王爽

【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切除手術(shù)對子宮肌瘤患者的效果。方法：選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者80例，按照隨機數(shù)字表達法分為研究組（n=40）和對照組（n=40），對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組則給予宮腔鏡電切除手術(shù)。結(jié)果：研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤的治療過程當(dāng)中，宮腔鏡電切除手術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤; 傳統(tǒng)開腹治療手術(shù); 宮腔鏡電切除手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

子宮肌瘤也是在人體中最常見的腫瘤之一，多發(fā)病于性生活不協(xié)調(diào)、喪偶及育齡的婦女之中。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，因而雌性激素能夠促使子宮肌瘤的生長。子宮肌瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)一般并不明顯，但也會因肌瘤生長的變性、部位和速度等原因而出現(xiàn)子宮出血、白帶增多、不孕與流產(chǎn)等臨床癥狀。對于子宮肌瘤的治療現(xiàn)采用宮腔鏡電切除手術(shù)，相較于過去常用的傳統(tǒng)剖腹治療手術(shù)而言，宮腔鏡電切除手術(shù)的應(yīng)用能夠有更好的治療效果及最大限度地減輕患者的患病痛苦。為探討宮腔鏡電切除手術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床效果，本文對筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的80例子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、出院時間情況及患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均在術(shù)前經(jīng)過宮腔鏡、B超檢查和子宮內(nèi)膜病檢。病例入選標準：有保留生育要求的患者、患有內(nèi)科疾病而無法耐受子宮切除的患者、不愿切除子宮但保守治療后無效的患者、黏膜下肌瘤直徑≤5 cm的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表達法分為研究組（n=40）和對照組（n=40），研究組患者年齡24～48歲，平均（41.8±3.2）歲，其中有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者21例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者19例，多發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者22例，單發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者18例，對照組患者年齡25～49歲，平均（42.1±2.4）歲，其中有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者22例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者18例，多發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者23例，有單發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯坎⑴c筆者所在醫(yī)院簽署了知情同意書，同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組患者傳統(tǒng)開腹治療手術(shù)，在手術(shù)開始之前要對患者進行麻醉，使患者保持仰臥姿勢后對患者進行全身麻醉[1]。開腹治療手術(shù)需充分暴露患者的子宮從而便于肌瘤的切除，因而要在其下腹部切出一個～12 cm長的切口，鈍性分離患者的肌肉組織及脂肪。肌瘤切除后需縫合患者的出血點從而止血，最后對手術(shù)切口進行縫合。

給予研究組患者宮腔鏡電切除手術(shù)，在手術(shù)開始之前要對患者進行宮頸預(yù)處理，將患者的宮頸軟化并排空患者的膀胱，并使患者保持仰臥姿勢后對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉[2]。待麻醉起效后，通過宮頸擴張器適度擴張患者宮頸，并通過手術(shù)鏡觀察患者子宮肌瘤的形態(tài)及子宮腔病變情況，從而便于手術(shù)方案根據(jù)患者肌瘤的部位、形態(tài)大小以及患者的肌瘤與宮壁的關(guān)系確定下來[3]。方案確定后，為充分暴露患者的肌瘤，需將患者的部分子宮黏膜通過宮腔鏡上的電切刀切開并剝離，再從其蒂部對其徹底切除，最后通過電凝法對患者的出血點進行止血[4]。為預(yù)防宮腔粘連情況的發(fā)生，在手術(shù)過程中需時刻監(jiān)測患者的生命體征，并手術(shù)完成后給予患者促縮宮素治療及抗生素治療。

1.3 觀察指標

在手術(shù)治療、術(shù)后治療及護理中觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院時間情況及患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤又名為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是一種最常見的在女性生殖器官中的良性腫瘤，同時，子宮肌瘤也是在人體中最常見的腫瘤之一。更確切的來說，子宮肌瘤應(yīng)被稱為子宮平滑肌瘤，這是由于子宮肌瘤是以少量的纖維結(jié)締組織作為支持組織，并主要以子宮平滑肌細胞的增生而存在的[5]。目前認為，子宮肌瘤是由于多因素共同作用而發(fā)生并發(fā)展的[6]。雌性激素能夠促使子宮肌瘤的生長，因而其是一種激素依賴性腫瘤[7]。子宮肌瘤的患者一般沒有癥狀表現(xiàn)，其癥狀的表現(xiàn)多與其是否有并發(fā)癥、肌瘤生長速度、生長部位及是否變性有關(guān)。多數(shù)患者因肌瘤較小、數(shù)量較少并且沒有臨床癥狀而未發(fā)現(xiàn)自身病癥并治療[8-11]。傳統(tǒng)上受醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療條件的限制，子宮肌瘤的手術(shù)治療方式只有開腹治療手術(shù)。開腹治療手術(shù)需在麻醉患者之后切開患者腹部使其完全暴露出子宮，以便于在其下腹部鈍性分離出患者的肌肉組織及脂肪，在無菌條件不使患者受到感染的情況下完成這些步驟后再切除肌瘤，最后縫合傷口并注意患者的出血量[12]。開腹治療手術(shù)是直接在手術(shù)過程中切開患者的腹部，盡管在手術(shù)過程中已對患者實施了全身麻醉，但切口創(chuàng)部太大，術(shù)后易增加患者的疼痛感，延長術(shù)后恢復(fù)時間及增加切口的感染率。因而子宮肌瘤的治療及其他需行子宮部位切割的手術(shù)治療需要一種創(chuàng)口小、疼痛感及危險性均有所降低的手術(shù)治療方法，因而隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療條件的提升，現(xiàn)子宮肌瘤的手術(shù)治療方式多采用宮腔鏡電切除手術(shù)。

作為一種微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡電切除手術(shù)一般用于長期治療無效的異常子宮出血，子宮病變嚴重者在患者無生育要求的情況下還須切除子宮[13]。在宮腔鏡電切除手術(shù)中，須按一定的程序完成患者子宮內(nèi)膜的切除。首先要通過垂直電切環(huán)小心切割患者子宮宮底部，嚴格避免穿孔情況的發(fā)生，然后按需要切除的長短距離及深淺程度的要求，從鏡鞘中將電切環(huán)推出伸至遠處，按照平面方向，由遠及近地進行切割，再通過帶鞘回拉順行進行切除，再小心使電切環(huán)移入鏡鞘內(nèi)，將踏腳放開，從而完全地切割掉組織[14]。宮腔鏡電切除手術(shù)治療是切至患者內(nèi)膜下的淺肌層，因而患者的子宮內(nèi)膜的厚度決定了手術(shù)的切除深度。排空宮腔后，檢查是否有殘留的內(nèi)膜在盲點、盲區(qū)及患者身上是否有大的出血點[15]。相較于傳統(tǒng)的開腹治療手術(shù)，宮腔鏡電切除手術(shù)有不開腹、子宮無切口、手術(shù)過程中患者出血量較少、疼痛感較低、術(shù)后并發(fā)癥較少、減少患者日后剖宮產(chǎn)的發(fā)生率、手術(shù)時間及患者術(shù)后的恢復(fù)時間較短等優(yōu)勢，且兩者手術(shù)預(yù)后也不相上下，因而在子宮病變的治療上，宮腔鏡電切除手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更適于患者的恢復(fù)。宮腔鏡電切除手術(shù)的治療效果較好、安全性較高，但為避免危險狀況的發(fā)生，感染了生殖道的急性期患者、宮頸瘢痕的患者、子宮曲度過大者、無法充分擴張者及宮腔鏡不能進入宮底者，均不可進行宮腔鏡電切除手術(shù)。宮腔鏡電切除手術(shù)根據(jù)不同癥狀用以不同的手術(shù)方法，主要有宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)、宮腔鏡宮腔電切術(shù)、宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)及宮腔鏡宮腔內(nèi)異物取出術(shù)等手術(shù)方法。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療過程當(dāng)中，宮腔鏡電切除手術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。

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