徐煒煒　祁克蓉

【摘要】 目的：探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)對老年急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)情況、免疫功能的影響。方法：選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性膽囊炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組（n=42）與對照組（n=42），對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組予以紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后的康復(fù)效果及免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的下床活動時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)1個月后的GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)可提高老年急性膽囊炎患者術(shù)后免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推薦。

【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式; 老年急性膽囊炎; 康復(fù)效果; 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

急性膽囊炎是由細(xì)菌感染或者化學(xué)性刺激引起的膽囊急性炎癥病變，該病是臨床上常見的肝膽外科急腹癥，發(fā)病率較高，具有起病急驟、病情發(fā)展快、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人是急性膽囊炎的高發(fā)人群。目前，臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病，但由于老年人認(rèn)知能力低下，對該術(shù)式了解不多，導(dǎo)致?lián)鷳n、焦慮等負(fù)面情緒產(chǎn)生，并出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，且老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體免疫能力及抵抗力低下，導(dǎo)致其對手術(shù)的承受能力有限，術(shù)后會發(fā)生一系列不同程度的并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)能夠提高外科手術(shù)患者的治療效果，改善預(yù)后[3]。因此，本研究探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)對老年急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)情況、免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的老年急性膽囊炎患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腹部超聲、X線檢查確診，符合《外科學(xué)》中急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡≥60歲;（3）具有手術(shù)指征，均擬擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病者;（2）血液系統(tǒng)疾病者;（3）傳染性疾病者;（4）惡性腫瘤者;（5）肝腎器官嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組：男24例，女18例，年齡60～78歲，平均（65.72±2.13）歲;病程2～14 h，平均（8.29±0.64）h。對照組：男23例，女19例，年齡60～79歲，平均（65.60±2.44）歲;病程2～15 h，平均（8.14±0.71）h。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前訪視、病情觀察、術(shù)后護(hù)理等。觀察組予以紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下：（1）建立護(hù)理小組。選擇1名主管護(hù)士、3名專科護(hù)士作為主要責(zé)任者，并對組員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式理念、護(hù)理內(nèi)容、具體流程等，考核合格后方可開展護(hù)理工作。（2）評估壓力源。根據(jù)與患者的接觸和交流，分析患者承受的壓力源，主要包括對手術(shù)知識的不了解、擔(dān)心治療效果、住院需要照顧、治療費(fèi)用等方面，并針對不同的壓力源制定護(hù)理措施。（3）三級預(yù)防措施。①一級預(yù)防。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前，展開防御患者應(yīng)激源產(chǎn)生的干預(yù)措施，術(shù)前避免、減少誘發(fā)應(yīng)激產(chǎn)生的因素與患者接觸，通過飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理增強(qiáng)患者的免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體彈性防御能力，以降低應(yīng)激反應(yīng)程度，術(shù)前指導(dǎo)患者正確用藥，并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識，以提高患者對該術(shù)式的認(rèn)知度，減少患者對手術(shù)的擔(dān)憂，并向患者接受成功治療案例，以減輕患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立積極樂觀的治療心態(tài)，以減少其壓力源的產(chǎn)生。②二級預(yù)防。手術(shù)嚴(yán)格按照規(guī)定在無菌環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)中為患者做好保暖措施，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，避免外界機(jī)械性刺激因子造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后密切觀察患者的病情，定期為患者檢查生理指標(biāo)，并及早識別患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時針對性地進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③三級預(yù)防。是患者術(shù)后恢復(fù)相對穩(wěn)定的時期，此時對患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者建立積極的心態(tài)，鼓勵患者配合護(hù)理干預(yù)。為患者提高術(shù)后飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并囑咐家屬多關(guān)心、支持患者，為患者提供家庭支持，從而促使患者早日康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者的下床活動時間、排氣時間、排便時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）采集兩組患者入院時及護(hù)理1個月后的早晨空腹靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（3）采用生活質(zhì)量綜合評分表（GQOLI-74）評估兩組患者入院時及護(hù)理1個月后的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活4個維度，采用5級評分法，總100分，評分與其生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥率比較

觀察組的下床活動時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者入院時后免疫功能指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于入院時，CD8+水平顯著低于入院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者入院時后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)1個月后的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活等GQOLI-74評分顯著高于入院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)1個月后的GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年急性膽囊炎患者免疫能力較低下，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種侵入性操作，老年患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，影響身體康復(fù)[6]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式是由美國護(hù)理理論家貝蒂·紐曼提出，是以開放的整體的護(hù)理理論作為基礎(chǔ)，通過干預(yù)患者的壓力源減少其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，減少對身體防線的損傷，保持患者心態(tài)的穩(wěn)定化，增強(qiáng)患者的安全感、舒適感，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，從而提高患者的手術(shù)治療效果[7-10]。

本研究結(jié)果中，觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間顯著短于對照組，并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)能夠減少老年急性膽囊炎患者的壓力源，減少其心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的手術(shù)配合度，從而有效提高患者的手術(shù)治療效果，并通過術(shù)后針對性的預(yù)防措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者身體康復(fù)[11-12]。

觀察組干預(yù)1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)可有效改善老年急性膽囊炎患者術(shù)后免疫功能。這是因?yàn)榧~曼系統(tǒng)護(hù)理模式具有全面性、系統(tǒng)性及綜合性，能夠全面、準(zhǔn)確的評估患者的實(shí)際身體狀況，并予以針對性的措施干預(yù)，通過鼓勵患者早日下床活動、搭配健康飲食可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫能力[13-15]。觀察組護(hù)理后的GQOLI-74評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)提高了老年急性膽囊炎患者術(shù)后免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的身心痛苦，提高其身心舒適度，改善生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)可提高老年急性膽囊炎患者術(shù)后免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推薦。

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