劉秀蘭

【摘要】 目的：探究異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的疑似耐多藥肺結(jié)核患者86例進(jìn)行研究分析，采用奇偶法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者采用對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、吡嗪酰胺片、利福噴丁膠囊、丙硫異煙胺腸溶片、硫酸阿米卡星注射液治療，并聯(lián)合異煙肼注射液+硫酸阿米卡星霧化吸入治療;試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注射治療，對(duì)比兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結(jié)核效果顯著，對(duì)患者的病癥恢復(fù)可起到促進(jìn)作用，具有較高的安全性，該種治療方式值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異煙肼; 阿米卡星; 支氣管鏡; 耐多藥肺結(jié)核; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

肺結(jié)核是臨床中較為常見(jiàn)的一種傳染性疾病，結(jié)核桿菌是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生的主要因素，通過(guò)有效的治療手段干預(yù)，可以使患者病情得以改善[1]。目前臨床中主要以藥物治療為主，但治療效果受到患者機(jī)體條件的影響，若患者機(jī)體耐受能力較差、藥物敏感性較差，并不能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果，影響患者預(yù)后。目前臨床中對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療具有一定的困難程度，具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，存在較大的危害性[2]。因此，臨床中探究一種耐多藥肺結(jié)核的治療方案對(duì)減輕患者痛苦有著重要意義。本文主要研究在常規(guī)基礎(chǔ)上，異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結(jié)核的臨床效果和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院治療疑似耐多藥肺結(jié)核患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肺結(jié)核疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）發(fā)病均為單側(cè)肺部;（3）經(jīng)過(guò)痰液檢查均為陽(yáng)性，治療時(shí)間均為1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤疾病;（2）存在凝血功能障礙;（3）不符合介入性呼吸內(nèi)鏡治療適應(yīng)證;（4）存在本試驗(yàn)藥物過(guò)敏史的患者。根據(jù)奇偶分組法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。試驗(yàn)組患者中男25例，女18例;

年齡18～69歲，平均（43.69±3.68）歲;肺結(jié)核病程為1～7年，平均（4.25±0.36）年。對(duì)照組患者中男26例，女17例;年齡19～70歲，平均（44.02±4.25）歲，肺結(jié)核病程為1～6年，平均（3.68±0.48）年;兩組患者的病程、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用對(duì)氨基水楊酸異煙肼片（北京三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022366）、利福噴丁膠囊（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940212）、丙硫異煙胺腸溶片（桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003327）、吡嗪酰胺片（通化愛(ài)心藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022257）、硫酸阿米卡星（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021774）注射液靜脈注射，并聯(lián)合異煙肼注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021710）、硫酸阿米卡星霧化吸入治療。氨基水楊酸異煙肼片口服，0.5 g/次，2次/d;利福噴丁膠囊口服，0.45 g/次，3次/d;丙硫異煙胺腸溶片口服，0.2 g/次，3次/d;吡嗪酰胺片口服，1.5 g/次，1次/d;硫酸阿米卡星靜脈注射，4 ml/次，1次/d;將2 ml異煙肼注射液與2 ml硫酸阿米卡星混合，給予患者霧化吸入治療，治療時(shí)間為6個(gè)月。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注射治療，異煙肼、阿米卡星藥物使用劑量均為2 ml，給藥方式為支氣管鏡下注射，注射后患者應(yīng)取臥位，臥位方向?yàn)樽⑸浞较颍颊哽o臥的時(shí)間應(yīng)保持在60 min以上，每2周治療1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)患者的病情治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況對(duì)比以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率對(duì)比

兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率對(duì)比，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

試驗(yàn)組患者中，低血糖2例，輕度咯血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%;對(duì)照組患者中，低血糖3例，輕度咯血4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.387 4，P=0.533 6）。

3 討論

肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，若肺結(jié)核未得到有效治療干預(yù)，會(huì)對(duì)社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)有效的治療后，大部分肺結(jié)核患者的病情均能夠發(fā)生歸轉(zhuǎn)，但仍有少部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥性，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生，耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生與不規(guī)范使用抗生素等因素有關(guān)。另外，患者體質(zhì)較差、不能夠積極配合醫(yī)生治療也是導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的主要因素[3-4]。耐多藥肺結(jié)核具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，使得患者肺部的纖維組織逐漸增多，進(jìn)一步影響患者的肺部功能，不利于藥物發(fā)揮作用[5]。

目前臨床常使用異煙肼治療肺結(jié)核，該藥物具有效果顯著、價(jià)格低廉、安全性高等特點(diǎn)，異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌具有較高的敏感性，有效抑制分枝菌酸的合成，進(jìn)而使結(jié)核桿菌失去活性，達(dá)到較好的治療效果，同時(shí)能夠?qū)Y(jié)核桿菌的耐酸性及疏水性起到抵抗作用，降低其繁殖能力，最終將結(jié)核桿菌徹底消滅[6]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，異煙肼使用2 h后可達(dá)血藥高峰，能夠廣泛分布于全身，具有較強(qiáng)的滲透力，可充分進(jìn)入結(jié)核病灶內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到治療效果[7]。阿米卡星是臨床上使用的一種抗菌藥物，在抑制革蘭陰性菌方面效果顯著。阿米卡星在臨床使用中具有較高的敏感性，且不易產(chǎn)生耐藥性，能夠?qū)Y(jié)核桿菌的核糖體產(chǎn)生作用，并防止其與蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑制結(jié)核桿菌繁殖的目的[8-9]。異煙肼聯(lián)合阿米卡星在支氣管鏡下給藥，能夠直達(dá)病灶，利于藥物短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰，并且作用時(shí)間較長(zhǎng)，可有效使多耐藥肺結(jié)核患者病情發(fā)生歸轉(zhuǎn)，具有較高的安全性，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)能夠起到調(diào)節(jié)作用，可以提高患者的免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[10-12]。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)上，異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結(jié)核效果良好，該種治療方式值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷靜，常占平，王玉華.異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（36）：5082-5084.

[2]周蔚.異煙肼聯(lián)合阿米卡星支氣管鏡下注藥治療疑似耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].人人健康，2017，25（14）：25.

[3]李兆東，陸曉靜，楊淑艷.莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素等藥物聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：58-60.

[4]溫俊霞，安賀娟，楊帆.兩種不同化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的短期療效、安全性及血清學(xué)觀察[C]//2017年度中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志臨床研究研討會(huì)論文集（二），2017.

[5]梅曉敏.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，25（32）：225.

[6]王德志，李裕海.莫西沙星聯(lián)合阿米卡星對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（29）：3999-4000.

[7]史敏雙，翁春霞，項(xiàng)輝.莫西沙星聯(lián)合結(jié)核丸治療耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2015，26（36）：5092-5094.

[8]趙一紅.含對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、阿米卡星方案治療耐多藥肺結(jié)核療效分析[J].中國(guó)防癆雜志，2014，31（1）：50-51.

[9]王瑞.阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，25（22）：25.

[10]賈育紅.86例多耐藥空洞型肺結(jié)核介入輔助治療的成效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，8（1）：10-13.

[11]宮希濤，劉玉峰，田紅.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，18（6）：647-649.

[12]高春，榮馬哀，東運(yùn)充.含阿米卡星及左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2013，21（3）：276-277.