謝芳

【摘要】 目的：觀察探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對術(shù)后并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院自2015年10月-2016年10月住院治療并行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者，按照手術(shù)方式不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組行經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察比較兩組臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪2年比較兩組患者妊娠情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05）;但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），肛門排氣時間、住院時間較對照組顯著縮短（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.25，P>0.05）;兩組妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.71，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果較好，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù); 術(shù)后并發(fā)癥; 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.057 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而引起的婦科常見良性腫瘤，近年來子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升，未婚未育患者也越來越多[1]。目前臨床上多采用剔除術(shù)治療，該方式對患者手術(shù)創(chuàng)傷影響較小、術(shù)后恢復(fù)快，但任何術(shù)式都存在子宮破裂，降低生育能力的風(fēng)險。因此，最大限度降低患者術(shù)后并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，是子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）因其創(chuàng)傷小且療效好得到患者的一致好評，但對其術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響少有報道[2]。本研究通過觀察探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對術(shù)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院自2015年10月-2016年10月住院治療并行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過病理活檢診斷為子宮肌瘤;（2）有生育需求的未育女性;（3）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮、陰道手術(shù)史者;（2）子宮惡性病變者;（3）子宮發(fā)育不良或嚴(yán)重畸形者;（4）合并有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全;（5）精神疾病患者。按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組。觀察組40例，平均年齡（24.2±2.3）歲;平均腫瘤直徑（5.6±1.1）cm;單發(fā)12例，多發(fā)28例;肌瘤位于肌壁間25例，位于漿膜下15例。對照組40例，平均年齡（24.6±2.2）歲;平均腫瘤直徑（5.9±1.2）cm;單發(fā)17例，多發(fā)23例;肌瘤位于肌壁間28例，位于漿膜下12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，據(jù)術(shù)前診斷肌瘤位置選擇陰道切口，于切口處注射腎上腺素+生理鹽水稀釋液（1∶1 200）[3]，將直腸宮頸筋分開，反折腹膜并進入腹腔，探查子宮肌瘤（數(shù)量、大小、位置），使用宮頸爪鉗夾住肌瘤慢慢牽出，將6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢注入肌瘤包膜處，縱向切開肌瘤包膜，鈍性分離瘤體，如瘤體大可先行碎瘤至完全切除。檢查是否有肌瘤遺漏，若無遺漏沖洗盆腔，檢查創(chuàng)面無出血后，雙極電凝止血，常規(guī)縫合，必要時放置盆腔引流條。

1.2.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：氣管內(nèi)插管施行全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，于患者臍孔下緣處切約2 cm的切口，穿刺氣腹針，控制氣腹壓為12～15 mm Hg。選取患者麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c的無血管區(qū)域內(nèi)分別做約1.5 cm的切口，置入手術(shù)器械，并將6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液注入肌瘤包膜處，常規(guī)鈍性剝離肌瘤包膜，剔除肌瘤，并送檢，單層或雙層先行縫合肌層，隨后漿肌層，雙極電凝止血，釋放CO2氣體，取出手術(shù)器械，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組臨床治療效果（手術(shù)時間，手術(shù)出血量，肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后VAS評分）;（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥比較;（3）隨訪2年，比較兩組患者妊娠情況。

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：≤3分為輕度疼痛，≥4分且<7分為中度疼痛，≥7分且≤10分為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05）;但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分較對照組明顯低，術(shù)后肛門排氣時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及妊娠情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.25，P>0.05）;80例患者的分娩與肌瘤剔除術(shù)間隔時間均在16～22個月，觀察組有8例，對照組有17例，共25例患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，兩組妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.71，P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們健康意識的不斷提高和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，LM術(shù)受到越來越多生理功能完整性需求患者的青睞[5]。相關(guān)研究指出，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的逐步應(yīng)用和發(fā)展，腹腔鏡治療子宮肌瘤的應(yīng)用開始被廣泛接受[6]。根據(jù)周愛玲等[7]的研究，生育期間女性的性激素紊亂和雌激素受體水平上調(diào)，兩者均可促進子宮肌瘤的發(fā)生，但絕經(jīng)后肌瘤會縮小或消失。本研究觀察組采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果較好，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況較少。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對于子宮體或者盆腔內(nèi)臟器，如膀胱或者腸管等牽拉損傷較小[8]，而隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，超過3個的多發(fā)性肌壁間肌瘤，直徑大于5 cm的黏膜下肌瘤和其他禁忌證，也可采取該術(shù)式進行治療[9]。

本研究通過比較經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及妊娠結(jié)局情況進行觀察，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、肛門排氣、住院時間等均比對照組理想。觀察組患者尿潴留，發(fā)熱和傷口感染的患者人數(shù)較少，可能是因為：（1）腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)可保持較為穩(wěn)定的盆腔環(huán)境和較小的盆腔感染率[10];（2）腹腔鏡下的視野更清晰，可以降低輸尿管附近組織受傷的風(fēng)險[11]。郭鳳琴等[12]研究表明：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)對于腫瘤過大、位置特殊、子宮活動度差或盆腔粘連者均不適用。在本研究中，盡管觀察組在手術(shù)時間方面不如對照組，但腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不受肌瘤的大小、數(shù)量和位置的限制。手術(shù)適應(yīng)證更廣泛，視野清晰，適合盆腔粘連，無需經(jīng)陰道手術(shù)，特別是對于未婚女性尤為適用。由于該術(shù)的手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，存在術(shù)中止血困難的缺點，故需術(shù)者熟練掌握該術(shù)的操作步驟及技巧，使用垂體后葉素后減少術(shù)中子宮出血量，嫻熟快捷的鏡下縫合。

此外，本研究中觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，提示經(jīng)陰道和腹腔鏡剔除子宮肌瘤對其術(shù)后妊娠均有影響，但兩組均未發(fā)生子宮破裂，表明上述兩種術(shù)式治療子宮肌瘤的術(shù)后妊娠是相對安全的。妊娠結(jié)局中對照組的盆腔粘連發(fā)生率最高，經(jīng)分析可能是在手術(shù)過程中切口選在后壁或做多切口、雙極電凝止血引起子宮肌層壞死造成肌壁缺損、手術(shù)多次干擾腹腔組織、術(shù)后止血不夠徹底、損傷卵巢或輸卵管，以上均可增加患者切口感染及盆腔粘連[13]。本研究由于為回顧性分析，存在的影響因素較多，故存在諸多不足之處，仍有待今后進一步的資料收集、分析處理。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對于有生育要求或期望保留子宮的患者是有效且安全的，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

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