楊世炳

[摘要] 目的 探討針對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者采取連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年2月期間治療的嚴(yán)重膿毒血癥患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者采取血液灌流方案實(shí)施治療，而觀察組患者則采取連續(xù)性腎臟替代治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組患者的APACHE Ⅱ下降至（7.39±1.86）分，低于對(duì)照組的（13.22±3.71）分，（t=3.296，P=0.000<0.05）;SOFA評(píng)分下降至（2.20±0.52）分，低于對(duì)照組的（5.13±1.24）分（t=7.082，P=0.000<0.05）;尿素氮水平下降至（12.32±2.64）mmool/L，低于對(duì)照組的（19.17±3.06）mmool/L，（t=6.524，P=0.000<0.05）;肌酐水平下降至（145.24±18.76）μmool/L，低于對(duì)照組的（192.06±22.35）μmool/L（t=4.192，P=0.000<0.05）;PT和APPT水平均顯著上升，并且觀察組患者的改善效果顯著好于對(duì)照組患者（t=5.162，6.282， P=0.000，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者采取CRRT治療可迅速緩解患者病情，并改善其凝血功能與腎功能，臨床效果顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 膿毒血癥;腎臟替代治療;療效

[中圖分類號(hào)] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of continuous renal replacement therapy in patients with severe sepsis. Methods 84 patients with severe sepsis treated in our hospital from January 2017 to February 2018 were convenient randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with a blood perfusion protocol， while the patients in the observation group were treated with continuous renal replacement therapy to compare the therapeutic effects of the two groups. Results After treatment， the APACHE II of the observation group decreased to （7.39±1.86）points， which was lower than that of the control group （13.22±3.71）points， （t=3.296， P=0.000<0.05）; the SOFA score decreased to （2.20±0.52）points. ?lower than the control group （5.13±1.24） points （t=7.082， P=0.000<0.05）; the urea nitrogen level decreased to （12.32±2.64）mmol/L， lower than the control group （19.17±3.06）mmol/L， （t=6.524， P=0.000<0.05）; creatinine level decreased to （145.24±18.76）μmol/L， lower than that of the control group （192.06±22.35）μmol/L（t=4.192， P=0.000<0.05）; PT and APPT increased significantly， and the improvement effect of the observation group was significantly better than that of the control group（t=5.162，6.282， P=0.000，P<0.05）. Conclusion CRRT treatment for patients with severe sepsis can quickly relieve the patient's condition， improve their coagulation function and renal function， and significantly improve the clinical effect.

[Key words] Sepsis; Renal replacement therapy; Efficacy

膿毒血癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。臨床中常規(guī)治療方案為進(jìn)行血液透析，但血液透析療法容易對(duì)患者的心血管功能產(chǎn)生不良影響，并且無法達(dá)到長時(shí)間維持療效，無法及時(shí)的清除患者體內(nèi)大量液體，因此治療效果受到限制[1]。而連續(xù)性腎臟替代治療方案可在清除毒素的同時(shí)，還可降低對(duì)于患者血流動(dòng)力的不良影響，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)性治療臨床效果顯著[2]。鑒于此，該次研究將針對(duì)該院2017年1月—2018年2月期間診治的84例嚴(yán)重膿毒血癥患者所采取連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果進(jìn)行回顧性。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院診治的嚴(yán)重膿毒血癥患者84例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法將患者進(jìn)行分組，每組均為42例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組當(dāng)中。觀察組：男23例，女19例;患者年齡34～79歲，平均年齡（56.2±0.7）歲;患者膿毒血癥感染源：泌尿系感染者10例，消化道穿孔者14例，腸源性感染者8例，吸入性肺炎者6例，軟組織感染者4例。對(duì)照組：男22例，女20例;患者年齡32～76歲，平均年齡（55.7±0.6）歲;患者膿毒血癥感染源：泌尿系感染者12例，消化道穿孔者13例，腸源性感染者7例，吸入性肺炎者5例，軟組織感染者5例。所有患者均對(duì)該次研究知情，且均已簽署知情同意書。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者常規(guī)線性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)的治療方案，包括糾正酸中毒抗感染治療抗生素治療機(jī)械通氣及營養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者在該基礎(chǔ)上采取血液灌流方案實(shí)施治療，而觀察組患者則采取連續(xù)性腎臟替代治療。具體治療方案如下：對(duì)照組血液灌流治療：灌流儀器為健帆生物公司生產(chǎn)的JF-800A型血液灌流儀，灌流速度：150～200 mL/min，均經(jīng)由患者頸靜脈或股靜脈采取Seldinger法來置入靜脈導(dǎo)管并構(gòu)建患者的體外循環(huán)通路，患者灌注治療的時(shí)間是2 h/次。觀察組CRRT治療：治療設(shè)備是德國費(fèi)森尤司公司生產(chǎn)的Fresenius-Kabi床旁血液凈化治療儀，經(jīng)由患者頸靜脈或股靜脈采取Seldinger法來置入靜脈導(dǎo)管并構(gòu)建患者的體外循環(huán)通路，實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療。在采取連續(xù)腎臟替代治療之前首先需要應(yīng)用生理鹽水對(duì)治療設(shè)備和儀器等進(jìn)行徹底、反復(fù)的沖洗，治療開始時(shí)立即給予患者肝素抗凝治療，第一次的注射計(jì)量為0.3 mg/kg，之后繼續(xù)追加3～10 mg/h。血流速度需設(shè)置約為160～200 mL/min，患者的置換液量是1～2 L/h，治療8～12 h/d。在腎臟替代治療期間若跨膜壓≥200 mmHg時(shí)，需要更換濾器與管路，若跨膜壓一直維持在<200 mmHg時(shí)，也需要更換路管和濾器，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估治療效果。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后膿毒血癥病情的嚴(yán)重程度和器官衰竭程度，并對(duì)比兩組患者的凝血功能與腎功能指標(biāo)。其中膿毒血癥病情的嚴(yán)重程度運(yùn)用APACHE Ⅱ評(píng)分法實(shí)施評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的心率、體溫、神經(jīng)功能、血壓水平、睜眼功能以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情程度越嚴(yán)重;應(yīng)用SOFA評(píng)分表對(duì)患者的器官衰竭程度實(shí)施評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的凝血功能、肝腎功能、呼吸功能以及神經(jīng)功能等實(shí)施綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的器官衰竭程度越嚴(yán)重;以尿素氮和肌酐水平作為患者的腎功能評(píng)估指標(biāo);以活化凝血酶原時(shí)間（APPT）和血清凝血酶原時(shí)間（PT）兩項(xiàng)指標(biāo)作為凝血功能的評(píng)估指標(biāo)[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）來進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度和器官衰竭程度對(duì)比

兩組患者治療前APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分均顯著降低，其中觀察組患者的降低幅度明顯大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后腎功能比較

兩組患者治療前尿素氮水平和肌酐水平均較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的尿素氮水平和肌酐水平均顯著降低，其中觀察組患者的改善效果顯著好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后凝血功能對(duì)比

兩組患者治療前PT和APPT時(shí)間均較短，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的PT和APPT均顯著延長，其中觀察組患者的改善效果顯著好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

臨床中常應(yīng)用血液灌流方案進(jìn)行膿毒血癥，該治療方式能夠達(dá)到一定療效，然而可能對(duì)患者血流動(dòng)力產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而對(duì)其他臟器產(chǎn)生影響，因此不能長時(shí)間引用治療[4-6]。并且血液灌流治療方案，對(duì)于患者由于膿毒血癥所引發(fā)的炎性因子難以達(dá)到徹底清除，因此治療效果受到影響[7]。而連續(xù)性腎臟替代治療方案，能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)吸附對(duì)流和彌散等形式的液體清除，可有效清除血肌酐尿素和相關(guān)炎性因子，并且能夠有效糾正患者水電解質(zhì)平衡，且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)性治療，因此顯著提高了臨床治療效果[8]。有報(bào)道中指出嚴(yán)重性膿毒血癥患者采取連續(xù)性腎臟替代治療方案能夠?qū)颊叩难鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、組織灌注的改善、呼吸的平穩(wěn)、內(nèi)毒素的清除、腎功能修復(fù)以及短期病死率的降低等發(fā)重要作用[9]。溫振杰等[10]在其研究中針對(duì)30例老年膿毒血癥采取連續(xù)腎臟替代治療，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的APACHE Ⅱ下降至（7.15±1.31）分，顯著低于對(duì)照組患者的（14.20±2.21）分，這與該次研究結(jié)果中觀察組患者治療后的APACHE Ⅱ（7.39±1.86）分，以及對(duì)照組的（13.22±3.71）分相接近，表明連續(xù)腎臟替代治療在膿毒血癥患者治療中效果顯著。除此之外，該次研究中觀察組患者經(jīng)連續(xù)性腎臟替代治療，該組患者的病情嚴(yán)重程度、器官衰竭程度、凝血功能及腎功能的改善效果均顯著好于對(duì)照組患者。進(jìn)一步這表明針對(duì)膿毒血癥患者實(shí)施CRRT治療方案具有顯著的療效能夠快速緩解患者的病情并改善其腎功能，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者采取CRRT治療可迅速緩解患者病情，并改善其凝血功能與腎功能，臨床效果顯著提升。

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（收稿日期：2018-11-02）