卜凡彥

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術中右美托咪定的不同給藥方式對圍氣腹期血流動力學變化與麻醉復蘇效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年8月-2018年2月婦科疾病患者120例，分為三組，右美托咪定采用不同給藥方式，觀察三組患者的麻醉復蘇情況。結果：T0時間點，觀察1組、觀察2組與對照組相比各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察1組和觀察2組患者T1～T4時段內的BIS指標明顯低于對照組患者，HR高于對照組，觀察1、2組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察1組和觀察2組患者在T1～T3時段內的SBP與DBP指標都明顯高于同組T0時間點（P<0.05），并且兩組患者在T1～T3時間段內的SBP與DBP指標都明顯低于對照組患者（P<0.05）。觀察2組患者的各項指標水平的波動幅度明顯高于觀察1組患者（P<0.05）。三組患者麻醉復蘇時間對比，觀察1組患者的恢復時間為最短，觀察2組居中，對照組患者為最長，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：婦科的腹腔鏡手術中在患者麻醉誘導之前行右美托咪定0.6 ?g/kg單次注射能夠有效減緩患者的血流動力學波動，有效促進患者術后麻醉復蘇。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡手術; 麻醉; 給藥方式; 血流動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

腹腔鏡手術是臨床應用率較高的微創(chuàng)治療手術方案，同時也是未來臨床中手術治療方案的發(fā)展趨勢。與常規(guī)的開腹手術相比較，腹腔鏡手術的特征及優(yōu)勢十分顯著[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抑制交感神經活性的作用，而且在患者應用過程中顯著呼吸抑制反應的報道較少[3-5]，目前臨床中有關于藥物右美托咪啶應用在腹腔鏡手術中的臨床資料相對較少[6]。本次研究針對右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學和麻醉復蘇效果等的影響進行評估，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年8月-2018年2月接收腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者120例作為研究樣本，納入標準：（1）腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者;（2）認知水平正常者;（3）無既往異常麻醉手術恢復史者。排除標準：（1）全麻禁忌者;（2）合并嚴重肝腎功能損傷者;（3）妊娠期或者哺乳期女性。以隨機抽樣法將患者分為三組，分別為觀察1組、觀察2組和對照組，每組40例。觀察1組：年齡22～58歲，平均（34.6±0.3）歲;體重43～76 kg，平均（52.6±0.2）kg。觀察2組：年齡20～59歲，平均（35.1±0.6）歲;體重40～73 kg，平均（51.4±0.3）kg。對照組：年齡24～60歲，平均（36.8±0.4）歲;體重43～74 kg，平均（52.7±0.3）kg。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c且簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患者在接受手術之前均未使用其他藥物?；颊呷胧液?，常規(guī)建立靜脈通道，于左橈動脈穿刺實時動脈壓測定，密切監(jiān)測患者的BIS、ECG、SpO2、HR、BP等。給予咪達唑侖2 mg、戊乙奎醚0.5 mg、0.3 ?g/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導。觀察1組患者在進行麻醉誘導前行靜脈緩慢注射右美托咪啶0.6 ?g/kg，并于15 min內完成注射。觀察2組患者在麻醉誘導前15 min行右美托咪定0.3 ?g/（kg·h）持續(xù)泵注，直到患者手術完成前20 min。對照組患者不使用右美托咪啶。需注意的是應用右美托咪啶可能引發(fā)患者心率減緩，需密切監(jiān)測患者心率指標變化，若發(fā)生減緩嚴重時需要適當給予阿托品干預。麻醉中以七氟烷，間斷靜注維庫溴銨，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）維持麻醉，手術過程中依照患者呼末二氧化碳調整呼吸參數，確保呼末二氧化碳分壓始終保持于35～45 mm Hg的范圍內。

1.3 評價指標

對三組患者建立氣腹前（T0）、建立氣腹后的即刻（T1）、

5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）各個時間點的BIS指數和SBP、DBP、HR三項血流動力學指標進行監(jiān)測并記錄;觀察三組患者的麻醉復蘇情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據均以SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者圍氣腹期血流動力學指標對比

T0時間點，觀察1組、觀察2組與對照組相比各指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察1組和觀察2組患者T1～T4時段內的BIS指標明顯低于對照組患者，HR高于對照組，觀察1組、觀察2組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察1組和觀察2組患者在T1～T3時段內的SBP與DBP指標都明顯高于同組T0時間點（P<0.05），并兩組患者在T1～T3時間段內的SBP與DBP指標都明顯低于對照組患者（P<0.05）。觀察2組患者的各項指標水平的波動幅度明顯高于觀察1組患者（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者麻醉復蘇時間對比

三組患者的各項麻醉復蘇指標對比中，觀察1組患者的恢復時間為最短，觀察2組居中，對照組患者為最長，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，該藥物的鎮(zhèn)痛和抗交感效果良好[7-9]。本次研究中，針對右美托咪啶的不同給藥方式對于婦科腹腔鏡手術中患者血流動力學和麻醉復蘇效果的影響作用進行了探討。研究結果顯示，觀察1組患者的各項指標穩(wěn)定度均顯著優(yōu)于其他兩組。提示，在婦科患者行腹腔鏡手術的麻醉過程當中，通過行右美托咪定的單次靜脈注射給藥方式較持續(xù)泵注的給藥方式更有利于維持患者術中的血流動力學穩(wěn)定，同時也能夠有效縮短患者術后的麻醉復蘇時間。因此在患者麻醉誘導之前行右美托咪定0.6 ?g/kg單次注射給藥方式臨床應用價值較高[10-12]。郭宗榮等[5]在其研究中對91例患者進行分組研究，A、B兩組組均采用相同的麻醉誘導及維持方法，A組患者在麻醉誘導前行單次靜注右美托咪定，B組患者在麻醉誘導前15 min持續(xù)泵注右美托咪定直到手術結束前

30 min，C組為對照組。研究結果顯示A、B兩組患者的術后呼吸恢復時間、呼吸睜眼時間及定向力恢復時間均顯著短于對照組患者，并且A組患者以上指標均明顯優(yōu)于B組和對照組。這與本次研究結果相近，進一步證實在麻醉誘導前行單次靜注右美托咪定可取得良好麻醉效果的同時，能夠促進患者術后麻醉復蘇，對患者產生的損傷相對較小。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術中在患者麻醉誘導之前行右美托咪啶0.6 ?g/kg單次注射能夠有效緩解患者的血流動力學波動，有效促進患者術后麻醉復蘇，此種給藥方式值得臨床應用并推廣。

參考文獻

[1]李泓，黃紹強，耿桂啟，等.右美托咪定替代丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術患者中的臨床作用[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：3090-3093.

[2]曹為民，范俊峰，陶陽，等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定對婦科患者腹腔鏡術后恢復的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（3）：132-134.

[3]孫家強.右美托咪定在維持腹式全子宮切除術中血流動力學穩(wěn)定的作用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（11）：1617-1620.

[4]馮康平，孫玉平，南細林，等.右美托咪定伍用麻黃堿對老年患者血流動力學的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（9）：1294-1296.

[5]郭宗榮，盧澤安，關世平，等.不同時機使用右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學及術后疼痛的影響[J].右江醫(yī)學，2018，46（2）：190-193.

[6]張耀賢，劉占立，吳文燕，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在硬膜外麻醉婦科手術患者中的應用[J].海南醫(yī)學，2018，29（7）：946-948.

[7]孫宏廣，龍志鑫，魏喜靜，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者圍術期炎癥因子及應激反應影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（4）：494-496.

[8]黃卓梅，汪飛，高曉楓，等.右美托咪定氣管內給藥對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].中山大學學報（醫(yī)學版），2018，39（1）：113-118.

[9]黃卓梅，黃建華，紀浩聰，等.右美托咪定鼻腔內給藥對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（1）：94-96.

[10]張阿曼，裴曉娟，張鴻，等.右美托咪定對行腹腔鏡術婦科疾病患者術后VAS評分影響及安全性研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（1）：87-89.

[11]孫建民，馬旭保，甄龍龍，等.右美托咪定復合舒芬太尼在脊柱內鏡手術中的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（11）：878-880.

[12]張華明，王瑞婷，李娟，等.右美托咪定對鼻內鏡下扁桃體及腺樣體切除術患兒麻醉恢復期躁動的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（29）：4135-4137.