張小霞

【摘要】 目的：分析氨溴索不同給藥途徑聯(lián)合小劑量地塞米松對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎（MAP）患兒療效及對(duì)炎癥因子影響。方法：選取2015年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的MAP患兒114例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組（57例）靜脈滴注氨溴索，觀察組（57例）霧化吸入氨溴索，觀察患兒住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間，治療前1 d及治療后1 d患兒二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、IL-6、IL-8、IL-10及C反應(yīng)蛋白（CRP）改變狀況。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的91.23%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患兒血清CRP、IL-6、IL-8及IL-10含量較治療前降低，IL-2含量較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒住院時(shí)間、吸痰次數(shù)、發(fā)紺、呼吸困難及濕啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入氨溴索聯(lián)合小劑量地塞米松可顯著緩解MAP患兒癥狀，提升其療效，促進(jìn)患兒更快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胎糞吸入性肺炎; 新生兒; 鹽酸氨溴索; 不同給藥途徑; 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-03

新生兒胎糞吸入性肺炎（meconium aspiration pneumonia，MAP）為臨床多見疾病，主要發(fā)生于嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫嬰兒，由于缺氧胎兒將胎糞排除，羊水污染吸入后導(dǎo)致肺炎。胎兒缺氧，所以在出生后還常伴隨顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等多系統(tǒng)受損，臨床還稱作胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）[1]。新生兒的呼吸道生理結(jié)構(gòu)比較特殊，體內(nèi)呼吸道由于充血變得狹窄，不易將痰液等咳出，對(duì)新生兒有效肺通氣造成了嚴(yán)重影響，使繼發(fā)性缺氧缺血增大。氨溴索是臨床MAP患兒輔助治療的常規(guī)用藥，有兩種給藥途徑，可靜脈滴注也可霧化吸入，但兩種給藥途徑對(duì)患兒療效并不一致[2]。因此，本研究經(jīng)過分析不同給藥途徑氨溴索聯(lián)合小劑量地塞米松對(duì)MAP患兒療效及對(duì)炎癥因子影響，為臨床患兒治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的MAP患兒114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》內(nèi)關(guān)于MAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍帶、口腔黏膜、指甲及皮膚內(nèi)可看到胎糞污染的痕跡，或者氣管中有胎糞顆粒吸出，且新生兒Apgar評(píng)分低于6分[3];有羊水污染史與宮內(nèi)窘迫史;復(fù)蘇后或者出生不久發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重缺氧者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;X線表征斑片狀實(shí)變陰影、肺不張、肺氣腫，或者有彌漫性滲出影;體檢有濕啰音或者呼吸音減弱，胸廓隆起，病情嚴(yán)重者伴隨縱隔積氣、氣胸或者持續(xù)肺動(dòng)脈高壓;（2）出生體重在2 000～5 000 g;（3）患兒持續(xù)血氧飽和度（SpO2）≥95%，呼吸頻率低于60次/min，心率低于160次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;（2）合并遺傳代謝性疾病、先天畸形、腦室出血、重度窒息、缺血性疾病、心功能不全、呼吸衰竭及肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾患兒。隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組（57例）與觀察組（57例）。對(duì)照組胎齡34～40周，平均（38.27±2.05）周，男31例，女26例，發(fā)病時(shí)間3～11 h，平均（7.10±2.18）h，平均體重（3.05±0.85）kg，平均Apgar評(píng)分（4.83±1.02）分;觀察組胎齡34～39周，平均（38.41±2.13）周，男32例，女25例，發(fā)病時(shí)間3～12 h，平均（7.28±2.06）h，平均體重（3.11±0.87）kg，平均Apgar評(píng)分（4.92±1.06）分。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包含維持水電解質(zhì)酸堿平衡、氣管插管吸凈胎糞、維持呼吸道通暢、吸氧及保暖等，頭孢噻肟鈉或者氨芐西林抗感染，有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓者采用西地那非、硫酸鎂或者酚妥拉明，護(hù)理人員對(duì)患兒行吸痰、拍背等相關(guān)操作。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上靜脈滴注氨溴索（商品名：沐舒坦，規(guī)格：2 ml：15 mg×5支，國藥準(zhǔn)字H20130779，上海勃林格翰藥業(yè)公司），取15 mg氨溴索溶于10%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7 d;觀察組行霧化吸入氨溴索，采用壓縮霧化機(jī)行吸入治療，15 mg/（kg·d），2次/d，連續(xù)用藥7 d。同時(shí)兩組患兒給予地塞米松（規(guī)格：1 ml：2 mg，國藥準(zhǔn)字H61021658，西安利君制藥公司），第1～3天用量分別為0.5、0.25、0.1 mg/kg，共用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒住院時(shí)間及臨床癥狀（吸痰次數(shù)、發(fā)紺、呼吸困難及濕啰音）緩解時(shí)間，使用血?dú)夥治鰞x檢測治療前1 d及治療后1 d患兒二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）改變狀況，采集治療前1天及治療后1天患兒空腹靜脈血，ELISA法檢測血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、IL-6、IL-8、IL-10及C反應(yīng)蛋白（CRP）改變狀況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)尹小軍等[4]方法，治療3 d患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，臨床癥狀等全部緩解為痊愈;治療5 d患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，臨床癥狀等全部緩解為顯效;治療5 d患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，臨床癥狀基本緩解為有效;治療7 d病情未緩解或者加重為無效，總的有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理