王愛麗　熊蓮蓮　胡方玉

【摘要】 目的：探究家庭-社會支持對腸造口患者不良情緒、生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的96例結(jié)腸造口患者隨機分為常規(guī)組與研究組各48例，對照組為常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上為家庭-社會支持模式的護理，分析兩組患者不良情緒、生活質(zhì)量及護理滿意度情況差異。結(jié)果：出院3個月后，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著降低（P<0.05），且研究組降低幅度更大（P<0.05）;出院3個月后，兩組腸造口患者生活質(zhì)量量表（C-COH）各維度評分及總分均顯著升高（P<0.05），且研究組升高幅度更大（P<0.05）;出院3個月后，研究組護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：為腸造口患者提供具有良好家庭-社會支持的護理能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 家庭-社會支持; 腸造口; 不良情緒; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Family-social Support on Adverse Emotions and Quality of Life in Patients with Enterostomy/WANG Aili，XIONG Lianlian，HU Fangyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the effects of family-social support on adverse emotions and quality of life in patients with enterostomy.Method：A total of 96 patients with colostomy admitted to our hospital were randomly divided into routine group and intervention group （each n=48）.The control group was given routine nursing，and the study group was given family-social support model nursing on the basis of routine nursing.The adverse emotions，quality of life and nursing satisfaction were analyzed in the two groups.Result：After 3 months of discharge，the scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） in the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the reduction was greater in study group（P<0.05）.After 3 months of discharge，the dimensions scores and total score of quality of life（C-COH） in the two groups were significantly increased（P<0.05），and the increases were larger in the study group（P<0.05）.After 3 months of discharge，the nursing satisfaction score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Good family-social support provided for patients with enterostomy can regulate the psychological states，alleviate the negative emotions and improve the quality of life.

【Key words】 Family-social support; Enterostomy; Adverse emotions; Quality of life

First-authors address：Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

結(jié)腸造口術(shù)是臨床外科常見手術(shù)之一，相關調(diào)查顯示，我國約有10萬人次/年需進行永久性結(jié)腸造口手術(shù)，結(jié)腸造口患者較多，而專業(yè)造口治療師人數(shù)極少，仍有1/3患者未能得到專業(yè)造口護理[1-2]。因結(jié)腸造口改變了患者正常的排便方式，影響患者生活方式與社交生活，極易使患者產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)自尊低下、社交障礙等心理變化，影響其生活質(zhì)量[3]。研究表明，家庭是患者的主要支持體，對患者情感層面與生活層面的影響巨大，社會支持是與患者生活質(zhì)量密切相關的重要因素，因而良好的家庭支持與社會支持是改善腸造口患者不良情緒、提高患者生活質(zhì)量的前提與基礎[4]。在此背景下，本研究對腸造口患者實施家庭-社會支持模式的護理，取得滿意護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年7月收治的96例腸造口患者。納入標準：研究期間于筆者所在醫(yī)院行永久性腸造口手術(shù)者;認知與理解力正常，可配合研究護理進行調(diào)查者;可接受定期隨訪、門診復查及參加研究護理所需相關活動者。排除標準：嚴重冠心病、高血壓等慢性疾病者;惡性腫瘤者;精神障礙者;視聽障礙者。按照單雙號法將96例患者平均分為對照組與研究組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡29～78歲，平均（58.23±7.82）歲;研究組男23例，女25例，年齡31～76歲，平均（58.69±7.96）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.38，P>0.05;t=0.28，P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組實施包括術(shù)前與術(shù)后的健康宣教與指導、心理干預基礎與出院指導等常規(guī)護理，患者出院后1個月及3個月回院復查。在此基礎上，研究組實施家庭-社會支持模式的護理，護理內(nèi)容為：（1）家庭方面。護理人員選擇1名與患者關系密切、學習能力較強、方便配合護理的家屬作為家庭協(xié)管員，出院前對患者及該名家庭協(xié)管員就患者出院后的衣食住行進行指導，通過播放視頻、口頭講解、現(xiàn)場展示及指導練習等方式指導，教會患者家屬造口口袋更換的知識與技巧，掌握造口口袋更換技能，使家屬能在患者出院后維持造口規(guī)范護理;同時與患者家屬建立良好聯(lián)系，定期進行電話隨訪了解患者造口護理狀況與心理狀況，對患者院外護理進行持續(xù)性的針對性指導，督促患者定期回院復查;此外提醒患者家屬多多理解患者，給予患者更多關愛與照顧，使患者感受到情感關懷，獲得家庭支持。（2）社會方面。手術(shù)前，護理人員組織患者進行溝通交流，讓造口手術(shù)成功患者進行經(jīng)驗分享，促進患者之間的相互理解與幫助，增加患者治療信心;術(shù)后定期舉行知識講座，由造口治療講解師向患者及其家屬講解造口護理知識，組織患者及其家屬分享護理心得與心路歷程，豐富患者社會活動，促進其與陌生病友及其他患者家屬的交流溝通;同時設立咨詢站，定期為患者提供咨詢服務與造口檢查、并發(fā)癥處理等服務，體現(xiàn)醫(yī)院對患者的護理支持;此外，與患者所在社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院取得聯(lián)系，定期到患者社區(qū)醫(yī)院進行造口知識講座，方便社區(qū)醫(yī)院護士、患者及其家屬學習造口護理知識。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）不良情緒狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者護理前及出院后3個月不良情緒焦慮、抑郁狀態(tài)，兩量表均為0～4分5級評分，兩量表總分>21分表明存在明顯焦慮/抑郁，分數(shù)越高，焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴重[5]。（2）生活質(zhì)量：以中文版造口患者生活質(zhì)量量表（C-COH）評估患者護理前及出院后3個月的生活質(zhì)量，C-COH量表涉及生理、心理、社會、精神健康4個維度，共32個條目，10分制，總分為各條目分數(shù)的均分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[6]。（3）護理滿意度：以醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評估患者護理滿意度情況，根據(jù)很不滿意、不滿意、一般、滿意及十分滿意對應及0～5分，總分100分，分數(shù)越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒狀態(tài)比較

護理前兩組HAMA、HAMD量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，兩組HAMA、HAMD量表評分均顯著降低（P<0.05），且研究組降低幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組C-COH量表生理、心理、社會、精神健康4個維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0.5）;出院3個月后，兩組C-COH量表生理、心理、社會、精神健康4個維度評分及總分均顯著升高（P<0.05），且研究組升高幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度情況比較

出院3個月后，研究組護理滿意度評分為（97.74±1.62）分，顯著高于對照組的（93.21±1.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.52，P<0.05）。

3 討論

腸造口患者面對的不僅有疾病帶來的身體損傷，也面對癌癥的挑戰(zhàn)及身體形象改變帶來的心理壓力，處于巨大的心理與壓力之中，由此可出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、自卑、孤獨、依賴等不良情緒，產(chǎn)生心理問題，影響患者生活質(zhì)量[7]。因此，在腸造口護理過程中，重視患者心理問題，了解患者心理問題出現(xiàn)的原因，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務，協(xié)同家屬給予患者家庭支持，提供咨詢服務、技術(shù)指導、組建相關沙龍與講座等構(gòu)建有效社會支持體系對恢復患者心理健康、促進患者積極參與社交、回歸社會具有重要意義[8]。對此，本研究護理人員為腸造口患者提供家庭-社會支持模式的護理，發(fā)現(xiàn)能夠明顯改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，獲得較高患者護理滿意度。

家庭支持作為家庭功能的一部分，指患者家庭成員所發(fā)揮的積極作用，良好的家庭支持在緩解腸造口患者不良情緒、減輕患者心理壓力等方面作用巨大[9]。社會支持則指個體感受到的在社會中被尊重、支持、理解的情緒體驗或滿意度，可來自家庭成員、朋友、鄰居、同事等，包括實際支持、物質(zhì)援助、社會團體的存在和參與及患者主觀感受到的情感支持，是影響腸造口患者的重要因素，能夠改善患者社會心理健康狀況，提高生活質(zhì)量[10-11]。本研究對腸造口患者實施家庭-社會支持模式護理一方面從家庭成員著手，選擇1名家屬作為家庭協(xié)管員配合護理工作，增加患者及家屬對造口護理的認知，使患者出院后患者家屬仍能幫助患者進行腸造口護理，同時護理人員與家屬的良好溝通更有利于了解患者生理及心理上的變化，方便護理指導，也能積極推動家屬對患者的關懷，給予患者來自家庭的情感支持;另一方面，開發(fā)醫(yī)院資源，為患者組織患者經(jīng)驗交流分享活動，提供專業(yè)腸造口護理知識講座、相關咨詢服務及造口檢查的服務;還將護理指導、護理講座等發(fā)展至患者所在社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，普及造口護理專業(yè)知識，有利于患者院外規(guī)范護理與康復。因此，本研究中，研究組經(jīng)過護理后，HAMA、HAMD量表評分明顯低于對照組，C-COH量表各維度評分及總分、患者護理滿意度評分明顯高于對照組，說明在護理過程中，為腸造口患者增加家庭支持與社會支持有助于改善患者不良情緒、提高生活質(zhì)量與患者護理滿意度。李苗苗等[12]從醫(yī)院、社區(qū)與家庭三個方面著手，在腸造口患者護理中提供家庭支持與社會支持，指出該護理模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)論一致。

綜上所述，對腸造口患者實施家庭-社會模式的護理對緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量具有明顯積極作用，可獲得較高的患者護理滿意度，值得臨床推廣。

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