陳元勝　陳錦

【摘要】 目的：探究牙槽嵴萎縮無牙全口義齒修復(fù)方法。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月診治的31例牙槽嵴嚴重萎縮患者臨床資料，回顧性分析修復(fù)效果并總結(jié)修復(fù)方法。結(jié)果：該31例患者全口義齒修復(fù)良好，可發(fā)揮義齒功能。滿意度100%。結(jié)論：對牙槽嵴萎縮患者通過取模、排牙及正等可有效實現(xiàn)義齒修復(fù)，能夠保障義齒功能的實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 牙槽嵴萎縮; 無牙; 全口義齒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.073 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

牙槽嵴萎縮多發(fā)于老年患者，由于不能接受牙根刺激會出現(xiàn)萎縮加劇，部分患者在長期牙列缺失時，萎縮情況將更加嚴重，由于不具備種植修復(fù)條件，故全口義齒修復(fù)難度頗大，需要修復(fù)醫(yī)師具備較高技術(shù)水平[1]。為提高牙槽嵴萎縮無牙全口義齒修復(fù)效果，本次回顧性分析了筆者所在醫(yī)院診治31患者臨床資料，結(jié)果表明通過取模、排牙及正等過程的優(yōu)化，可有效提高修復(fù)效果，故現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月診治的31例牙槽嵴嚴重萎縮患者，其中男14例，女17例，年齡61～82歲，平均（67.1±4.2）歲，以Cawood Howell對牙槽嵴分類得出，Ⅴ類19例，臨床表現(xiàn)為牙槽嵴變形，高寬不足，Ⅵ類12例，臨床表現(xiàn)為牙槽嵴喪失或伴有部分基底骨喪失，牙槽嵴低。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全口牙列缺失，牙槽嵴低平，符合全口義齒修復(fù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴重全身系統(tǒng)疾病、心理疾病及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 修復(fù)準(zhǔn)備 修復(fù)前，對牙槽嵴不規(guī)則部分進行處理，如存在骨尖應(yīng)及時修整，當(dāng)伴有黏膜變形，需行軟組織修復(fù)，伴有系帶附著高時，及時修整。

1.3.2 取模 取模時選用二次印模法，完成個別托盤的制作，以保障模型的精確性。考慮到患者牙槽嵴存在萎縮，故在邊緣延展時需盡可能精確，當(dāng)嵴頂硬度不足時，可以于托盤上鉆孔，避免出現(xiàn)軟組織形變量過大[2]。取印模時，由于牙槽嵴萎縮低平，故托盤就位可能存在偏差，需要于后牙區(qū)兩側(cè)做好首次標(biāo)記，后可將托盤放入口中試戴，并與標(biāo)記A點相對頰側(cè)黏膜以美蘭再次做標(biāo)記，為標(biāo)記B，取模時，需保證兩點對齊，在準(zhǔn)確就位后，應(yīng)及時行肌力調(diào)整。

1.3.3 位記錄 選用自凝塑料完成暫時基托制作，在垂直距離確定時，選用息止位法，取鼻底到兩下突的連接處距離減去息止間隙（一般為2～3 mm），通過直接咬合定正中關(guān)系[3]。同時以舌卷舔蠟球法配合吞咽咬法確保下頜可回到正確位置，當(dāng)定位困難時，可以拇指放于兩側(cè)髁突前方向后引導(dǎo)，糾正患者的咬合關(guān)系，后通過讓患者多次咬合，觀察咬合過程中位置是否可以重復(fù)以及患者的肌肉緊張程度，確保定的精確度，為后期排牙工作的開展打下基礎(chǔ)[4-5]。

1.3.4 排牙與試戴 考慮到患者牙槽嵴萎縮程度嚴重，故可選用個性化排牙法，結(jié)合患者上下牙弓形形態(tài)不匹配，故需針對牙弓實際情況，將后牙排為反裝填，前牙排為淺覆蓋，并于排牙后及時要求患者試戴，觀察咬合關(guān)系是否合理，固定是否可靠，基托形態(tài)是否恰當(dāng)?shù)萚6-7]。當(dāng)存在問題時，需及時以吹風(fēng)機加熱蠟堤，調(diào)整牙齒位置，并通過咬紙驗證接觸情況，后再次試戴。

1.3.5 修整基托 待試戴完成后，需要及時做好基托修整工作，并完成裝盒、充膠、熱處理、拋光等環(huán)節(jié)[7]。后可預(yù)約患者戴牙，并完成調(diào)磨，并觀察患者面部形態(tài)及義齒功能，并進行評價。

1.3.6 心理干預(yù) 對老年牙槽嵴萎縮無牙患者，考慮到修復(fù)過程較為復(fù)雜，患者由于未知可能出現(xiàn)擔(dān)憂，為此需要及時做好對患者的溝通與交流，確?；颊邔θ诹x齒修復(fù)有一定認知，確保其能夠較好地配合醫(yī)師完成各項動作，如體位擺放等，提高其治療依從度，并為其講解修復(fù)后注意事項，提高患者的滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

評價患者的全口義齒滿意度，分別從美觀性、固位情況、穩(wěn)定性、舒適性、咀嚼功能及發(fā)音幾方面評價，考慮到患者適應(yīng)需要一段時間，故于半年后，待患者已經(jīng)充分了解義齒性能，無壓痛點情況，且患者能夠較好使用義齒后，方可進行評價[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均以Excel統(tǒng)計表進行處理分析。

2 結(jié)果

本次所有研究中所有患者在首次戴牙時已經(jīng)對義齒做出了較高評價，其認為義齒外形美觀。且于試戴時發(fā)現(xiàn)，上頜固位均較好，但存在4例患者由于萎縮程度較為嚴重，下頜固位不佳，1例患者由于牙槽嵴過長，故排牙32顆。戴牙時無一例一次戴牙成功，但后經(jīng)調(diào)整均順利戴牙。復(fù)診時，對5例患者基托邊緣進行調(diào)磨1次后，效果極佳，另有13例通過2次基托調(diào)整達到較好效果，其余調(diào)改次數(shù)均在4～6次，未見需重新修復(fù)患者，咬合水平均較好。半年后隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者對全口義齒均滿意，滿意度為100%。

3 討論

牙槽嵴萎縮由于咬合力過大，牙槽黏膜活動度增加及壓迫吸收所導(dǎo)致，多發(fā)于全牙列缺失多年患者，萎縮程度與缺失時間及患者的實際咬合情況等存在較大差異。牙槽嵴萎縮對患者生活質(zhì)量有嚴重影響，尤其在進食上，可能造成患者食欲降低等，為此有必要做好牙槽嵴萎縮無牙患者的臨床治療工作。目前在無牙患者的義齒修復(fù)中，由于并不具備種植條件，故多采用全口義齒修復(fù)，以提高患者的咀嚼能力，對牙槽嵴萎縮患者，在修復(fù)時應(yīng)該采用更為恰當(dāng)?shù)氖侄危紤]到本次研究修復(fù)效果極佳，滿意度達100%，故結(jié)合本次病例資料，在全口義齒修復(fù)石需要做到以下幾點。

3.1 保證印模的精確性

印模是否精確對全口義齒的修復(fù)效果有著直接的影響，在患者牙槽嵴萎縮的情況下，成品托盤與牙槽嵴多存在嚴重的不匹配問題，故有必要做好個別托盤。而在個別托盤制作的過程中，考慮到牙槽嵴凹凸不平，就位困難，故應(yīng)該及時定位，當(dāng)患者牙槽嵴過軟且較窄時，應(yīng)告知患者做好切除準(zhǔn)備，并于術(shù)前完成切除，以便于后期全口義齒修復(fù)。另外，牙槽嵴過軟時應(yīng)該及時在托盤上鉆孔，起減壓作用，以便于印模材料的溢出，否則不光牙槽嵴會出現(xiàn)嚴重形變，還容易在后期戴牙時引發(fā)患者疼痛，不利于修復(fù)效果的提升。

3.2 保證位關(guān)系的準(zhǔn)確性

牙槽嵴萎縮無牙老年患者多存在不良咀嚼習(xí)慣，故咬合關(guān)系并不準(zhǔn)確，且由于較長時間未得到矯正，可能伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥[9]。故在其余牙拔除后，難以恢復(fù)正常咬合水平，取模時容易出現(xiàn)偏移、前伸等問題，對此應(yīng)該合理確定水平頜位、垂直距離與正中關(guān)系，以保障咬合關(guān)系合理確定。

3.3 保障排牙的合理性

在進行人工排牙的過程中，應(yīng)該盡可能使排牙結(jié)果與自然牙相匹配，確保唇頰肌與舌肌間的作用力能夠在排牙后，于排牙位置保持平衡[10-11]?？紤]到上下頜骨的吸收方向存在差異，患者多會呈現(xiàn)出上牙弓窄，下牙弓寬的情況，故在后牙排牙時，上頜人工牙應(yīng)該略往外翻，對Cawood Howell分級Ⅵ級患者，不應(yīng)盲目追求正常覆，必要時可排成反，以增強其穩(wěn)固性，避免出現(xiàn)咬合力過于傾向內(nèi)側(cè)的問題[12]。

3.4 保證基托形態(tài)良好

牙槽嵴萎縮無牙頜患者側(cè)頰空間較小，如基托為得到較好修正，可能在佩戴時會出現(xiàn)兩側(cè)突出的問題，不光不利于穩(wěn)定，也會影響美觀[13]。為此可在修邊的同時，做好固位工作，并利用邊緣與黏膜形成邊緣封閉，以增加固定效果[14-16]。同時，需要做好磨面工作，確保其能夠較好地承受口腔周圍肌肉的張力，確保義齒的穩(wěn)固性，在有必要的情況下，或可輕微減小平面高度，以減小肌肉的側(cè)向作用，提高固位質(zhì)量。

3.5 保證患者心理舒適

部分老年患者由于學(xué)歷有限，故對全口義齒修復(fù)及自身口腔條件的認知并不充分，由于修復(fù)過程較為復(fù)雜，患者可能出現(xiàn)較多擔(dān)憂，繼而可能引發(fā)不良心理，為此修復(fù)前應(yīng)該做好與患者的溝通與交流工作，確?；颊吣軌?qū)θ诹x齒修復(fù)有一個充分的認知[17-18]。當(dāng)患者需要拔牙時，需要做好心理疏導(dǎo)與鼓勵工作，并告知其拔牙的必要性及成功修復(fù)的案例，以增強其治療依從度。在戴牙與修正結(jié)束后，需要通過健康教育告知患者必要的注意事項，增強其使用義齒的能力，更好地發(fā)揮出義齒作用。

綜上所述，牙槽嵴萎縮無牙全口義齒修復(fù)具有較高難度，為保障修復(fù)效果，必須嚴格按照修復(fù)流程，結(jié)合患者口腔情況與影響因素，做好各個環(huán)節(jié)的工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)該及時處理查改，做到耐心、細心，并通過多次調(diào)整，提高修復(fù)質(zhì)量。同時，還需要做好與患者的溝通與交流，增強患者對自身的信任，全面提高患者對義齒的滿意度，構(gòu)建起更為和諧的護患

關(guān)系。

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