of hypotension during induction of general anesthesia in elderly patients with coronary heart disease. Methods 60 elderly patients with coronary heart disease who underwent general anesthesia from January 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases each. Patients in the control group received sterile saline for intravenous injection. Patients in the study group were given intravenous methoxyphene to prevent hypotension. The blood pressure， heart rate and adverse events were compared before and after anesthesia induction between the two groups. Results The mean arterial pressure before anesthesia induction in the study group was not statistically significant （t=0.505， P>0.05）. The mean arterial pressure decreased at 1， 3， and 5 min after anesthesia induction， 1 min after anesthesia induction. The mean arterial pressure was （96.2±2.3）mmHg， （95.9±2.6） mmHg at 3 min after induction， and （95.5±3.7）mmHg at 5 min after induction， which was induced 1 min （84.5±2.1）mmHg after induction. After 3 min （80.3±2.0）mmHg， 5 min after induction （80.4±2.2）mmHg， the difference was statistically significant （t=20.576， 26.048， 19.231， P<0.05）; two groups of patients 1， 3， 5 min after induction of anesthesia between heart rate and pre-induction， there was no significant difference （t=0.107， P>0.05）. The incidence of hypotension in the induction group was 6.7% （2/30） in the study group， which was lower than 26.7% （8/30） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.320， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting and bradycardia between the two groups （χ2=0.014， 0.000， P>0.05）. Conclusion In the induction of general anesthesia in elderly patients with coronary heart disease， intravenous pre-injection of methoxyphene can effectively counteract hypotension， maintain hemodynamic stability， and reduce the incidence of hypotension， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Methoxyphylls; Coronary heart disease; Induction of general anesthesia; Hypotension; Hemodynamics

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境、生活方式及飲食習(xí)慣的改變，加上人口老齡化逐漸加劇，冠心病等心血管疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重危害[1]。而手術(shù)作為臨床治療冠心病常用手段，其能有效緩解臨床癥狀、體征，減緩病情發(fā)展;但于全身麻醉誘導(dǎo)期間，因老年患者的全身臟器、功能不斷減退，對(duì)手術(shù)治療、麻醉的相關(guān)耐受性顯著降低，加上術(shù)前多需禁飲及禁食，易并發(fā)低血壓等一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)實(shí)施效果[2-3]。因此，在老年冠心病患者接受全麻手術(shù)期間需重視麻醉藥物的合理選擇，并針對(duì)誘導(dǎo)期低血壓開(kāi)展有效預(yù)防措施，以保證患者的生命體征穩(wěn)定。目前，臨床醫(yī)學(xué)為預(yù)防麻醉誘導(dǎo)期低血壓多以靜脈注射麻黃素為主，能獲得一定療效，但臨床應(yīng)用存在局限性[4]。而甲氧明作為強(qiáng)α受體興奮劑，其能經(jīng)作用在α腎上腺素受體使血壓升高，對(duì)機(jī)體血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。基于此，該研究以該院2017年1月—2018年5月行全身麻醉的60例老年冠心病患者為對(duì)象，對(duì)甲氧明小劑量靜脈預(yù)注預(yù)防老年冠心病患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為臨床防治提供參考。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作為觀察對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、研究組，各30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡60～82歲，平均（68.9±5.4）歲。研究組中男19例，女11例，年齡60～84歲，平均（69.3±4.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病;均接受手術(shù)治療，并實(shí)施全身麻醉;無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙，具備良好的溝通、理解能力[6];排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的肝腎疾病、傳染性疾病、惡心腫瘤;排除存在藥物過(guò)敏史、凝血功能障礙者。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。該研究通過(guò)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);所有患者及其家屬對(duì)該研究全部知情，并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2 ?方法

所有患者均于術(shù)前接受8 h禁飲及禁食，在進(jìn)入手術(shù)室后接受血壓、脈搏及心電圖等相關(guān)常規(guī)監(jiān)測(cè)，后根據(jù)體重10 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)靜脈滴注乳酸林格氏液（H33020035）。于患者安靜后，每間隔10 min對(duì)血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射甲氧明（H42021934），即將2.0 mg甲氧明溶入20 mL生理鹽水（H20113297）內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，對(duì)照組患者給予同等劑量的無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。而兩組患者于誘導(dǎo)麻醉期間給予患者面罩吸氧20 min，并不斷實(shí)施面罩純氧通氣，后依據(jù)患者的體重給予患者2.0 mg/kg丙泊酚（H20040079）、0.08 mg/kg咪唑安定（H20031037）、0.10 mg/kg維庫(kù)溴銨（H19991172）、5 g/kg芬太尼（H420 22076）靜脈注射開(kāi)展常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，于藥物全部注射完成后5 min開(kāi)展氣管插管，確保插管動(dòng)作于1 min內(nèi)完成。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，如血壓、心率、脈搏等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后血壓、心率變化及不良事件發(fā)生率。①血壓、心率：所有患者均于麻醉誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后1、3、5 min對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄[7]。②不良事件：包括低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血壓

研究組患者麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓均低于麻醉誘導(dǎo)前，且低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?心率

麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min兩組患者的心率與誘導(dǎo)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?不良事件發(fā)生率

研究組患者麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率6.7%（2/30）低于對(duì)照組的26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

冠心病作為常見(jiàn)的、高發(fā)性心血管疾病，多見(jiàn)于老年群體，臨床表現(xiàn)為典型胸痛、心悸、猝死等癥狀，對(duì)患者的身心健康及生命安全存在嚴(yán)重危害[8]。研究顯示，隨著老年冠心病患者的年齡增長(zhǎng)，其心血管系統(tǒng)不斷衰老、退變，加上老年患者常伴有糖尿病、高血脂及高血壓等相關(guān)基礎(chǔ)疾病，機(jī)體儲(chǔ)備能力、代償調(diào)節(jié)機(jī)能明顯減弱，于麻醉手術(shù)誘導(dǎo)期易出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌梗死、心肌缺血及心律失常等相關(guān)意外心臟事件，進(jìn)而進(jìn)一步威脅患者生命健康[9-10]。因此，于保證患者心率正常情況下，確保重要臟器、心肌組織灌注對(duì)確保手術(shù)成功實(shí)施、改善患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。而因缺血心肌血供主要依賴(lài)血壓，故需維持患者的血壓穩(wěn)定，預(yù)防劇烈波動(dòng)[11]。但因老年冠心病患者耐受麻醉藥物能力較弱，加上藥物對(duì)心血管存在較大的抑制作用，導(dǎo)致患者于麻醉誘導(dǎo)期血壓降低，引起循環(huán)功能障礙，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

甲氧明作為受體激動(dòng)劑，能高度選擇性作用于α受體，且對(duì)其他受體無(wú)顯著作用，其能經(jīng)興奮α受體促使小動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)收縮狀況發(fā)生改變，使血壓于血管內(nèi)流動(dòng)阻力增加，進(jìn)而提高血壓、回血量[12];同時(shí)因甲氧明存在顯著的選擇性，于興奮α受體情況下對(duì)心肌無(wú)顯著興奮作用，能避免心肌耗氧量增加，相反能使心肌耗氧量減少，故對(duì)心臟存在較好的保護(hù)作用，給予患者小劑量甲氧明進(jìn)行靜脈注射能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，改善心肌缺氧，減少低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。秦懷峰等人[15]的研究發(fā)現(xiàn)，甲氧明作為人工合成性高選擇性α受體激動(dòng)劑，于靜脈注射后能被快速吸收，于1～2 min內(nèi)起效，其作用時(shí)間為5～15 min，故適用于靜脈輸注。魏光武等人[16]將甲氧明應(yīng)用于高齡患者全身麻醉誘導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)患者血壓、心率波動(dòng)較小，且心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率均為2.5%，低血壓發(fā)生率為5.0%，ST改變發(fā)生率是2.5%，術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。該研究結(jié)果顯示，兩組麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓均下降，麻醉誘導(dǎo)后1 min，實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓是（96.2±2.3）mmHg，誘導(dǎo)后3 min是（95.9±2.6）mmHg，誘導(dǎo)后5 min是（95.5±3.7） mmHg，分別較對(duì)照組的誘導(dǎo)后1 min（84.5±2.1）mmHg、誘導(dǎo)后3 min（80.3±2.0）mmHg、誘導(dǎo)后5 min（80.4±2.2）mmHg高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉誘導(dǎo)后1、3、5 min兩組患者的心率與誘導(dǎo)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示麻醉藥物能直接抑制心肌，加上老年冠心病患者體質(zhì)較差，術(shù)前多需禁食及禁飲，造成血容量減少及回心血量不足，增加低血壓形成風(fēng)險(xiǎn)，而給予患者甲氧明能增加血容量及回心血量，減少低血壓發(fā)生[16]。因此，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率6.7%（2/30）低于對(duì)照組的26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明甲氧明能從一定程度上降低低血壓發(fā)生率，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[17]。但該研究存在一定不足，選擇樣本量較少，未對(duì)患者用藥安全性進(jìn)行分析，隨機(jī)分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，后面可增加樣本量實(shí)施深入性研究，提高研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，于老年冠心病患者全身麻醉誘導(dǎo)期靜脈預(yù)注甲氧明效果顯著，能對(duì)低血壓反應(yīng)進(jìn)行有效對(duì)抗，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低低血壓發(fā)生率，確保手術(shù)實(shí)施效果，值得臨床推廣。

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