俞海燕 傅曉晴 孫偉杰

[摘要] 目的 探討移動互聯(lián)網(wǎng)形式的護理干預在非酒精性脂肪肝病患者中的應用價值，及其對脂質代謝的影響。方法 納入2016年1月～2017年12月我院肝病科非酒精性脂肪肝患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組予常規(guī)治療、飲食運動隨訪模式，干預組在此基礎上應用手機軟件、運動手環(huán)、網(wǎng)絡平臺微信群共同指導患者飲食、運動等隨訪管理方式。3個月后比較兩組患者的體質指數(shù)（BMI）及脂質代謝指標。 結果 干預前后，對照組BMI、血清甘油三酯（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、載脂蛋白-A1（APO-A1）、載脂蛋白-B（APO-B）、載脂蛋白-E（APO-E）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、游離高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂肪酶（Lipase）、脂肪酸（FFA）指標與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組BMI、血漿TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA指標較干預前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預3個月后兩組間BMI、APO-A1、FFA指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 結合移動互聯(lián)網(wǎng)健康管理模式，能促進患者對能量控制、加強運動等生活方式的自我管理，改善脂質代謝紊亂。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪性肝病;移動互聯(lián)網(wǎng);生活方式管理;脂質代謝

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0142-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing intervention in the form of mobile internet in patients with non-alcoholic fatty liver disease and its effect on lipid metabolism. Methods A total of 60 patients with nonalcoholic fatty liver disease in the Department of Liver Diseases of our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine treatment and diet exercise follow-up mode. On the basis of this， the intervention group used mobile phone software， sports bracelets and network platform WeChat group to jointly guide patients' diet， exercise and other follow-up management methods. After 3 months， the body mass index（BMI） and lipid metabolism index of the two groups were compared. Results Compared with before intervention， there were no significant differences in the BMI， serum triglyceride（TG）， serum cholesterol（TC）， apolipoprotein-A1 （APO-A1）， apolipoprotein-B （APO-B）， Lipoprotein-E （APO-E）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， lipase， fatty acid after intervention in the control group（P>0.05）. The BMI， plasma TG， CHO， APO-A1， APO-B， HDL-C， LDL-C， and FFA indicators in the intervention group were significantly improved compared with those before intervention. The difference was statistically significant（P<0.05）. After three months of intervention， there were significant differences in BMI， APO-A1 and FFA between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of the mobile internet health management model can promote patients' self-management of energy control， strength exercise and other lifestyles， and improve lipid metabolism disorders.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease; Mobile internet; Lifestyle management; Lipid metabolism

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是排除酒精、病毒性、免疫性等明確肝損因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積的一類臨床病理綜合征。其發(fā)病率逐年上升，并已成為發(fā)達地區(qū)肝病的重要原因[1]。目前亞洲地區(qū)NAFLD發(fā)病率已達到全部人口的25%，已接近歐美水平[2]。且10%～20%可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），而NASH 10年肝硬化發(fā)生率高達25%，甚至可進展為肝細胞癌[3]。此外，NAFLD已成為2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因[4]。

NAFLD以脂質代謝紊亂為特點，肝組織可見脂肪變性、氣球樣變、小葉內炎癥等表現(xiàn)。2018美國指南提倡通過生活方式調整如飲食、運動等降低BMI以干預NAFLD進展[5]。健康教育的目的在于促進患者保持良好的自我管理健康行為能力，而通過結合移動互聯(lián)網(wǎng)健康管理方式，有效指導患者調整生活習慣，控制能量攝入、提高運動鍛煉意愿。應用飲食、運動相關手機應用程序（Application，APP）如功能齊全、操作便捷、界面友好的“薄荷管理”、“咕咚”APP;佩戴運動手環(huán)用以監(jiān)測運動時安全心率，避免過量運動帶來的危害;建立微信群實現(xiàn)醫(yī)護、營養(yǎng)師與患者的互動管理。本研究旨在探討基于移動互聯(lián)網(wǎng)的護理干預模式在疾病管理中的應用價值，以期改善NAFLD患者肝臟脂肪代謝，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在本院肝病病區(qū)住院的NAFLD患者平均60例，隨機分為對照組與干預組各30例，對照組：平均年齡（40.67±15.1）歲，男17例，女13例。干預組：平均年齡（39.73±16.6）歲，男18例，女12例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者充分了解研究內容及潛在風險，并自愿簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 診斷與納入標準[6]

診斷標準符合非酒精性脂肪肝病診治指南（2010年修訂版）：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/周（女性<70 g/周）。②肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。③和（或）有代謝綜合征相關組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上。減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學脂肪肝改善甚至恢復正常者。

1.3排除標準[7]

①合并NAFLD以外的如病毒、自身免疫、藥物相關的肝病，或肝硬化、肝癌、肝衰竭及相關并發(fā)癥等。②合并嚴重軀體疾病，如腫瘤、心血管疾病、嚴重感染、糖尿病、腎病等有運動禁忌證的患者。③排除精神疾病或認知功能障礙，半年內接受過心理治療的患者。④無他汀類藥物服用史者。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)內科治療、飲食運動隨訪模式。干預組患者在此基礎上應用移動互聯(lián)網(wǎng)為主導的健康管理：在醫(yī)護人員指導下采用APP“薄荷管理”測算BMI，飲食參考《中國居民膳食指南》[8]低脂、低糖、控鹽飲食，食物可多樣，以提高谷類食物等攝入為原則。根據(jù)個體標準體重、體力勞動水平、每日以比平時減少能量攝入500 cal為準，但總能量攝入量不少于1000 kcal，調整食物種類，如脂肪占總能量的25%，膽固醇供給量小于300 mg/d[9]等（APP自帶功能，各類食物根據(jù)大、小份可測算卡路里，另外可通過掃描食品包裝二維碼，輸入食用量即可測算）限制能量攝入應循序漸進，一般每月減重0.5～1.0 kg為宜。每日健康習慣打卡如規(guī)律進食三餐，用“咕咚”運動軟件來指導患者運動，設定計劃，中等強度運動≥150 min/周，以穩(wěn)定速度健走、慢跑、打網(wǎng)球等運動為主，鼓勵患者帶運動手環(huán)，實時監(jiān)測運動速度、海拔、時間，計算卡路里消耗，監(jiān)測運動中安全脈率達到（170-年齡）次/min，運動后患者精神狀態(tài)好，輕微疲勞，食欲及睡眠正常，次日不影響正常生活[10]為佳。該應用軟件能夠支持多種運動類型，帶提醒功能。APP能夠保存每日的能量攝入、運動量，需要咨詢可隨時將數(shù)據(jù)傳至已建立好的微信群，由肝病科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師提供專業(yè)知識支持。

1.5觀察指標

對兩組進行3個月隨訪觀察，檢測納入前及3個月后患者BMI值、TG、TC、APO-A1、APO-B、APO-E、LDL-C、HDL-C、Lipase、FFA。

1.6統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。兩組干預前后指標比較，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和干預組患者BMI、TG、TC、APO-A1、APO-B、APO-E、LDL-C、HDL-C、Lipase、FFA干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組干預前后除APO-E、Lipase外，BMI、血漿TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預3個月后兩組BMI、APO-A1、FFA比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近20年，隨著肥胖和代謝綜合征的廣泛流行，NAFLD患病率迅速增長且呈低齡化發(fā)病趨勢[11-12]，疾病進展導致相應的肝纖維化、肝硬化和甚至是肝細胞癌等[13]。飲食、運動等生活方式調整可改善疾病進展，受到多版NAFLD診治指南推薦[14]。研究表明，患者減重≥5%可見肝脂肪變減輕，≥7%者NAS評分改善，≥10%者NASH改善[15-16]。

減少能量的攝入與運動鍛煉能量消耗是減重的最佳方法，均應循序漸進，逐步達到適合量，并長期堅持。本研究對照組干預前后BMI及各脂質代謝指標未見明顯差異（P>0.05），可能與疾病治療護理需要患者長期堅持和持續(xù)糾正不良生活習慣有關，很多患者難以做到，依從性較差，故難達到理想的治療效果[17]，因此，急需科學有效的健康教育協(xié)助患者持續(xù)建立良好生活習慣及對健康知識的高度認知。指導飲食以低脂低糖飲食、控制碳酸、果糖飲料、不飽和脂肪酸和碳水化合物的攝入為原則，飲食應細嚼慢咽，可適當延長用餐時間。運動可以根據(jù)患者運動鍛煉習慣來選擇，應該采取中等強度運動鍛煉，≥150 min/周，超過250 min/周的鍛煉方能導致臨床體質量減輕[18]。干預組經(jīng)過3個月應用移動互聯(lián)網(wǎng)的護理干預形式對患者飲食習慣、運動方式開展健康教育，使其能主動控制熱量的攝入、控制體重、合理膳食、堅持有氧運動，自我健康管理的能力加強，伙伴關系促進生活方式趨近健康化，干預前后BMI、血漿TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA指標改善明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間干預3個月后BMI、APO-A1、FFA指標改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明移動互聯(lián)網(wǎng)為主導的護理干預方式可以幫助患者建立健康行為，改善患者脂質代謝水平，同時為疾病的預防與控制提供重要參考[19]。

綜上所述，應用手機飲食、運動管理軟件、微信群等移動網(wǎng)絡技術，設定飲食結構、運動方式，并實時監(jiān)測每日能量攝入、體重、運動時安全心率等，使患者自覺改變不良行為[20]，并掌握一套相關的知識體系，這為今后護理干預策略的順利執(zhí)行奠定理論基礎[21]。最終通過數(shù)據(jù)共享，從而及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋到醫(yī)護團隊，增加醫(yī)護患互動，促使患者能堅持長期健康管理，提升患者對疾病的自我管理能力，降低NAFLD患者BMI、TG、TC水平，從而促進疾病的轉歸。本研究樣本量小，仍需設計大樣本量、多中心、不同地區(qū)人群、更長時間周期過程中脂質代謝相關指標的變化研究，才能更有力地推廣這種新型護理干預方式。

[參考文獻]

[1] Fan JG，SU Kim，VW Wong. New trends on obesity and NAFLD in Asia[J]. J Hepatol，2017，67（4）：862-873.

[2] La Brecque DR，Abbas Z，Anania F，et al.World Gastroenterology Organization global guidelines：Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（6）： 467-473.

[3] Hood M，Wilson R，Corsica J，et al. What do we know about mobile applications for diabetes self-management？ A review of reviews[J]. J Behav Med，2016，39（6）：981-994.

[4] Byrne CD，Targher G. NAFLD：A multisystem disease[J]. Journal of Hepatology，2015，62（1）：S47-S64.

[5] Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease：Practice guidance from the american association for the study of liver diseases[J]. Hepatology，2018，67（6）：2005-2023.

[6] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2012，4（7）：4-10.

[7] 程霄霄，朱再勝，鄭誼. 健康教育干預對非灑精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：105-108.

[8] 中國營養(yǎng)學會. 中國居民膳食指南（2016）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：10-11.

[9] 焦廣宇，蔣卓勤，馬方，等.臨床營養(yǎng)學[M]. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：258-260.

[10] 武淑娟，高莉萍. 控制飲食聯(lián)合有氧運動對非酒精性脂肪肝患者TNF-a、SREBP-1c水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（33）：4-8.

[11] 邢愛君，季春鵬，施繼紅，等. 理想心血管健康行為和因素與非酒精性脂肪肝的相關性研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（1）：40-44.

[12] 吳明方，陸阿明. 有氧運動及其聯(lián)合飲食干預影響非酒精性脂肪肝患者血漿SREBP-1c、RBP4水平的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（2）：132-136.

[13] 張園園，周希喬. 腸道菌群與非酒精性脂肪肝研究進展[J].中華消化雜志，2016，36（11）：790-792.

[14] 南月敏，付娜，李丈聰，等.2017美國非酒精性脂肪性肝病診斷與管理指南解讀[J]. 中華肝臟病雜志，2017， 25（9）：687-694.

[15] 付延玉，羅紅超，廖曉玲，等.飲食和運動干預對非酒精性脂肪肝病患者疾病轉歸的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2014，13（1）：19-21.

[16] Musso G，Cassader M，Rosina F，et al.Impact of current treatments on liver disease，glucose metabolism and cardiovascular risk in nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）：A systematic review and meta analysis of randomised trials[J].Diabetologia，2012，55（4）：885-904.

[17] 付延玉，劉麗玉，李雨夢，等. 非酒精性脂肪肝患者聚焦解決模式健康教育[J].護理學雜志，2017，32（7）：81-82.

[18] 王麗娟，孫苗芳. 非酒精性脂肪肝病運動療法的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（5）：588-592.

[19] 袁穎，丁芳. 非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預[J].護理研究，2016，30（9）：3380-3381.

[20] 翟慶慧，王會，劉婉姝. 綜合護理干預對促進非酒精性脂肪肝康復的作用[J].國際護理學雜志，2015，34（18）：2492-2494.

[21] Jenkins Jean，Calzone Kathleen A. Genomics nursing faculty champion initiative[J]. Nurse Educ，2014，39（1）：8-13.

（收稿日期：2018-08-03）