趙波

【摘要】 目的：探討綜合性康復(fù)治療對腦癱兒童腦癱粗大運動功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治腦癱兒童48例，采用數(shù)字隨機表法分為觀察組（n=24）與對照組（n=24），對照組兒童予以藥物治療，觀察組兒童予以綜合性康復(fù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后語言、大運動、精細動作、適應(yīng)能力、社交行為發(fā)育商評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后GMFM評分、Wee-FIM評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合性康復(fù)治療可促進腦癱兒童的腦功能恢復(fù)，可有效其他其語言能力、運動功能發(fā)育水平，并提高腦癱兒童的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦癱兒童; 綜合性康復(fù)治療; 粗大運動功能; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.082 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

腦癱（CP）是臨床上常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由非進行性腦損傷導(dǎo)致的以運動障礙、發(fā)育障礙為特征的綜合征[1]。該病病變部位在腦部，常會累及四肢，并伴有語言障礙、智力缺陷、精神行為異常等，嚴(yán)重降低了腦癱兒童的生活質(zhì)量，給其家庭和社會都帶來了沉重的負擔(dān)[2]。目前，臨床上無特效藥物或手術(shù)治療腦癱。但有研究表明，在早期對腦癱兒童進行康復(fù)治療可促進其大腦功能恢復(fù)正常，改善其預(yù)后[3]。綜合性康復(fù)治療是綜合運用各種治療方法以改善腦癱兒童的智力、心理及運動能力，促使腦癱兒童的生活恢復(fù)正常[4]。因此，本研究采用綜合性康復(fù)治療腦癱兒童，并觀察其腦癱粗大運動功能及生活質(zhì)量的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治腦癱兒童48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI檢查符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];

（2）年齡≤8歲;（3）家屬可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有康復(fù)治療禁忌證者;（2）惡性顱內(nèi)腫瘤或感染者;（3）處于出血性疾病急性期者;（4）合并癲癇者;（5）反復(fù)呼吸道感染者。采用數(shù)字隨機表法，將腦癱兒童分為觀察組（n=24）與對照組（n=24）。觀察組：男18例，女6例，年齡1～8歲，平均（2.72±1.48）歲;腦癱類型：痙攣型19例，非隨意運動型3例，混合型1例，共濟失調(diào)型1例。對照組：男17例，女7例，年齡1～8歲，平均（2.76±1.40）歲;腦癱類型：痙攣型19例，非隨意運動型2例，混合型2例，共濟失調(diào)型1例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。家屬知情且同意。

1.2 方法

對照組兒童予以藥物治療，包括神經(jīng)節(jié)苷脂針、腦蛋白水解產(chǎn)物、甲鈷胺注射液、復(fù)方左旋多巴、氯硝安定、維生素C、維生素B6等藥物治療。

觀察組兒童在此基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)治療，包括高壓氧治療、中醫(yī)療法、運動療法、引導(dǎo)式教育等，具體措施如下。（1）高壓氧治療：氧氣濃度為80%～90%，壓力調(diào)節(jié)為0.08～0.11 MPa，40 min/次，1次/d，10 d為1個療程，間隔20 d，治療3個療程。（2）中醫(yī)療法：取兒童上肢神門、內(nèi)關(guān)等穴，下肢取涌泉、四強、解溪等穴按摩，每穴按摩5 s，20 min/次，持續(xù)6個月。取手三里、陽池、昆侖、太沖、血海、風(fēng)市等穴，選擇0.4 mm×40 mm針針刺穴位1.5～2.0 cm，3次/周。（3）運動療法：采用Vojta、Botath療法進行運動功能訓(xùn)練，包括開火車、雙人牽拉等游戲，根據(jù)兒童發(fā)育情況靈活運用，1～2次/d，30 min/次。（4）引導(dǎo)式教育：引導(dǎo)兒童主動參與特定游戲或活動，在游戲中鍛煉兒童語言能力、社交能力及主動解決問題的能力。（5）語言訓(xùn)練：有計劃展開語言訓(xùn)練，從簡單指令開始，當(dāng)腦癱兒童對語言理解有進步時，開展表達性語言障礙訓(xùn)練，包括舌操、唇操、下頜操、呼吸訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練，30 min/次，每周3 d，訓(xùn)練6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）評估腦癱兒童的神經(jīng)智力發(fā)育水平，由發(fā)育商評分表示，包括語言、大運動、精細動作、適應(yīng)能力、社交行為，滿分100分，評分與其神經(jīng)智力發(fā)育水平呈正比[6]。采用粗大運動功能評估量表（GMFM）評估腦癱兒童的粗大運動功能，評分與其粗大運動功能呈正比[7]。采用兒童生活能力評定（Wee-FIM）評估腦癱兒童的生活能力，評分與其生活能力呈正比[8]。采用兒童生活質(zhì)量普適性核心量表4.0版（PedsQL）評估腦癱兒童的生活質(zhì)量，包括生活功能、情感功能、社會功能，PedsQL總分為各項平均數(shù)，評分與其生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦癱兒童各能區(qū)發(fā)育商評分比較

觀察組治療后語言、大運動、精細動作、適應(yīng)能力、社交行為發(fā)育商評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦癱兒童粗大運動功能、生活能力比較

觀察組治療后的GMFM評分、Wee-FIM評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腦癱兒童生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后生理功能、情感功能、社交功能、PedsQL總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦癱是各種病因所致腦細胞損傷的一種疾病，受損腦細胞會導(dǎo)致腦癱兒童的生長、發(fā)育異常，導(dǎo)致其智力、運動及語言方面的功能下降，使得腦癱兒童的獨立生存能力降低，生活質(zhì)量下降[10-11]。目前，治療腦癱的方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療及康復(fù)治療[12]。研究發(fā)現(xiàn)，腦癱兒童在早期進行康復(fù)治療可有效減輕其殘障程度，提高其生活質(zhì)量[13]。腦可塑性理論認(rèn)為，腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在6歲前，腦癱兒童的年齡越小則其可塑性越強。因此，在腦癱兒童早期進行綜合康復(fù)治療是提高其智力發(fā)育、改善其生活能力的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果中，觀察組治療后的語言、大運動、精細動作、適應(yīng)能力、社交行為發(fā)育商評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，綜合性康復(fù)治療可有效改善腦癱兒童的發(fā)育商，提高運動功能、語言能力、社交能力及適應(yīng)能力，改善腦癱兒童的情感和認(rèn)知水平，促使其腦功能恢復(fù)正常。早期運用綜合性康復(fù)療法，通過正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練以增強腦癱兒童的神經(jīng)系統(tǒng)代償作用，促進其大腦皮層功能恢復(fù)，從而減輕其殘障程度，改善其肢體功能。表2中，觀察組治療后的GMFM評分、Wee-FIM評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，綜合性康復(fù)治療可有效改善腦癱兒童的粗大運動功能發(fā)育狀況，提高腦癱兒童的生活能力。表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后的各項生活質(zhì)量評分均較對照組更高（P<0.05）。結(jié)果說明，綜合性康復(fù)治療可有效提高腦癱兒童的生理功能、社交功能及情感功能，有效改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性康復(fù)治療可促進腦癱兒童的腦功能恢復(fù)，可有效其他其語言能力、運動功能發(fā)育水平，并提高腦癱兒童的生活質(zhì)量。

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