尹燕

【摘要】 目的：探討白三烯受體拮抗劑在慢性咳嗽治療中的臨床效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組34例。結(jié)果：研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后研究組患兒生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組患兒的肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC及6MWT等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用白三烯受體拮抗劑治療慢性咳嗽取得了良好的成效，能夠有效減輕咳嗽癥狀，沒(méi)有明顯的副作用，并且明顯改善患兒的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白三烯受體拮抗劑; 慢性咳嗽; 臨床療效; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

在臨床上將咳嗽持續(xù)時(shí)間≥8周而X線胸片又無(wú)明顯異常特征的咳嗽稱(chēng)為慢性咳嗽，慢性咳嗽是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，引起慢性咳嗽的原因有很多[1]。研究發(fā)現(xiàn)，氣道炎癥是慢性咳嗽主要癥狀之一，所以對(duì)患兒進(jìn)行慢性咳嗽的治療中抗炎治療就顯得尤為重要[2]。本研究將對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的68例慢性咳嗽患兒采取白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，并分析其臨床療效及其對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒68例，患兒選擇標(biāo)準(zhǔn)：服用者停藥觀察4周，無(wú)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物史，X線胸片檢查未見(jiàn)異常，并且除外胃食管反流性咳嗽、除變應(yīng)性鼻炎的其他上氣道咳嗽綜合征、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等其他慢性咳嗽病因[3-5]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組34例，其中男15例，女19例;年齡5～13歲，平均（7.2±2.3）歲，病程8周～1年，其中感染后咳嗽9例，咳嗽變異性哮喘6例，變應(yīng)性鼻炎8例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎11例。研究組34例，其中男18例，女16例;年齡3～12歲，平均（5.6±1.4）歲，病程8周～1年，其中感染后咳嗽10例，咳嗽變異性哮喘11例，變應(yīng)性鼻炎9例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的治療方法對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療，對(duì)患兒進(jìn)行胸部X線平片及血常規(guī)的檢查，根據(jù)患兒自身?xiàng)l件及病史進(jìn)一步進(jìn)行檢查，給予患兒丙酸倍氯米松吸入治療，100 g/次，2次/d，持續(xù)治療30 d。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉（牡丹江恒遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060366），1次/d，10 mg（1片）/次，患者在睡前服用，對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候可以加用β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定指標(biāo)。顯效：咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)至輕度或由中度轉(zhuǎn)至陰性，睡眠和日?；顒?dòng)情況明顯好轉(zhuǎn)，基本不需要支氣管舒張劑來(lái)緩解癥狀;有效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)至中度或由中度轉(zhuǎn)至輕度，睡眠和日?；顒?dòng)有改善，偶有咳嗽發(fā)作，偶爾需使用支氣管擴(kuò)張藥緩解;無(wú)效：咳嗽及哮喘無(wú)明顯轉(zhuǎn)變，臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化?？傆行?顯效+有效。（2）對(duì)比兩組肺功能情況及治療后FEV1（第1秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰值流速）、FEV1/FVC（1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）及6MWT（6 min步行試驗(yàn)）等指標(biāo)。（3）應(yīng)用SF-36量表評(píng)估兩組患兒治療后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能對(duì)比

治療前兩組患兒的肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及6MWT等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，研究組患兒生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療效果對(duì)比

對(duì)照組顯效9例（26.5%），有效14例（41.2%），無(wú)效11例（32.4%），總有效率67.6%。研究組顯效16例（47.1%），有效16例（47.1%），無(wú)效2例（5.9%），總有效率94.1%。研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，引起慢性咳嗽的病因很多，如咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等[6]。其中咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見(jiàn)的病因，是一種由于身體機(jī)體的特異性過(guò)敏反應(yīng)的特殊哮喘，具有易反復(fù)性，在臨床上以咳嗽病癥表現(xiàn)最為明顯，在發(fā)病期間存在很多種細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與的氣道反應(yīng)性和氣道慢性炎癥增高，使用支氣管舒張藥物有一定的治療效果[7]。繼發(fā)于呼吸道感染引起慢性咳嗽通常在2個(gè)月左右可以自愈，當(dāng)呼吸道遭遇病毒感染以后，氣道會(huì)對(duì)病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而會(huì)引起一系列的炎癥遞質(zhì)釋放，引起氣道水腫，支氣管收縮引發(fā)咳嗽[8]。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在臨床上以咳嗽癥狀為主，其是由于氣道分泌物中的嗜酸粒細(xì)胞增高引發(fā)慢性咳嗽，應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素對(duì)治療有一定的效果[9]。變應(yīng)性鼻炎通常伴隨哮喘，患兒在咳嗽時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)打噴嚏流鼻涕及鼻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，鼻分泌物涂片可以看到嗜酸粒細(xì)胞增多引起慢性咳嗽[10]。在使用常規(guī)方法治療慢性咳嗽中并沒(méi)有取得顯著的良好效果，而且在治療的同時(shí)還有可能引起一些副作用，臨床上采用白三烯受體拮抗劑口服對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療取得了良好的成效，能明顯改善感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等慢性咳嗽患兒的氣道炎癥[11]。本研究顯示，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且應(yīng)用比較便利，患兒對(duì)此藥的耐受性較好，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用。

臨床上一般將慢性咳嗽分為兩種：特異性咳嗽和非特異性咳嗽，其中特異性咳嗽中咳嗽癥狀是診斷明確疾病的癥狀之一，是指在咳嗽的同時(shí)伴有能夠提示特異性病因的某一些癥狀或者體征，常常在夜間伴隨著明顯的刺激性咳嗽;非特異性咳嗽將咳嗽的癥狀列為唯一的表現(xiàn)特征，胸部X線片并不能見(jiàn)異常的慢性咳嗽。氣道炎癥遞質(zhì)能夠直接或者間接對(duì)咳嗽感受器引起刺激感覺(jué)，引起咳嗽炎癥可能會(huì)導(dǎo)致氣道上皮受到損傷，使咳嗽感受器過(guò)多的暴露出來(lái)，使其更加容易受到物理及各種的化學(xué)刺激引起咳嗽，在對(duì)患兒進(jìn)行治療慢性咳嗽的過(guò)程中抗炎治療及降低氣道高反應(yīng)性是至關(guān)重要的。白三烯受體拮抗劑是新一代的非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，也可以抑制血管通透性的增加及支氣管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生[12]。白三烯受體拮抗劑較常規(guī)藥劑具有很多優(yōu)點(diǎn)，其可以降低體內(nèi)呼出的一氧化氮，有效抑制氣道白三烯受體D4及炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，改善運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣現(xiàn)象。本研究顯示，治療后研究組患兒生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

白三烯受體拮抗劑能夠更加快速并且有效的控制急性發(fā)作期的癥狀，當(dāng)患兒出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患兒特殊處理，直至患兒不良反應(yīng)癥狀自行緩解，并且肝腎功能及肺部功能沒(méi)有異常反應(yīng)狀況的發(fā)生。白三烯受體拮抗劑能夠有效地改善肺部功能，降低氣道高反應(yīng)性，從而抑制氣道重塑，起到了抗呼吸道炎性反應(yīng)及抗哮喘的治療作用，能夠控制持續(xù)癥狀，使不良反應(yīng)減少，復(fù)發(fā)率降低，有較好的依從性[12]。本研究顯示，治療前兩組患兒的肺功能無(wú)顯著區(qū)別（P>0.05），治療后研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC及6MWT等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在治療的同時(shí)要堅(jiān)持個(gè)體治療的原則，也要提醒患兒定期對(duì)身體進(jìn)行復(fù)查，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

綜上所述，臨床采用白三烯受體拮抗劑治療慢性咳嗽取得了良好的成效，能夠有效減輕患兒的咳嗽癥狀，沒(méi)有明顯的副作用，并且明顯改善了患兒的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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